肺栓塞的临床表现与初步诊断

合集下载

肺栓塞的诊断与治疗新进展

肺栓塞的诊断与治疗新进展

肺栓塞的诊断与治疗新进展引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病,由于血栓堵塞肺动脉或其分支而导致肺循环障碍。

它的发生率逐年增加,并且常常导致危及生命的并发症。

肺栓塞的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。

近年来,随着医学技术的不断进步和深入研究的开展,肺栓塞的诊断与治疗取得了新的进展。

肺栓塞的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检验等多种手段。

临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等,但这些症状缺乏特异性,因此需要结合其他检查结果进行综合判断。

影像学检查如CT肺动脉造影可以直观显示血管阻塞情况,而D-二聚体等实验室指标可以作为辅助诊断的依据。

在肺栓塞的治疗方面,早期诊断和及时治疗至关重要。

药物治疗方面,抗凝治疗是首选,常用的药物包括肝素和华法林等。

对于高危患者或无法耐受抗凝治疗的患者,可以考虑介入治疗或手术治疗。

介入治疗主要包括导管置入和溶栓治疗,手术治疗则包括肺动脉栓塞切除术等。

除了诊断与治疗,预防肺栓塞也是非常重要的。

预防措施包括加强宣教、促进健康生活方式、积极治疗相关疾病以及合理使用药物等。

此外,近年来一些新的预防方法也在不断涌现,如利用基因筛查进行个体化预防。

综上所述,肺栓塞的诊断与治疗在近年来取得了新的进展,但仍然存在一些问题和挑战。

随着医学技术的不断发展,相信肺栓塞的诊断与治疗将会进一步改善,为患者带来更好的生活质量和健康状况。

肺栓塞的概述肺栓塞是一种严重的心血管疾病,其发生机制主要是由于血栓堵塞肺动脉或其分支,导致肺循环障碍。

肺栓塞的发病率逐年增加,并且常常引发危及生命的并发症。

它可以发生在任何年龄段,但多数发病于中老年人群。

肺栓塞的病因复杂多样,最常见的病因是深静脉血栓形成并脱落至肺动脉系统,称为下肢深静脉血栓形成并肺栓塞。

其他病因包括心房颤动、心脏瓣膜病变、肿瘤、外伤等。

这些因素可促使血栓形成,并进一步阻塞肺动脉及其分支。

肺栓塞的临床表现各异,取决于血栓的大小和部位。

轻度肺栓塞可能无明显症状,而重度肺栓塞可导致剧烈胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状。

肺栓塞诊断金标准

肺栓塞诊断金标准

肺栓塞诊断金标准肺栓塞是一种危及生命的疾病,其诊断对患者的治疗和预后具有重要意义。

肺栓塞的诊断金标准是指一系列临床表现、实验室检查和影像学检查结果的综合判断,能够准确诊断肺栓塞并进行有效治疗。

本文将介绍肺栓塞的诊断金标准,以帮助临床医生更好地诊断和治疗肺栓塞患者。

临床表现是诊断肺栓塞的重要依据之一。

患者常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。

部分患者还可能出现心率增快、低血压、发绀等表现。

此外,患者的病史也是诊断的重要参考,如长期卧床、手术后、恶性肿瘤、静脉曲张等病史,均增加患肺栓塞的风险。

实验室检查是诊断肺栓塞的辅助手段之一。

D-二聚体是目前诊断肺栓塞的常用指标,其敏感性和特异性较高。

除此之外,动脉血气分析、凝血功能、心肌标志物等检查也能够为肺栓塞的诊断提供重要信息。

影像学检查是诊断肺栓塞的关键手段之一。

肺通气灌注扫描是目前诊断肺栓塞的首选检查方法,其敏感性和特异性较高,能够清晰显示肺部血流情况,帮助确定肺栓塞的范围和程度。

此外,肺动脉造影、CT肺血管造影等检查也具有一定的诊断价值。

综合以上临床表现、实验室检查和影像学检查的结果,可以进行肺栓塞的诊断。

在诊断时,需要注意排除其他导致相似症状的疾病,如急性心肌梗死、肺炎、气胸等。

对于高度怀疑肺栓塞的患者,应及时进行抗凝治疗和肺栓塞溶栓治疗,以减轻症状、改善预后。

总之,肺栓塞的诊断金标准是基于临床表现、实验室检查和影像学检查的综合判断,能够准确诊断肺栓塞并进行有效治疗。

临床医生在诊断肺栓塞时,应全面了解患者的临床表现、病史和实验室检查结果,结合影像学检查,进行全面综合分析,以提高诊断的准确性和及时性,为患者的治疗和预后提供更好的帮助。

肺栓塞诊断标准

肺栓塞诊断标准

肺栓塞诊断标准肺栓塞是一种严重的疾病,常常会危及患者的生命。

因此,对肺栓塞的诊断十分重要。

在临床上,医生们根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断,而这些表现和结果也构成了肺栓塞的诊断标准。

本文将详细介绍肺栓塞的诊断标准,以便医务人员和患者更好地了解和识别这一疾病。

一、临床表现。

肺栓塞的临床表现多种多样,常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、咳嗽、发热等。

其中,呼吸困难是最常见的症状,约占80%的患者。

此外,约有一半的患者出现胸痛和咯血。

这些临床表现有助于医生进行初步的诊断。

二、影像学检查。

肺栓塞的影像学检查是诊断的重要手段之一。

肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”,但其侵入性较大,临床上常用的影像学检查包括CT肺血管造影和肺通气/灌注扫描。

CT肺血管造影能够直接观察肺动脉血栓,而肺通气/灌注扫描则可以评估肺部通气和血流情况,有助于判断肺栓塞的部位和范围。

三、D-二聚体检测。

D-二聚体是一种纤维蛋白溶解产物,其水平在肺栓塞患者体内常常升高。

因此,D-二聚体检测可以作为肺栓塞的辅助诊断手段之一。

然而,D-二聚体水平的升高并不具有特异性,因此需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。

四、肺动脉压力检测。

肺动脉压力检测对于怀疑存在严重肺栓塞的患者尤为重要。

通过右心导管检查,可以直接测量肺动脉压力和氧合情况,有助于评估肺栓塞的严重程度和患者的预后。

五、心电图检查。

心电图检查对于肺栓塞的诊断也具有一定的价值。

肺栓塞患者的心电图检查可能出现T波倒置、S1Q3T3征、右束支传导阻滞等异常表现,这些异常表现有助于医生进行诊断。

六、其他检查。

除了上述常用的检查手段外,如超声心动图、下肢静脉超声、血气分析等检查也可以为肺栓塞的诊断提供参考依据。

综上所述,肺栓塞的诊断标准是多方面的,需要医生综合患者的临床表现和各项检查结果进行判断。

在临床实践中,医生们应当密切关注患者的症状和体征变化,结合各项检查结果,以便及时准确地诊断和治疗肺栓塞,最大限度地降低患者的病死率。

肺栓塞标准

肺栓塞标准

肺栓塞标准
肺栓塞的诊断标准主要包括以下几个方面:
1.病史:多数肺栓塞患者有久坐、长期卧床、外伤、手术史等。

2.临床症状:肺栓塞的典型症状为突然出现的呼吸急促、胸痛、
咳嗽、痰中带血等症状,同时还会伴随下肢深静脉血栓形成。

3.血液检查:一般肺栓塞患者血浆中D-二聚体的水平会高于正
常水平。

4.放射学检查:如胸部X线、CT等检查可以发现肺部病变,但
这些检查不具有特异性,需要结合其他检查结果进行综合分
析。

5.心电图和心脏超声检查:可以发现右心功能不全、右心室扩张
等改变,有助于诊断肺栓塞。

6.肺动脉造影:是诊断肺栓塞的金标准,可以清晰地显示肺动脉
内的血栓及其大小。

综合以上信息,可以确诊肺栓塞。

对于可疑的肺栓塞患者,医生会根据具体情况进行相应的检查,以明确诊断并制定相应的治疗方案。

肺栓塞诊断与初步处理

肺栓塞诊断与初步处理

单击此处添加副标题
YOUR LOGO
20XX
汇报人:XXX
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
呼吸困难:患者可能出现呼吸急促、胸闷等症状
心电图异常:患者可能出现心电图异常,如ST段抬高、T波倒置等
发热:患者可能出现发热、乏力等症状
胸痛:患者可能出现胸痛、心悸等症状
咯血:患者可能出现咯血、呼吸困难等症状
咳嗽:患者可能出现咳嗽、咳痰等症状
临床表现:呼吸困难、胸痛、咯血等
肺通气/灌注扫描:评估肺通气和灌注情况,判断是否存在肺栓塞
超声心动图:评估心脏功能,判断是否存在心源性栓塞
实验室检查:血常规、血气分析、凝血功能等
肺动脉造影:直接显示肺动脉内的栓子
影像学检查:X线、CT、MRI等
建立静脉通道,给予液体复苏
抗凝治疗,如使用肝素、低分子肝素等
必要时进行心肺复苏或机械通气
抗凝血治疗:使用抗凝血药物,如肝素、华法林等,防止血栓形成和扩大。
溶栓治疗:使用溶栓药物,如尿激酶、组织纤溶酶原激活剂等,溶解已形成的血栓。
抗血小板治疗:使用抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷等,防止血栓形成和扩大。
避免长时间久坐或保持同一姿势,适当活动,促进血液循环
保持良好的生活习惯,如戒烟、限酒、合理饮食等
定期进行体检,及时发现和治疗潜在的疾病
遵医嘱服用抗凝血药物,降低血栓形成的风险保持良好的Biblioteka 食习惯,多吃蔬菜水果,少吃油腻食物
保持良好的心态,避免过度紧张和焦虑
定期体检,及时发现并治疗潜在的疾病
坚持体育锻炼,如慢跑、游泳、瑜伽等
及时进行血气分析,了解患者的氧合状态和酸碱平衡情况

肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

PTE为PE最常见的类型,占PE中的绝大多数,通常所称的PE即指PTE 。

肺栓塞以呼吸困难、胸痛为主要临床表现,属中医"喘证"、“胸痹”范畴。

【临床症状】(一)症状PTE 的症状多种多样,但均缺乏特异性。

症状的严重程度亦有很大差别,可以从无症状、隐匿,到血流动力学不稳定,甚或发生猝死。

常见症状有:①不明原因的呼吸困难及气促,尤以活动后明显,为PTE 最多见的症状;②胸痛,包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;③晕厥,可为PTE 的唯一或首发症状;④烦躁不安、惊恐甚至濒死感;⑤咯血,常为小量咯血,大咯血少见;⑥咳嗽、心悸等。

各病例可出现以上症状的不同组合。

临床上有时出现所谓“三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血,但仅见于约20%的患者。

(二)体征1.呼吸系统体征呼吸急促最常见;发绀;肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音;合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。

2.循环系统体征心动过速;血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克;颈静脉充盈或异常搏动;肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。

3.其他可伴发热,多为低热,少数患者有38℃以上的发热。

(三)DVT(深静脉血栓形成)的症状与体征在考虑PTE诊断的同时,必须注意是否存在DVT,特别是下肢DVT。

其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

但需注意,半数以上的下肢DVT 患者无自觉症状和明显体征。

应测量双侧下肢的周径来评价其差别。

进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处,髌骨下缘以下10cm处。

肺栓塞护理查房

肺栓塞护理查房

03
肺栓塞的护理评估
生命体征的评估
01
02
03
04
体温
观察患者是否发热,因为肺栓 塞可能导致体温升高。
脉搏
评估患者的脉搏频率和节律, 肺栓塞患者可能出现脉搏加快
或不规律。
呼吸
观察患者的呼吸频率、深度和 节律,肺栓塞可能导致呼吸困
难、呼吸急促或喘息。
血压
测量患者的血压,肺栓塞可能 导致血压下降。
呼吸系统的评估
严密观察
密切观察患者的呼吸、咳嗽情况,注意是否 有咯血迹象。
保持呼吸道通畅
咯血时,确保患者呼吸道通畅,避免血液滞 留引起窒息。
体位调整
建议患者取半卧位,有助于减轻肺部压力, 减少咯血风险。
止血措施
根据医嘱及时给予止血药物,同时监测止血 效果及不良反应。
感染的预防与护理
01
严格执行无菌操作
在护理过程中,严格遵守无菌原则 ,避免交叉感染。
镇痛措施
根据疼痛评估结果,给予患者合适的镇痛药物,如非甾体 抗炎药、阿片类镇痛药等。同时,可采用物理疗法,如热 敷、冷敷等缓解疼痛。
心理支持
疼痛可能导致患者产生焦虑、抑郁等负面情绪,护理人员 应给予患者心理支持,帮助患者树立战胜疾病的信心。
生活护理
休息与活动
保证患者充足的休息,根据病情适当安排活动,避免过度劳累。
疼痛评分:使用疼痛评分量表(如 VAS、NRS)对患者进行疼痛程度评 估,为后续治疗提供参考。
疼痛性质:了解患者的疼痛性质,如 钝痛、锐痛、绞痛等,有助于判断病 情严重程度。
通过以上三个方面的护理评估,可以 对肺栓塞患者的病情进行全面了解, 为后续制定个性化治疗方案和护理措 施提供重要依据。

肺栓塞

肺栓塞


肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深,QⅢ出现 及TⅢ倒置,胸前导联V1-4T波倒置,或完全性及不 完全性右束支传导阻滞,高尖P波等
超声心动图(间接征象)

右心扩大 右室壁运动异常 肺动脉扩张 肺动脉内血栓(经食道超声敏感性更高一
些,但也仅限于叶肺动脉近端的血栓)
CT检查(螺旋CT)


近些年肺栓塞诊断的新进展,可清晰显示血管树
肺梗塞时,可表现为肺动脉内低密度充盈缺损 对主干、叶、段肺动脉的栓塞,诊断率高(100%) 对细小肺动脉(亚段)的分支,诊断率稍低
放射性核素肺扫描

肺灌注显像:静脉注射放射性核素标记微粒,显 像为局部的血流缺损(敏感性高、但特异性低)

肺通气显像:吸入放射性惰性气体,显像为通气 无缺损
脑血管疾病或脊髓疾病术后

其他活动性内出血
溶栓治疗的禁忌证
相对禁忌证

控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg,
舒张压>110mmHg)

10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的
血管穿刺史、胃肠道出血、严重外伤史等

1月内神经外科或眼科手术
2月内出血性中风
溶栓药物

组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2小时内 静脉滴注 链激酶:负荷量25万单位,30分静脉注射,然 后10万单位/h,连续24h静脉给药 尿激酶:负荷量4400单位/kg,10分静脉注射,
急性肺栓塞规范化诊疗程序新观念


这是国际上通用的急性肺栓塞临床可能性评分表, 临床医生要对患者按表逐项进行评分, 临床评分< 2.0 ,则认为肺栓塞临床可能性小; 评分结果> 6.0 , 则肺栓塞临床可能性大; 评分结果2.0~6.0 , 考虑肺栓塞临床可能性为中 度, 有可能是, 也可能不是, 需要临床医师进一步 排查。 在英国, 临床上首先按照PTP 评分, 对每一位可疑 患者进行评分和排查, 此方法简便易行, 深受大家 欢迎。

肺栓塞病例分析完整版本

肺栓塞病例分析完整版本
主诉:反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。 现病史:
患者男,78岁,20余年反复头昏头晕,诊断有“高血压病”,血压最 高达180/100mmHg,平素服药基本规则,入院前10余天来感症状加重, 血压波动较大,伴心悸、胸闷、乏力,无胸痛,无呼吸困难,无黑蒙 晕厥,无咳嗽咳痰,无咯血,近来服用“缬沙坦80mg qd ,武都力1/2 片 qd”。
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 (休克或低血
压)
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
+
+
+
溶栓或栓子切除术
中危 (3%-15 %)
-
+
-
+
+
住院治疗
-
-
-
+
低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治疗
谢 谢!
此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!
急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a:低血压定义:收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上,除外新 出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
查体:Bp140/80mmHg,神清,精神可,呼吸平,两肺呼吸音粗,未
闻及干湿啰音,HR78次/分,律齐,腹平软,双下肢不肿。

肺栓塞护理查房

肺栓塞护理查房
中华高血压杂志 2020年11月第28卷第11期 ChinJHypertens,November2020,Vol.28No.11 深大倒置 T 波的诊断与鉴别诊断 方美琴1,林晓红2,陈良龙3,洪华山1
1.福建医科大学附属协和医院老年医学科,福建省血管衰老研究重点实验室;2.福建医科大学附属 协和医院急诊科;3.福建心脏医学中心,福建医科大学附属协和医院心内科,福建 福州 350000
及治疗 , 临t床ex研t 究经验值得进一
步加以推广。
研究组:选取 2017 年 6 月 ~2019 年 12 月本院收治的 35 例符合急性肺栓塞诊断标 准的患者 对照组:选取同期 35 例本院体检健康志愿者作为
中国现代药物应用2020年11月第14卷第22期 Chin J Mod Drug Appl, Nov 2020, Vol. 14, No. 22
往往与原有心、肺疾病 的代偿能力有密切关系
●微栓塞
可以产生成人呼吸窘迫综合征
●肺梗死 常有发热、轻度黄疸
治疗
一般治疗
除对症、支持疗法外,对呼吸、心跳停止者立即 给予心肺复苏,疼痛剧烈者给予止痛药(吗啡、 杜冷丁等)
溶栓疗法
text
应早期给予溶栓治tex疗t ,但对近期做过外科手术tex、t
text
➢ 顺钟tex向t 转位
text
text
text
➢ 电轴右偏
➢ 肺型P波
➢ 不完全性或完全右束支传导阻滞
text
text
text
text
心脏在正常情况下以窦房结为电激动的开始,窦房结处在右心房和上腔静脉的交界位置,所以窦房结在兴奋后会先向右心房传导,接着经房间束向 左心房传导,显示出来即为心电图 P 波[5]。所以心电图上表现的 P 波实际为心房激动结果,其中半部分表示右心房,后半部分表示左心房。 如果左右心房传导异常,或者心房有扩大变化,则 P 波会有双峰或高 尖表现,激动顺着前、中、后结间束向房室结传导,即为心电图上的 PR 段。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

肺栓塞的V/Q核素检查
An intermediate-probability scan is defined as one which has the following: • sing moderate matched V/Q defects with normal chest x-ray findings; • V/Q defects and small pleural effusions; and scan that is difficult to categorize as a normal-,low-,or high-probability scan.
肺栓塞的V/Q核素检查
• Normal ventilation and perfusion lung scans(V/Q)rule out PE. A normal scan shows no perfusion defects, with normal lung outlines on the chest x-ray.
肺栓塞的心电图表现
• 急性PE的心电图改变是一柄“双刃剑”, 用得好有助与PE的诊断,反之,将误诊为 其他心脏病,如冠心病、心肌炎等。 • 应结合临床加以判断。
肺栓塞的胸片表现
有症状的PE患者胸X-线平片可能正常,但 多有改变,如区域性肺血减少或肺血分布 不均;肺容积缩小,患侧膈肌抬高;肺阴 影不多见,对肺部阴影伴或不伴咯血,或 伴胸腔积液者,在鉴别诊断中要考虑到肺 梗死的可能。
Scan Category High Intermediate Low Probability of PE(%) 87 30 14
Байду номын сангаасJAMA 1990;263:2753-2759
肺栓塞的其他检查
• 血气分析:PaCO2减少,pH升高,伴有 或不伴PaO2下降,均有利于PE的诊断。 • 血清D-二聚体测定<5ug/L,有除外急性 PE的意义。 • 对下肢深静脉血栓的检查(是诊断PE的 重要标志)
症状(三联征): • 呼吸困难 • 胸痛 • 咯血 患者不到1/3, 多数仅有一两个症状,以原 因不明的劳力性呼吸困难最为常见
肺栓塞的临床表现
体征:(不能忽视) • 呼吸次数(>20次/分) • 心率次数(>100次/分) • 颈静脉充盈、搏动(反映右心室负荷增 加) • 下肢静脉检查(患肢浅静脉扩张、僵硬 度增加、肿胀,若一侧大腿或小腿周径 较对侧大1公分,即有诊断意义)
肺栓塞的发病诱因
• 创伤骨折中15%患者发生PE • 外科术后的深静脉血栓形成更重要,有 50%以上发生PE • 长期卧床或不活动(乘机、乘车) • 慢性心肺疾病、肾病综合症 • 恶性肿瘤、血液病 • 肥胖症、妊娠及口服避孕药等
肺栓塞的发病诱因
• 吸烟 • 性别 • 年龄(每大10岁,PE发生可能性增高3 倍) • 遗传缺陷-抗ATⅢ缺陷、遗传性凝血异常、 纤溶酶原缺乏、有关凝血因子突变等
肺栓塞的其他检查
对下肢深静脉血栓的检查(是诊断PE的重 要标志): • 静脉造影 • 血管彩色多普勒 • 放射性核素静脉造影 • 下肢阻抗容积波图 • 下腔静脉和下肢静脉近心端增强CT或 MRI检查
肺栓塞临床结果的影响因素
• • • • • 栓子大小、数量 多发栓子递次栓塞的间隔时间 基础心肺储备情况 个体反应差异 血栓溶解速度
肺栓塞的V/Q核素检查
An intermediate-probability scan is defined as one which has the following: • 1 moderate or <=2 large segmental perfusion defects with normal ventilation • V/Q defects and chest x-ray parenchymal opacity in the lower lung;
肺栓塞的诊断
一般讲,有症状的PE通常会出现某种程 度的实验室检查改变,如X-线胸片、心 电图、UCG及动脉血气等,据此可做出初 步的诊断
肺栓塞的心电图表现
非特异性,非诊断性,但却有价值。 急性PE的心电图变化的病理生理学基础: 急性右心室扩张,其心电图变化常是一过 性的,多变的,需动态比较观察。
肺栓塞的V/Q核素检查
A very -low-probability scan is defined as having <=3 small (<25% of segment) segmental perfusion defects with a normal chest x-ray.
肺栓塞的可能性
肺栓塞的临床表现与初步诊断
北京协和医院 张抒扬
肺栓塞定义
PE:内源性或外源性栓子堵塞肺
动脉或其分支引起的肺循环障碍 的临床病理生理综合症,发生肺 出血或坏死者称肺梗死。
肺栓塞的特点
• 发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心 病和高血压病 • 易漏诊及误诊,国内对PE的警惕性不高, 正确诊断率低,漏诊率高达80%以上 • 不经治疗死亡率高,达20-30%,死亡率 占全死亡率原因的第三位,仅次于肿瘤 和心肌梗塞 • 诊断明确并经治疗者死亡率明显下降, 可降至2-8%
肺栓塞的V/Q核素检查
An low-probability scan is defined as one which has the following: • multiple matched V/Q defects, regardless of size, with normal chest x-ray findings; • corresponding V/Q defects and chest xray parenchymal opacity in upper or middle lung zone; corresponding V/Q defects and large pleural effusion;
肺栓塞的V/Q核素检查
A high -probability scan is defined as a scan showing the following: • >2 large segmental perfusion defects without ventilation or chest x-ray abnormalities; • or one large segmental perfusion defect and >=2 moderate segmental perfusion defects and normal ventilation; • or >=4 moderate segmental perfusion defects and normal ventilation.
肺栓塞的超声心动图表现
直接征象: • 肺动脉主干及其左右分支栓塞 间接征象: • 右室扩大,室间隔左移,左室 变小,呈 D字形,右室运动减弱,肺动脉增宽,三 尖瓣返流及肺动脉高压
肺栓塞的V/Q核素检查
• High-probability scan • Nondiagnostic scan Intermediate-probability scan Low-probability scan Very-low-probability scan • Normal scan
肺栓塞生存的主要影响因素
• 肺动脉的压力 • 心脏指数 • 动脉血氧分压
肺栓塞的心电图表现
常见的心电图表现: • 电轴右偏 • SⅠQⅢTⅢ型(Ⅰ导联S波变深,>1.5mm即有意 义,Ⅲ导联出现q波和T波倒置) • 右心前导联V1-2及Ⅱ、Ⅲ、aVF T波倒置即有 意义 • 顺钟向转位至V5;完全性或不完全性右束枝传 导阻滞,有时仅有V1-V3R-5RS波粗顿、挫折。
肺栓塞的V/Q核素检查
• any perfusion defects with substantially larger chest x-ray abnormality; • defects surrounded by normally perfused lung (stripe sign) • >3 small (<25% of segment) segmental perfusion defects with a normal chest xray • nonsegmental perfusion defects(cardiomegaly, aortic impression, enlarged hila)
肺栓塞的临床类型
• PE的临床谱广 • 取决于PE的范围和 心肺功能状态 • 1-2个肺段栓塞无症状,到十几个肺段栓 塞引起急性肺原性心脏病,甚至猝死
肺栓塞的临床类型
常见的临床类型: • 猝死型 • 急性肺原性心脏病型 • 不能解释的呼吸困难型 • 肺梗死型 • 慢性栓塞性肺动脉高压型
肺栓塞的典型临床表现
相关文档
最新文档