《中医内科学》哮病ppt ppt课件

肃
浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，
汗出，面赤，或有身热，甚至有好发 治法
于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数 或弦滑。
清热宜肺，化痰定喘
代表方
定喘汤或越婢加半夏汤加减 两方皆能清热宣肺，化痰平喘
前者长于清化痰热，用于痰热郁肺，表 证不著者
后者偏于宣肺泄热，用于肺热内郁，有 表证者
医学
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辨证论治——辨证要点
哮病总属邪实正虚之证 发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、
虚哮五类，注意是否兼有表证 而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、
脾、肾三脏之所属 若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全
身症状辨别其主次
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治疗原则 --基本原则
基本原则
当宗丹溪“未发以扶正 气为主，既发以攻邪气 为急”之说，以“发时 治标，平时治本”为基 本原则
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治疗原则--临证应用的准则
《景岳全书·喘促门》
扶正气者，须辨阴阳，阴虚者 补其阴，阳虚者补其阳
攻邪气者，须分微甚，或散其 风，或温其寒，或清其痰火
然发久者，气无不虚，故于消 散中宜酌加温补，或于温补中 宜量加消散，此等证侯，当惓 惓以元气为念，必致元气渐充， 庶可望其渐愈
若攻之太过，未有不致日甚而 危者
加减
表寒明显，寒热身疼，配桂枝、生姜辛散风寒； 痰涌气逆，不得平卧，加葶苈子、苏子泻肺降逆， 并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利气；咳逆上气， 汗多，加白芍以敛肺
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热哮证
症状
证机概要
喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清
胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏
哮病
威海市中医院针灸二科 主 任、主任医师于波
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概念
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中 有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
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历代医家论述
《内经》虽无哮病之名，但在许 多篇章里，都有有关哮病症状、 病因病机的记载。如《素问·阴阳 别论》所说之“阴争于内，阳扰 于外，魄汗未藏，四逆而起，起 则熏肺，使人喘鸣”即包括哮病 症状在内
发时攻邪治标，祛痰利气
寒痰宜温化宣肺 热痰当清化肃肺 寒热错杂者，当温清并施 表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰 反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪 若发生喘脱危候，当急予扶正救脱
平时应扶正治本
阳气虚者应予温补 阴虚者则予滋养 分别采取补肺、健脾、益肾等法 减轻、减少或控制其发作
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证治分类
发
缓
作
解
期
期
冷 哮 证
热 哮 证
寒 包 热 哮 证
风 痰 哮 证
虚 哮 证
肺 脾 气 虚 证
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肺 肾 两 虚 证
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冷哮证
症状
喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋 气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少 咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或 渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易 发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或 浮紧。
元·朱丹溪首创哮喘病名，在《丹 溪心法》一书中作为专篇论述， 并认为“哮喘必用薄滋味，专主 于痰”，提出“未发以扶正气为 主，既发以攻邪气为急”的治疗 原则
明·虞抟《医学正传》则进一 步对哮与喘作了明确的区别， 指出“哮以声响言，喘以气息 言”
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西医学命名
支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性粒细胞增多症(或其他急性肺部过敏性
轻度咳嗽或不咳
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相关检查
血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数 增高，中性粒细胞比例增高
外源性者血清IgE值增加显著
痰检有大量嗜酸性粒细胞
肺功能检查，发作期有关呼吸流速的全部指标均显著 下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留， PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒
胸部x线检查，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度 充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸 润阴影
状，大多由于慢性咳嗽经久
哮必兼喘，但喘未必兼哮
不愈，逐渐加重而成咳喘，
哮指声响言，喉中哮鸣有声， 是一种反复发作的独立性疾 病；喘指气息言，为呼吸气
病情时轻时重，发作与间歇 的界限不清，以咳嗽和气喘 为主
促困难，是多种肺系急慢性 哮病之间歇发作，突然起病，
疾病的一个症状
迅速缓解，喉中哮鸣有声，
证机概要
寒痰伏肺，遇感触发，痰升气 阻，肺失宣畅
治法 宣肺散寒，化痰平喘
代表方
射干麻黄汤或小青龙汤加减 两方皆能温肺化饮，止哮平喘
前者长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳， 表证不著者
后方解表散寒力强，用于表寒里饮， 寒象较重者
常用药
麻黄、射干宣肺平喘，化痰利咽；干姜、细辛、 半夏温肺化饮降逆；紫菀、款冬化痰止咳；五味 子收敛肺气；大枣、甘草和中
疾患)引起的哮喘
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病因病机
哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食 不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发， 以致痰壅气道，肺气宣降功能失常
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诊断依据
呈反复发作性
发时常多突然，可见鼻 痒、喷嚏、咳嗽、胸闷 等先兆
平时可一如常人或稍感疲劳、 纳差
但病程日久，反复发作，导致 正气亏虚，可常有轻度哮鸣， 甚至在大发作时持续难平，出
常用药
麻黄宣肺平喘；黄芩、桑白皮清热肃肺；杏 仁、半夏、款冬、苏子化痰降逆；白果敛肺， 并防麻黄过于耗散；甘草调和诸药
加减
若表寒外束，肺热内郁，加石膏；肺气壅实， 痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地龙； 肺热壅盛，痰吐稠黄，加海蛤壳、射干、知 母、鱼腥草；
汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气 病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水 鸡声，射干麻黄汤主之。”明确指出了哮 病发作时的特征及治疗，并从病理上将其 归属于痰饮病中的“伏饮”证。在《痰饮 咳嗽病脉证并治》篇中指出：“膈上病痰， 满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自 出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”
喉中有明显哮鸣声，呼
现喘脱
吸困难，不能平卧，甚 至面色苍白，唇甲青紫， 约数分钟、数小时后缓

家族史
多与先天禀赋有关，家族中可 有哮病史。常由气候突变，饮
解
食不当，情志失调，劳累等诱
发。
医学
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鉴别
哮病与喘证
哮病与支饮
哮病和喘证都有呼吸急促、 支饮亦可表现痰鸣气喘的症
困难的表现