关于耳鸣分型分级的报告

关于耳鸣分类分型分级的报告

定义：没有外界声源所感知的声音。

诊断：

病因和发表机制尚不清楚，激发和影响因素极多，尤其与心理状态密切关联，难以达到对诊断和治疗效果进行定性和定量的评估，但以下几点应尽可能达到以确定治疗方法

1、明确耳鸣病因——询问病史，耳鼻咽喉科检查；

2、明确耳鸣病变部位——排查

3、明确耳鸣性质——主观描述和主观测试

4、心理因素诊断

诊断第一步：是否有听力损失——听力学检查

分类

根据病因分类

原发性耳鸣：伴或不伴感音神经性耳聋的特发性耳鸣——不规矩提供影像学检查。

继发性耳鸣：与某种潜在病因（除感音神经性耳聋外）或可确诊的生理条件相关的耳鸣。

治疗目标人群：正有持续恼人的原发性耳鸣

目前大部分耳鸣治疗方案都是针对原发性耳鸣患者的，虽然治疗方法效果难以定论，但有些方法减轻症状，缓解痛苦。

根据时间分类：

持续性耳鸣：持续六个月及以上的耳鸣

新近发生的耳鸣：持续时间短于六个月的耳鸣

根据影响程度分类：

恼人的耳鸣：患者痛苦，影响其生活质量和（或）健康功能状态；病人积极寻求治疗和干预策略以减轻耳鸣。

非恼人的耳鸣：耳鸣对患者的生活质量无明显影响，但可以引起患者对于病因的好奇，以及对病情演变和耳鸣是否会进展和改变的担心

治疗建议：

以控制、适应和缓解症状为主，很难通过治疗使症状从根本上消失，因此治疗模式应该为“康复治疗和保健服务“

不建议用药物、膳食补充食品和针灸治疗耳鸣——美国食品药品监督管理局（FDA）至今没有批准任何治疗耳鸣的药物。

参考文献：

1、《耳鸣临床应用指南》：实践和理论的一次重大探索

2、耳鸣的诊断和治疗现状及思考

附：中医诊疗方案

耳鸣诊疗方案

耳鸣指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣”或“脑鸣”。在中医古籍中还有聊啾、苦鸣、蝉鸣、耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同的名称。西医学的突发性聋、暴震性聋、传染病中毒性聋、噪音性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病，均可参考本节进行辨证施治。

一.诊断

（一）疾病诊断：

（1）中医诊断：

1.病史：如耳外伤史、爆震史、噪声接触史、耳流脓史、其他全身疾病史（如心血管疾病、慢性肾病等）、治疗史等。

2. 可急性起病，亦可缓慢起病；既可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也可呈间歇性；耳鸣的音调可呈高音调（如蝉鸣声、口哨声等），亦可呈低音调（如

机器声、隆隆声等）；一般在夜间或安静时加重，严重时可影响睡眠及对生活、工作、情绪产生干扰；多数耳鸣患者伴有听力下降。

（2）西医诊断：

1.以耳鸣为第一主诉，耳鸣必须具备两个基本条件：一是有耳内（单耳或双耳）或头颅右鸣响的声音感觉（如蝉鸣声、吹风声等），二是周围环境中（包括耳周围）没有产生这种声音的客观来源。

2耳鸣这种令人厌烦的声音对患者的睡眠、生活、工作和学习、情绪等造成了不同程度的影响、这是将耳鸣作为一种疾病进行诊断的主要依据之一。

3.听力正常或伴有不同程度的感音神经性听力下降。

4.注意排除来自耳周围的体声，如与脉搏搏动一致的血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声等。

（二）证候诊断

1.风热侵袭证：耳鸣初起，病程较短，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症。舌质稍红，苔薄黄或薄白，脉浮数。

2.肝火上扰证：耳鸣的起病或加重与情志抑郁或恼怒有关，口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕。舌红苔黄，脉弦数有力。

3.痰火郁结症：耳鸣，耳中胀闷，头重如裹，胸脘满闷，咳嗽多痰，口苦或淡而无味，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4.脾胃虚弱症：耳鸣的起病或加重与劳累有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

5.肾精亏损证：耳鸣已久，腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗或畏寒肢冷。舌质淡或嫩红，脉虚弱或细数。

二、治疗方案

（一）口服中药汤剂:

1.风热侵袭证

治法：疏风清热，散邪通窍。

方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷（后下）、荆芥、桔梗、杏仁、蔓荆子、蝉蜕、甘草。临床应用时还可加入蝉衣息风止鸣，石菖蒲以通窍；伴鼻塞、流涕者，可加入苍耳子、白芷；头痛者，可加入蔓荆子。

2.肝火上扰证

治法：清肝泻火，开郁通窍。

方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷（后下）、黄芩、甘草。肝郁气滞较甚加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁。若火热之象较明显而肝气郁结之象尚轻者，亦可选用龙胆泻肝汤加减。

3.痰火郁结证

治法：化痰清热，散结通窍。

方药：清气化痰丸加减。陈皮、制半夏、茯苓、胆南星、瓜蒌仁、枳实、杏仁、黄芩、石菖蒲、甘草。痰多气急者加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘，可减半夏用量，加青黛、蛤粉。

4.脾胃虚弱证

治法：健脾益气，升阳通窍。

方药：益气聪明汤加减。黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、蔓荆子、葛根、黄柏、白芍、当归。心悸失眠者加酸枣仁宁心安神；畏寒肢冷可加干姜、附子温中祛寒。

5.肾精亏损证

治法：补肾填精，滋养耳窍。

方药：肾阴虚者用耳聋左慈丸加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、磁石（先煎）、五味子、石菖蒲、枸杞子。虚火明显加知母、黄柏、玄参清热降火；干咳少痰加百合润肺止咳。

肾阳虚者用右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、补骨脂、益智仁、附子、肉桂、菟丝子、杜仲。夜尿多加肾气丸加五味子。

中成药：金匮肾气丸等。

（二）体针：

1.针灸治疗：局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主，每次选取2穴。风热侵袭者，可加外关、合谷、曲池、大椎；肝火上扰可加太冲、丘墟、中渚；痰火郁结可加丰隆、大椎；气滞血瘀可加隔俞、血海；肾精亏损加肾俞、关元；气血亏虚加足三里、气海、脾俞。实证用泻法，虚证用补法，每日针刺1次。

2.耳穴贴压：针刺内耳、肾、肝、神门、皮质下等穴位，中等刺激，留针20分钟左右；亦可用王不留行籽贴压这些穴位，反复按压刺激穴位，以调理脏腑功能。

3.穴位注射：选用听宫、翳风、完骨、耳门等穴，针刺得气后注入药液，药物可选用当归注射液、丹参注射液、维生素B12注射液等，每次每穴注入0.5~1ml。

4.穴位敷贴：用吴茱萸等药为末，温水或醋调和，每日睡前敷贴于双涌泉穴。（三）按摩疗法

1.鸣天鼓：双手掌心紧贴于两耳，双手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。

2.营治城廓：以双手分别自上而下按摩双侧耳轮。

3.鼓膜按摩：以手食指（或中指）按压耳屏，随按随放。

（四）预防与护理

1.注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。

2.慎起居，节饮食。

三、疗效评价

（一）评价标准