医学影像学腹盆篇4-泌尿系结石影像学诊断
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泌尿系结石影像学诊断
提纲•概况
•肾结石影像表现
•输尿管结石影像表现
•膀胱结石影像表现
•鉴别诊断
学术独立精神
概况
•泌尿系统常见疾病,可发生于尿路任何部位,以肾盏肾盂及膀胱多见。
•由于结石80%以上含有钙盐成分,X光片和CT易于发现。
•常见临床表现为腰腹痛、血尿。
学术独立精神
影像检查方法
•以CT/CTU价值最高,可得到明确的定量定性诊断。
超声简单方便,对肾、膀胱结石诊断价值高;
腹部平片对阳性结石有诊断价值,但肠内容物干扰;
静脉肾盂造影定位准确,但检查繁琐,与肾功能相关;
CT/CTU 最常用,定位、定量、定性诊断;
MRU 特殊情况应用。
学术独立精神
肾结石影像表现
•平片显示肾盂肾盏内不同形状高密度影,部分患者呈铸造型/鹿角状高密度影;
•IVP显示肾盂肾盏内充盈缺损,可伴肾积水;
•CT定位准确,可显示结石梗阻以上肾盂肾盏扩张,增强CT可显示患肾分泌功能减退。
学术独立精神
学术独立精神
图1平片 双肾铸型结石 图3 CT 双肾多发结石及右输尿
管上段结石伴右肾积水
图2CT 左肾盂铸型结石
学术独立精神图4-5 CTU 左肾结石伴肾盏轻度扩张积水
输尿管结石影像表现
•多为肾结石向下移行,患者突发剧烈腹痛并向腹股沟区放射。
结石易停留在三个狭窄区,可伴有以上段输尿管及肾扩张积水,输尿管周围炎症改变。
•平片显示输尿管走行区米粒状高密度影,与输尿管长轴一致;
• IVP为输尿管腔内充盈缺损,伴以上段扩张;
• CT或CTU显示结石及梗阻积水更清晰,输尿管周围炎症表现为条絮状渗出。
• MRU显示输尿管高信号走行区内低信号结节。
学术独立精神
学术独立精神
图1平片图2 IVP 图3 CT 图4MRU
膀胱结石影像表现
•多见于幼儿及老年男性,排尿困难和膀胱炎表现。
•平片/CT显示膀胱区域高密度影,典型呈分层状改变;
• IVP膀胱腔内充盈缺损,位置可移动。
学术独立精神
学术独立精神
膀胱、尿道结石(CT 及重建)
图1
图2
图3
鉴别诊断•腹盆腔钙化灶
•肠管内高密度影
•盆腔静脉石等。
学术独立精神
小结
•多种影像检查方法用于泌尿系结石诊断,CT/CTU可以对结石作出准确定性、定量及定位诊断;
•结石直接征象多为泌尿系区域高密度影,间接征象为梗阻积水及周围炎症改变;
•不典型位置结石需与其他形成腹盆高密度影鉴别。
学术独立精神
小测试
(多选题)
1.关于泌尿系结石影像检查,正确的是()
A 超声、平片、CT、MRI均有一定的诊断价值
B CT检查对结石诊断全面准确
C 平片因分辨力低一般不用于急诊患者
D MRI用于尿路积水患者查因诊断价值高
(单选题)
2.关于肾结石描述,以下错误的是()
A 肾结石单发多见
B 肾结石可表现为圆形、鹿角形多种形态
C 静脉肾盂结石结石表现为低密度充盈缺损
D 肾盂结石可合并肾积水3.关于输尿管结石,以下错误的是()
A 多由肾结石移行所致
B 长轴与输尿管走行一致
C 结石以上段输尿管一定有扩张积水
D 多见于输尿管生理性狭窄区
4.关于膀胱结石,以下错误的是()
A 临床表现为尿频、排尿不畅
B 多见于青壮年
C 典型结石呈分层状表现
D 平片需与盆腔静脉石及钙化灶鉴别
学术独立精神
谢谢聆听学术独立精神