古方治痛证心得_胡学刚

古方治痛证心得

胡学刚

湖南省辰溪县中医院　(419500)

痛证有复杂之因机,古方有妙用之变化,擅用古方而不为所囿,变通古方而不出大法,此所谓医不执方,而医必有方者也。笔者积多年临床经验,巧配古方以治诸多痛证,疗效卓著,兹举验案4则,略示思路章法,以供同道参考。

1　寒痹剧痛不减,当归四逆合乌、附,镇痛蠲痹效著

《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至,合而为痹,……其寒气胜者为痛痹。”说明风寒湿邪留连于筋骨,致使气血运行不畅,尤以寒伤阳气,经络阻滞,故肢体关节疼痛不已,甚则剧前如刀割针扎,步履维艰,日夜呼号。治此证关键要以散寒为主,佐以疏风燥湿,更参以补火之剂。笔者每用当归四逆汤配以草乌、附子,用治此证,多取著效。草乌、附子合用蠲痹镇痛最具特色,二药性味辛温大热,皆禀悍烈雄壮之质,草乌长为祛除外风外寒,散外邪是其本性,附子优于温经散寒,壮元阳是其专长,合而用之,开腠理,入筋骨,无处不可到,无间不可入,无秘不可开,无结不可解,痼阴沉寒力能疏通。仲景当归四逆汤温经散寒,养血通脉,不失为治寒痹效方,今又得此二将,犹如虎添翼,较关夺隘,无坚不摧矣。

刘某,女,52岁。1994年11月21日车送就诊。右下肢疼痛加剧月余。农活家务,操劳不已,风雨寒冷多受侵袭,近月余右肢从臀部至踝关节剧痛不可忍,屈伸不得,步行艰难,日轻夜重,痛如刀割,呻吟不绝于耳。查患肢关节不红不肿,自述足冷麻木,虽穿毛皮鞋如浸寒水中,舌淡红苔白润,舌下络脉青紫粗张,脉沉细。拟诊寒痹夹瘀。予当归四逆汤配草乌、附子:当归20g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草10g,细辛6g,木通10g,大枣8个,白术15g,炙草乌10g,附子10g,全蝎5g,红花10g,怀牛膝30g,木瓜10g。服药2剂,疼痛减半,4剂已能步行上街,共进8剂,痛痹告愈。

2　胆石绞痛不已,大柴胡合乌梅丸,临床止痛功殊

胆石症之形成,多为湿热蕴结胆腑,砂石阻滞胆道,症见寒热呕恶,大便燥结,胁肋持续疼痛而连及肩背,甚则绞痛呼号,辗转翻滚,病者痛苦不堪,医者殊为棘手。由于此病多见少阳阳明证候,大柴胡为公认习用效方,笔者通过长期临床实践,发现把大柴胡汤加入乌梅、花椒合用,使方内具备乌梅之酸、黄芩、大黄之苦,花椒之辛,则缓解胆石绞痛明显优于单用大柴胡汤,多在服药当天止痛;盖因胆石症多与胆道蛔虫相关,乌梅丸治胆道蛔虫致胆绞痛饶有卓效,《本草纲目》载乌梅主治,不独安蛔,并能治“心腹胀痛”,花椒能治心腹痛,今取乌梅丸苦辛酸之义与大柴胡汤合而用之,临床解除胆石绞痛,堪称捷效良方。

龚某,女,37岁,1993年2月6日诊治。右上腹疼痛5天。2月初起病,右上腹持续性钝痛,时而恶寒欲被,继而发热T38.4℃,口苦,呕吐,大便干结,小便热赤,口渴喜饮,舌红苔黄质干,脉弦数。已经西药输液3天,在外院服大柴胡汤2剂,热退而腹痛不减,经我院B超诊断:胆石症并胆囊炎。证属少阳阳明合病,予大柴胡汤合乌梅丸化裁:柴胡15g,黄芩10g,法夏10g,大黄10g,枳实10g,白芍10g,乌梅18g,花椒5g,金钱草30g,金铃子10g,延胡15g,郁金10g,生地15g,生姜3片,大枣5枚。早饭时始服药,一剂尽,至黄昏右上腹疼痛显减,翌日腹

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痛渐止,已知饥思食,继服4剂,临床症状消失。

3　妇人头痛不休,逍遥四物有奇功

妇人患慢性头痛临床多见,其症头痛多在两侧,时轻时重,反覆发作,悠悠不休,经久不愈,伴见情志抑郁,饮食少进。盖因妇人不足于血而有余于气,经产、哺乳、劳倦皆可致血虚,血虚则经脉失养,脑髓失充,故头痛;情志怫郁,肝气郁滞,久郁化火,厥阴风木上扰清空亦头痛。综观其证,血虚是本,肝郁是标,养血舒肝当为治疗大法。丹栀逍遥散原本可治肝郁血虚,然此证营血久虚,脑髓失养,肝气久郁,又加重血亏,归芍虽能养血柔肝,已显势单力薄,故加用川芎、生地合成四物,则增强了补肝肾益阴血之力,且川芎又为头痛圣药。我以此方治妇人慢性头痛,屡治屡验。

李某,女,26岁,1993年9月5日诊治。患慢性头痛2年余。家庭失和,情志郁恼,头痛在两侧,久治不愈,口苦,心烦易怒,每闻小孩哭闹则头痛加剧。胃纳不馨,面萎形瘦,舌淡苔白,脉虚弦。拟诊内伤头痛,肝郁血虚。予丹栀逍遥散合四物汤:丹皮10g,山栀10g,当归10g,白芍15g,白术10g,茯苓10g,炙甘草6g,柴胡6g,薄荷6g,川芎10g,生地10g,蔓荆子10g,白菊花10g,进5剂,头痛止,精神舒畅,后以原方加佛手、鸡内金悦脾开胃进食收功,并嘱调情志慎郁怒,随访1年无复发。

4　劳损腰痛如折,青娥逐瘀取捷效

劳损腰痛多因劳累过度或用力不当,闪挫损伤腰肌、脊柱、经脉,致使局部气血运行不畅,气滞血瘀,络脉阻塞不通。临床以腰痛如折,屈伸不利,轻摇不能,痛有定处为主证。活血化瘀、理气止痛为其治疗法则。笔者原认为血府逐瘀汤方内既有桃红四物汤活血化瘀,又有四逆散疏肝理气,应为此病理想方选,然而证之临床,效失参半。对疗效的追求,迫使人们拓展思维,穷索根源。腰为肾之府,诸经皆贯于肾而络于腰脊,既然劳伤损及腰肌、脊柱、经脉,又安得不伤及肾气,肾气虚必然影响劳损腰痛的恢复,且又加重腰痛。故合以《局方》青娥丸(补骨脂,杜仲,胡桃仁),补益肾气,则标本兼治,虚实咸及,临床疗效显著提高。

杨某,男,55岁,1993年9月28日诊治。腰痛如折,卧床不起半月。久事农活,劳累负重而患劳损腰痛,此次又因闪挫致使旧恙复发,腰痛屈伸不利,俯仰不能,咳嗽讲话不敢大声,舌现紫斑,脉弦。拟诊劳损腰痛。予血府逐瘀汤合青娥丸。当归尾15g,川芎10g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,柴胡10g,枳壳10g,桔梗10g,牛膝10g,杜仲15g,补骨脂10g,胡桃肉15g,葛根30g,大黄10g,甘草6g。服药2剂,腰痛愈半,能起床步行,续服4剂,腰痛告瘥。

加味知柏地黄汤治疗老年阴虚癃闭

李超平　王国峰

山东桓台县机关卫生所　(256400)

癃指小便排出不畅,点滴而出;闭指小便闭塞难通,欲解不能。两者虽有区别,但都是指以排尿困难为主证的病症。因此,临床上将两者合称为癃闭。证之临床,该病以老年患者为多,而且多数表现为肾阴亏虚之证。笔者多年来,以加味知柏地黄汤用于临床,对老年阴虚癃闭患者治疗数十例,疗效满意。现将临床应用体会简介如下。

1　方药组成与用法

熟地100g,山药15g,山萸肉10g,丹皮

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