Bobath恢复期的康复训练ppt演示课件
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Bobath技术上课用PPT课件
身屈曲模式了。
第22页/共84页
a
b
利用“远端关键点”控制缓解肌张力的方法
a 上肢屈肌肌张力高的控制
b 下肢伸肌肌张力高的控制
第23页/共84页
2.反射性抑制模式（RIP）
——抑制异常活动和异常姿势反射的方法
偏瘫患者常见的痉挛模式具体表现为
头：患侧颈部侧屈，面部转向健侧
躯干：患侧躯干侧屈并向后方旋转
第4页/共84页
➢ Bobath技术：通过正常的姿势反射和控制关键点来抑制异常的姿势反射和 肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应，促进正常运动模 式的形成的技术。
➢ 主要用于治疗：脑瘫，偏瘫等。
➢ 是20世纪治疗中枢神经系统损伤引起的运动障碍运 用最广泛的方法之一。
第5页/共84页
（一）基本概念
肩胛带：后撤、下沉
骨盆：上抬并向后方旋转
肩关节：内收、内旋
髋关节：伸展、外展、外旋
肘关节：屈曲
膝关节：伸展或过伸展
前臂：旋前
踝关节：跖屈、内翻
腕关节：掌屈、尺偏
趾：屈曲、内收
拇指：内收、屈曲
手指：屈曲
第24页/共84页
偏瘫患者下肢痉挛 模式
偏瘫患者上肢痉挛模式
a偏瘫患者常见的异常痉挛模 式 b患侧肢体的抗痉挛模式
反应，增加运动功能 ③采用感觉刺激帮助肌张力的调节
①遵循运动控制理论 将运动、感觉、认知、知觉、生物力学统合考虑进运动控制理
论体系。结合运动分析和任务分析，明确功能障碍 ②神经可塑性 包括大脑皮层功能重组、轴突长芽、突触再生、增强突触传递
效率和提高脑内神经营养因子水平。特殊的感觉输入、重复 运动和体位模式能加强突触链，增强其功能连接
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a
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利用“远端关键点”控制缓解肌张力的方法
a 上肢屈肌肌张力高的控制
b 下肢伸肌肌张力高的控制
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2.反射性抑制模式（RIP）
——抑制异常活动和异常姿势反射的方法
偏瘫患者常见的痉挛模式具体表现为
头：患侧颈部侧屈，面部转向健侧
躯干：患侧躯干侧屈并向后方旋转
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➢ Bobath技术：通过正常的姿势反射和控制关键点来抑制异常的姿势反射和 肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应，促进正常运动模 式的形成的技术。
➢ 主要用于治疗：脑瘫，偏瘫等。
➢ 是20世纪治疗中枢神经系统损伤引起的运动障碍运 用最广泛的方法之一。
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（一）基本概念
肩胛带：后撤、下沉
骨盆：上抬并向后方旋转
肩关节：内收、内旋
髋关节：伸展、外展、外旋
肘关节：屈曲
膝关节：伸展或过伸展
前臂：旋前
踝关节：跖屈、内翻
腕关节：掌屈、尺偏
趾：屈曲、内收
拇指：内收、屈曲
手指：屈曲
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偏瘫患者下肢痉挛 模式
偏瘫患者上肢痉挛模式
a偏瘫患者常见的异常痉挛模 式 b患侧肢体的抗痉挛模式
反应，增加运动功能 ③采用感觉刺激帮助肌张力的调节
①遵循运动控制理论 将运动、感觉、认知、知觉、生物力学统合考虑进运动控制理
论体系。结合运动分析和任务分析，明确功能障碍 ②神经可塑性 包括大脑皮层功能重组、轴突长芽、突触再生、增强突触传递
效率和提高脑内神经营养因子水平。特殊的感觉输入、重复 运动和体位模式能加强突触链，增强其功能连接
Bobath技术完整版 ppt课件
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Bobath技术完整版
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Bobath技术完整版
反射抑制性模式 影响张力性姿势 关键点的控制 促进正常姿势反射 刺激固有感受器和体表感受器
13.09.2020
16
Bobath技术完整版
躯干抗痉挛模式
患者健侧卧位，治疗师站 立于患者身后，一只手扶 住其肩部，另一只手扶住 髋部，双手做相反方向的 牵拉动作，在最大的牵拉 范围内停留数秒
促进翻正反应 上肢保护性伸展反应 促进平衡反应
13.09.2020
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Bobath技术完整版
关节负重
是一种利用体位使重力通过关节，刺激 本体感受器使关节周围肌肉产生共同 收缩来提高关节稳定性的方法
13.09.2020
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Bobath技术完整版
位置反应
指肢体反应性的短暂 的保持某种体位的能 力，是肢体的重量刺 激引发出的正常姿势 反应
躯干伸展，使全身伸肌占优势， 成为抑制全身性屈曲模式的方 法
躯干旋转, 可以破坏全身性屈
曲、伸展模式。
13.09.2020
23
Bobath技术完整版
肩胛及上肢关键点的 控制
肩胛带向前伸则全身 屈曲占优势
肩胛带处于回缩位， 全身伸展模式占优势
13.09.2020
24
Bobath技术完整版
下肢及骨盆关键点的控制 坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢
通过姿势或体位抑止 痉挛
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Bobath技术完整版
在功能活动中控制痉 挛
33
Bobath技术完整版
体验运动的正常感觉 治疗中和日常生活中采用RIP或TIP对抗痉
Bobath技术(运动疗法课件)
康复目标
具有重要影响。 ➢ 治疗师用手法控制患者的身体的关键点，可改
变其运动模式、肌张力、运动质量的方法 等。 ➢ 作用：抑制异常的肌张力 。
➢ 中心控制点：胸骨中下段→躯干 ➢ 近端控制点：头部→全身 ➢ 肩部→肩胛带，骨盆→骨盆 ➢ 远端控制点：手指→上肢、手部 ➢ 足→下肢、足
➢ 远端和近端关键点相互配合可控制肢体 的运动
治疗原则
（1）强调患者学习运动的感觉 • Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、
训练而获得。 • 反复学习的方式及运动可促进患者获得正
常运动的感觉。 • 只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固
动作的学习。
治疗原则
（2）强调患者学习基本运动模式
每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平 衡反应及其他保护性反应等模式为基础而发生的。
治疗原则
（4）将患者作为整体进行治疗 不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还
要鼓励患者积极参与治疗。 掌握肢体在进行正常运动时的感觉结合
ADL进行训练。 训练下肢时候，要抑制上肢痉挛的出现。
四、常用治疗技术
➢ 反射性抑制模式 ➢ 关键点的控制 抑制痉挛 ➢ 良肢位的摆放 ➢ 患侧肢体的负重 ➢ 促进正常姿势反应 ➢ 拍打叩击 ➢ 空间的定位放置和控制等
病例
• 患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院 治疗28天，CT显示右侧基底核区有 0.5×1.0cm的高密度灶，诊断为右侧基底 核区脑出血。
• 患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血 压、脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。
病例
• 运动功能检查： • 患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触
碰到脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转 及背后； • 手呈钩状抓握； • 下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达10度， 坐位髋膝屈曲90度足平放地面不能。
《Bobath技术完整版》PPT课件
放松，轻度屈曲膝关节，避免骨盆上提，然后 将患侧下肢向前方迈出 ③髋内收、膝屈曲动作训练：患者健侧站位， 患肢位于健肢后方，将患膝靠近健膝，练习髋 内收、膝屈曲动作
h
68
患侧下肢迈站步立训和练 行走训练3
④迈步前训练：托住患侧足趾使其伸展，将 踝关节控制在背屈、外翻位，让患者将足 部抬离地面，缓慢着地
进行练习。
h
57
上肢训练 1
侧卧位→仰卧位的训 练
下肢呈屈曲位，患侧 肩部和上肢前伸对抗 阻力引发身体向后转 动，变成仰卧位。
活动患侧肩胛带
患者采用仰卧位或健 侧卧位，治疗师可进 行肩胛骨被动向下、 上、前方的活动，避 免向后方的运动。
h
58
上肢训练2
伸展患侧躯干的训练
伸肘训练
患者仰卧位，患侧上肢高 举过头，治疗师一只手持
曲、伸展模式。
2021/1/13
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22
关键点的控制3
肩胛及上肢关键点的 控制
肩胛带向前伸则全身 屈曲占优势
肩胛带处于回缩位， 全身伸展模式占优势
2021/1/13
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23
关键点的控制4
下肢及骨盆关键点的控制 坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢
伸展位占优势 骨盆前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈
h
37
治疗性活动 1
四肢或躯干负重
h
38
治疗性活动2
给予合适的支撑
h
39
治疗性活动3
鼓励中线位活动 促使患儿伸手并抓住物体是治疗手足徐动
型脑瘫的另一个基本要素
h
40
小儿脑性瘫痪的治疗3
共济失调型 肌张力低下和协调性差是共济失调患儿的
基本表现。如穿衣服或用勺子吃饭时， 握不住勺子及身体摔倒等
h
68
患侧下肢迈站步立训和练 行走训练3
④迈步前训练：托住患侧足趾使其伸展，将 踝关节控制在背屈、外翻位，让患者将足 部抬离地面，缓慢着地
进行练习。
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上肢训练 1
侧卧位→仰卧位的训 练
下肢呈屈曲位，患侧 肩部和上肢前伸对抗 阻力引发身体向后转 动，变成仰卧位。
活动患侧肩胛带
患者采用仰卧位或健 侧卧位，治疗师可进 行肩胛骨被动向下、 上、前方的活动，避 免向后方的运动。
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上肢训练2
伸展患侧躯干的训练
伸肘训练
患者仰卧位，患侧上肢高 举过头，治疗师一只手持
曲、伸展模式。
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关键点的控制3
肩胛及上肢关键点的 控制
肩胛带向前伸则全身 屈曲占优势
肩胛带处于回缩位， 全身伸展模式占优势
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关键点的控制4
下肢及骨盆关键点的控制 坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢
伸展位占优势 骨盆前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈
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治疗性活动 1
四肢或躯干负重
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治疗性活动2
给予合适的支撑
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治疗性活动3
鼓励中线位活动 促使患儿伸手并抓住物体是治疗手足徐动
型脑瘫的另一个基本要素
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40
小儿脑性瘫痪的治疗3
共济失调型 肌张力低下和协调性差是共济失调患儿的
基本表现。如穿衣服或用勺子吃饭时， 握不住勺子及身体摔倒等
Bobath疗法的PPT课件
并促通手与手指的自发的伸展，促通下肢 的外旋、伸展 。
2021/3/10
10
（4）骨盆带及下肢关键点的调节
主要用于坐位和立位 。 ①骨盆带前倾： 坐位：可促通上半身以伸展占优势，下肢
以屈曲占优势。 立位：可形成身体的前倾姿势和全身性屈
曲模式。
2021/3/10
11
（3）骨盆带及下肢关键点的调节
Bobath疗法的 抑制和促进技术
马金
2021/3/10
1
内容提要
关键点的控制 反射抑制抗痉挛模式 原始反射的利用 肢体负重、压缩 定位放置和控住 翻正平衡反应的引出
2021/3/10
2
关键点的控制
关键点控制：即治疗师训练中操作身体某 些部位，能抑制挛缩和异常姿势反射，也 能促通正常姿势反射。
18
利用原始反射改善异常的肌张力
反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发 育阶段。因此，在训练中可利用反射机制改 善异常的肌张力和异常的姿势。
（1）利用对称性紧张性颈反射 （2）利用非对称性紧张性颈反射 （3）利用张力性迷路反射 （4）利用阳性支持反射
2021/3/10
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（1）利用对称性紧张性颈反射
2021/3/10
8
（2）肩胛带及上肢关键点的调节
②肩胛带后缩：使全身以伸展占优势，可 以抑制因头部前屈而致的全身性屈曲模式。
2021/3/10
9
（2）肩胛带及上肢关键点的调节
③上肢水平外展：通过在前臂旋后、肘关 节伸展、肩关节外旋位上（手心向上）使 上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痉 挛（特别是胸部肌群和颈部屈肌群）。
近端关键点：胸骨柄中下段，骨盆及肩关 节。它们控制躯干、骨盆和肩胛带。
2021/3/10
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（4）骨盆带及下肢关键点的调节
主要用于坐位和立位 。 ①骨盆带前倾： 坐位：可促通上半身以伸展占优势，下肢
以屈曲占优势。 立位：可形成身体的前倾姿势和全身性屈
曲模式。
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（3）骨盆带及下肢关键点的调节
Bobath疗法的 抑制和促进技术
马金
2021/3/10
1
内容提要
关键点的控制 反射抑制抗痉挛模式 原始反射的利用 肢体负重、压缩 定位放置和控住 翻正平衡反应的引出
2021/3/10
2
关键点的控制
关键点控制：即治疗师训练中操作身体某 些部位，能抑制挛缩和异常姿势反射，也 能促通正常姿势反射。
18
利用原始反射改善异常的肌张力
反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发 育阶段。因此，在训练中可利用反射机制改 善异常的肌张力和异常的姿势。
（1）利用对称性紧张性颈反射 （2）利用非对称性紧张性颈反射 （3）利用张力性迷路反射 （4）利用阳性支持反射
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（1）利用对称性紧张性颈反射
2021/3/10
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（2）肩胛带及上肢关键点的调节
②肩胛带后缩：使全身以伸展占优势，可 以抑制因头部前屈而致的全身性屈曲模式。
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（2）肩胛带及上肢关键点的调节
③上肢水平外展：通过在前臂旋后、肘关 节伸展、肩关节外旋位上（手心向上）使 上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痉 挛（特别是胸部肌群和颈部屈肌群）。
近端关键点：胸骨柄中下段，骨盆及肩关 节。它们控制躯干、骨盆和肩胛带。
《bobath疗法》ppt课件
肌张力: 改变异常肌张力或使肌张力正常化并消除不
必要的肌肉活动。
诱发正常运动模式:训练躯干和肢体正常的运动模式。
正常运动模式的训练包括诱发各种姿势反应以及对偏瘫肢体肌肉进行 负重和非负重功能状况下的再训练。
肌力训练: 肌肉的再训练可以在单一肌群（如腕关节
伸肌）或协同肌（如腕关节伸肌、肩关节和肘关节屈 肌以及手指屈肌协同收缩完成手握牙刷送到口中的动
体位摆放
床上翻身训练
患侧下肢屈伸控制训练 下肢负重的准备训练
坐位平衡反应诱发训练
患侧上肢负重训练 肩胛带活动度训练
体位摆放
仰卧位方法 患侧在上方的侧卧方法 患侧在下方的侧卧方法
患侧下肢屈伸控制训练
髋关节与膝关节同时屈曲和髋关节充分伸展状态下 膝关节屈曲都是防止画圈步态的基本动作。
（二）易化技术
易化（促进）技术是运用各种手法或通过运动帮助患者诱 发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗 技术。
促进的基本内容：
除在RIP后可利用促进方法引出一些正常运动外，重点是 促进翻正反应、上肢伸展性防护反应和平衡反应，尤以后者 为重点中的重点。
（三）控制关键点
治疗师控制患者的身体，改变其运动模式、肌张力和运动质 量方法。 关键点(key point)是指人体的某些特定部位，这些部位对身 体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。
有任何治疗价值。”
Bobath疗法的基本观点：
Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的
运动模式和实用功能的潜力，因此重新获得偏瘫侧躯干和肢 体的正常运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标。
Bobath疗法在偏瘫患者上肢康复中的应用ppt课件
双侧肩部:固定于枕头上
固定于枕头上和躯干呈90度角 伸直;肘、腕、指关节尽量伸直
臀部、下肢:固定于枕头上
精选PPT课件
16
仰卧位
膝关节、臀部伸直
向前平伸 放枕头上
膝关节、臀部略为弯曲； 腿脚放枕头上
健侧卧位精选PPT课件
17
肘关节尽量伸直,手掌向上
膝关节和踝关节略屈曲 放枕头上
90°
放在身上或枕头上 躯干略为后仰
精选PPT课件
7
2.强调患者学习基本姿势与基本的运动模式
每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反 应及其他保护性反应、抓握与放松等模式为基础而发 生的。 依据人体正常发育过程，抑制异常运动模式，同时通 过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式， 诱发出高级神经系统反应使患者克服异常动作和姿势， 逐步体验和实现正常的运动感觉和活动。
精选PPT课件
13
偏瘫患者的训练和治疗计划
恢复阶 段
弛 缓 期
痉 挛 期 恢 复 期
患者主要问题
训练目标
训练计划
肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动
痉挛、腱反射亢进 出现异常的姿势反射 出现异常的运动模式
预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形的出现 预防并发症及继发性损伤 加强患侧肢体控制能力 诱发正常的运动模式
精选PPT课件
双侧肢体协调性训练 运动协调性训练 提高运动速度训练 精细运动训练 步态训练14
（一）弛缓期的康复训练
Bobath疗法强调在此阶段应及早进行良肢位 的摆放，预防或减轻痉挛，抑制日后痉挛模 式的出现，维持关节活动度（以被动活动为 主）并防止出现挛缩。
精选PPT课件
15
1、良肢位的摆放（图中阴影代表偏瘫侧）
固定于枕头上和躯干呈90度角 伸直;肘、腕、指关节尽量伸直
臀部、下肢:固定于枕头上
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16
仰卧位
膝关节、臀部伸直
向前平伸 放枕头上
膝关节、臀部略为弯曲； 腿脚放枕头上
健侧卧位精选PPT课件
17
肘关节尽量伸直,手掌向上
膝关节和踝关节略屈曲 放枕头上
90°
放在身上或枕头上 躯干略为后仰
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2.强调患者学习基本姿势与基本的运动模式
每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反 应及其他保护性反应、抓握与放松等模式为基础而发 生的。 依据人体正常发育过程，抑制异常运动模式，同时通 过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式， 诱发出高级神经系统反应使患者克服异常动作和姿势， 逐步体验和实现正常的运动感觉和活动。
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偏瘫患者的训练和治疗计划
恢复阶 段
弛 缓 期
痉 挛 期 恢 复 期
患者主要问题
训练目标
训练计划
肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动
痉挛、腱反射亢进 出现异常的姿势反射 出现异常的运动模式
预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形的出现 预防并发症及继发性损伤 加强患侧肢体控制能力 诱发正常的运动模式
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双侧肢体协调性训练 运动协调性训练 提高运动速度训练 精细运动训练 步态训练14
（一）弛缓期的康复训练
Bobath疗法强调在此阶段应及早进行良肢位 的摆放，预防或减轻痉挛，抑制日后痉挛模 式的出现，维持关节活动度（以被动活动为 主）并防止出现挛缩。
精选PPT课件
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1、良肢位的摆放（图中阴影代表偏瘫侧）
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
. 24
双侧上肢交替运动
双上肢交替上举活动：
双侧交替屈肘： 交替摸肩上举： 两臂前平举，左右前臂交替旋前旋后。 . 快速进行。
25
双侧上肢交替运动
掌心掌背拍手： 两臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同侧 肩膀。 太极拳云手。 两手在胸前，左手五个手指指腹相继与 右手相应的手指相触，快速轮替进行。 .
从一侧的单一训练—两侧复杂动作的训 练—两侧同时运动的协调动作训练。
. 21
②多块肌肉协调性训练
从最初广泛的快速动作开始，随着训练 熟练程度的提高，再转移到范围小的慢 速的动作的训练。
最初睁眼做动作—再交替睁眼和闭眼— 闭眼做动作。
.
22
②多块肌肉协调性训练
对复杂的动作应逐项分解，单独逐项训
18
①单块肌肉协调性训练
要求患者把注意力集中到所训练的部位 及肌肉上。 治疗师给病人做被动运动时让患者去想 象这一运动过程，体会肌肉运动的感觉。 同时，治疗师配合声音刺激，喊：“用 力，再用力一点！”。
. 19
①单块肌肉协调性训练
当训练的肌肉能做有力的动作，并且能 控制运动时，治疗师应逐渐减少协助， 直至患者能进行正确的抗重力收缩。
对有肌张力亢进者，应先进行缓慢的全 关节被动伸展，在达到完全伸展后应稍 停顿片刻，以减轻亢进的肌张力，或先 进行肌肉放松训练。 . 20
②多块肌肉协调性训练
应从最初的卧位训练逐渐过渡到坐位及 站位训练；前一训练动作熟练后，再进 行下一个动作的训练。
从简单、单一的动作—多块肌肉协调运 动的复杂动作训练；
一定要完成具体的练习任务
单个动作练习 相关动作练习
.
16
（2）训练方法
训练的基础是利用残存部分的感觉系统 以及利用视觉、听觉和触觉来管理随意 运动； 训练的本质在于集中注意力，进行反复 正确的练习。
.
17
（2）训练方法
①单块肌肉协调性训练
※②多块肌肉协调性训练
※ ③具体练习项目
.
任务1：肢体协调性训练
1、协调障碍
2、协调性训练
.
10
1、协调障碍
协调功能的障碍又称为共济失调。 常见的临床表现： （1）醉汉步态； （2）爆发性言语；发音生硬，声调高低不 一,音节含糊不清,音节停顿不当或停顿延长, （3）眼震； （4）协同运动障碍： （5）辨距不良： . 11
.
28
定位、方向性活动
ห้องสมุดไป่ตู้
利用手臂稳定度测量仪进行手臂稳定训练。
上肢协调训练器训练。
走迷宫。 木钉板训练。
. 29
定位、方向性活动
触摸治疗师伸出的手指（不断变换位置）。
接住抛过来的软球。
在纸上画圆圈。
.
30
全身协调性训练
原地摆臂踏步运动。 弓箭步转身运动。 跳跃击掌。 跳绳。 功率自行车、划船、打球、障碍步行、太 极拳等。
. 13
2、协调性训练
适用于共济失调或缺乏运动控制能力的患 者。 协调能力和控制二者密不可分。 控制和协调能力练习的目标是形成感觉印 象和运动程序，二者存储于大脑中，进而 产生动作。
. 14
2、协调性训练
学习控制和协调能力最主要的是重复。
（1）训练要点
（2）训练方法
.
15
（1）训练要点
1、协调障碍
常见的临床表现： （6）交互反复运动障碍：肌收缩和松弛的 不及时； （7）时间测定异常； （8）肌张力低下； （9）重量感觉障碍； （10）写字障碍，误写。
. 12
1、协调障碍
共济失调常见于小脑半球或其与对侧额叶 皮质间联系的损害（病变偶然在额叶内） （1）前庭性共济失调：同时伴发眩晕。 （2）感觉性共济失调：患者常在睁眼时症 状减轻而闭目时加剧。 （3）小脑性共济失调：与视觉无关。
练，等能准确、熟练地执行一个复杂动 作的各分解动作后，方可将各分解动作 合并在一起训练，直到能准确完成整个 复杂的动作。
训练中对所做的动作要求要准确，重复 训练才可能获得运动协调能力。
. 23
③具体练习项目
双侧上肢交替运动 双下肢的交替运动 定位、方向性活动 全身协调性运动 弗伦克尔训练法（Frenkel） PNF
26
双侧上肢交替运动
双手同时用五个手指轮替地敲击桌面，让 其发出有节奏的声音。 用左手握拳敲击右手手掌，然后用右手握 拳敲击左手手掌。 双手握拳，轮替用小指、环指、中指、示 指指甲部弹击桌面，让其发出类似奔马的 . 声音。
27
双下肢的交替运动
双脚交替拍打地面，坐位左右交替伸膝、 屈膝，坐位抬腿踏步。 高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左 脚在内收位时放在右脚前，再外展内收， 内收位时放在左脚前。交替进行。
康复目标
1、加强肢体运动的协调性和稳定性。
2、加强身体耐力 3、改善步态
.
7
康复训练计划
1、双侧肢体协调性训练
2、提高运动速度训练 3、精细运动训练 4、改善步态训练
. 8
任务引入
任务1：肢体协调性训练
任务2：耐力训练 任务3：改善手功能训练 任务4：改善步态训练
. 9
.
4
病例
患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院 治疗，CT显示右侧基底核区有0.5×1.0cm 的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。 患者已康复治疗4个月，目前神志清楚，语 言流利，呼吸、血压、脉搏正常。
.
5
病例
运动功能检查： 肩关节水平外展达80度，肩关节屈曲达60 度，但前臂仅能保持在中立位，不能旋后， 指尖触肩做快速上举动作的时间是健侧的2 倍。 下肢髋、膝伸展位踝关节背屈能达5度，坐 位足能平放地面，并能向后滑，端坐位屈 髋达80度并能内旋20度。 患者行走时，患臂不能摆动，患侧站立相 . 6 时间短。
. 31
弗伦克尔训练法（Frenkel）
设计了对本体感觉消失所致的步态失调的 训练治疗方案。 训练时使患者集中注意力，学会用视觉代 替消失的本体觉。
Bobath疗法对脑卒中恢复期患者的康 复治疗—子项目3
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1
能力目标
1、能对恢复期的患者进行耐力训练
2、能对恢复期的患者进行协调性训练
3、能对恢复期患者进行改善步态的训练
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2
知识目标
熟悉协调功能障碍的表现
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3
恢复期患者的特点
偏瘫患者痉挛减轻，关节的独立运动及运 动的协调性向正常接近。
双侧上肢交替运动
双上肢交替上举活动：
双侧交替屈肘： 交替摸肩上举： 两臂前平举，左右前臂交替旋前旋后。 . 快速进行。
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双侧上肢交替运动
掌心掌背拍手： 两臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同侧 肩膀。 太极拳云手。 两手在胸前，左手五个手指指腹相继与 右手相应的手指相触，快速轮替进行。 .
从一侧的单一训练—两侧复杂动作的训 练—两侧同时运动的协调动作训练。
. 21
②多块肌肉协调性训练
从最初广泛的快速动作开始，随着训练 熟练程度的提高，再转移到范围小的慢 速的动作的训练。
最初睁眼做动作—再交替睁眼和闭眼— 闭眼做动作。
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②多块肌肉协调性训练
对复杂的动作应逐项分解，单独逐项训
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①单块肌肉协调性训练
要求患者把注意力集中到所训练的部位 及肌肉上。 治疗师给病人做被动运动时让患者去想 象这一运动过程，体会肌肉运动的感觉。 同时，治疗师配合声音刺激，喊：“用 力，再用力一点！”。
. 19
①单块肌肉协调性训练
当训练的肌肉能做有力的动作，并且能 控制运动时，治疗师应逐渐减少协助， 直至患者能进行正确的抗重力收缩。
对有肌张力亢进者，应先进行缓慢的全 关节被动伸展，在达到完全伸展后应稍 停顿片刻，以减轻亢进的肌张力，或先 进行肌肉放松训练。 . 20
②多块肌肉协调性训练
应从最初的卧位训练逐渐过渡到坐位及 站位训练；前一训练动作熟练后，再进 行下一个动作的训练。
从简单、单一的动作—多块肌肉协调运 动的复杂动作训练；
一定要完成具体的练习任务
单个动作练习 相关动作练习
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（2）训练方法
训练的基础是利用残存部分的感觉系统 以及利用视觉、听觉和触觉来管理随意 运动； 训练的本质在于集中注意力，进行反复 正确的练习。
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（2）训练方法
①单块肌肉协调性训练
※②多块肌肉协调性训练
※ ③具体练习项目
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任务1：肢体协调性训练
1、协调障碍
2、协调性训练
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1、协调障碍
协调功能的障碍又称为共济失调。 常见的临床表现： （1）醉汉步态； （2）爆发性言语；发音生硬，声调高低不 一,音节含糊不清,音节停顿不当或停顿延长, （3）眼震； （4）协同运动障碍： （5）辨距不良： . 11
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定位、方向性活动
ห้องสมุดไป่ตู้
利用手臂稳定度测量仪进行手臂稳定训练。
上肢协调训练器训练。
走迷宫。 木钉板训练。
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定位、方向性活动
触摸治疗师伸出的手指（不断变换位置）。
接住抛过来的软球。
在纸上画圆圈。
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全身协调性训练
原地摆臂踏步运动。 弓箭步转身运动。 跳跃击掌。 跳绳。 功率自行车、划船、打球、障碍步行、太 极拳等。
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2、协调性训练
适用于共济失调或缺乏运动控制能力的患 者。 协调能力和控制二者密不可分。 控制和协调能力练习的目标是形成感觉印 象和运动程序，二者存储于大脑中，进而 产生动作。
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2、协调性训练
学习控制和协调能力最主要的是重复。
（1）训练要点
（2）训练方法
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（1）训练要点
1、协调障碍
常见的临床表现： （6）交互反复运动障碍：肌收缩和松弛的 不及时； （7）时间测定异常； （8）肌张力低下； （9）重量感觉障碍； （10）写字障碍，误写。
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1、协调障碍
共济失调常见于小脑半球或其与对侧额叶 皮质间联系的损害（病变偶然在额叶内） （1）前庭性共济失调：同时伴发眩晕。 （2）感觉性共济失调：患者常在睁眼时症 状减轻而闭目时加剧。 （3）小脑性共济失调：与视觉无关。
练，等能准确、熟练地执行一个复杂动 作的各分解动作后，方可将各分解动作 合并在一起训练，直到能准确完成整个 复杂的动作。
训练中对所做的动作要求要准确，重复 训练才可能获得运动协调能力。
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③具体练习项目
双侧上肢交替运动 双下肢的交替运动 定位、方向性活动 全身协调性运动 弗伦克尔训练法（Frenkel） PNF
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双侧上肢交替运动
双手同时用五个手指轮替地敲击桌面，让 其发出有节奏的声音。 用左手握拳敲击右手手掌，然后用右手握 拳敲击左手手掌。 双手握拳，轮替用小指、环指、中指、示 指指甲部弹击桌面，让其发出类似奔马的 . 声音。
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双下肢的交替运动
双脚交替拍打地面，坐位左右交替伸膝、 屈膝，坐位抬腿踏步。 高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左 脚在内收位时放在右脚前，再外展内收， 内收位时放在左脚前。交替进行。
康复目标
1、加强肢体运动的协调性和稳定性。
2、加强身体耐力 3、改善步态
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康复训练计划
1、双侧肢体协调性训练
2、提高运动速度训练 3、精细运动训练 4、改善步态训练
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任务引入
任务1：肢体协调性训练
任务2：耐力训练 任务3：改善手功能训练 任务4：改善步态训练
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病例
患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院 治疗，CT显示右侧基底核区有0.5×1.0cm 的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。 患者已康复治疗4个月，目前神志清楚，语 言流利，呼吸、血压、脉搏正常。
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病例
运动功能检查： 肩关节水平外展达80度，肩关节屈曲达60 度，但前臂仅能保持在中立位，不能旋后， 指尖触肩做快速上举动作的时间是健侧的2 倍。 下肢髋、膝伸展位踝关节背屈能达5度，坐 位足能平放地面，并能向后滑，端坐位屈 髋达80度并能内旋20度。 患者行走时，患臂不能摆动，患侧站立相 . 6 时间短。
. 31
弗伦克尔训练法（Frenkel）
设计了对本体感觉消失所致的步态失调的 训练治疗方案。 训练时使患者集中注意力，学会用视觉代 替消失的本体觉。
Bobath疗法对脑卒中恢复期患者的康 复治疗—子项目3
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1
能力目标
1、能对恢复期的患者进行耐力训练
2、能对恢复期的患者进行协调性训练
3、能对恢复期患者进行改善步态的训练
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2
知识目标
熟悉协调功能障碍的表现
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恢复期患者的特点
偏瘫患者痉挛减轻，关节的独立运动及运 动的协调性向正常接近。