Vigileo主要血动参数的临床含义

左心和右心的区别：
左心衰
左心 接受含氧血液 高压系统－面对的是全身供血 压力泵－对系统外周阻力增加有很高 的耐受性，但是对容量过负荷不 耐受 心室壁厚，呈圆锥形 仅有舒张期 有冠脉灌注 在临床中容易被发现，强心利尿扩管
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心血管系统组织缺氧
• 可分为四类 – 低O2血症缺O2； – 循环性缺O2； – 贫血性缺O2； – 组织细胞性缺O2
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心功能曲线 Cardiac Function Curves
• • 有的时候也叫心输出量曲线，其本质是 FrankStarling curves, 但是不同之处在于，用心输出量 代替每搏量作纵坐标，横坐标是静脉压力（通常 是右房压RAP）。 如果在条件可控的实验模型中，可以控制右房压 的变化，那么可以观察到心输出量的变化（作为 RAP的因变量随之而改变），即右房压RAP增加， 心输出量 (CO)也增加。 当平均RAP＝ 0 mmHg (注：RAP通常波动于动 脉收缩与呼吸音之间），则心输出量在正常成年 人大约＝5 L/min. 因为在心功能曲线中，很小的RAP改变可以引起 CO非常大的改变，且该曲线外形与 FrankStarling curves极其类似，所以心功能曲线是一组 曲线，而不是单一曲线，用于揭示当心脏做功增 加或者减少时的心功能变化。 当心肌收缩力增强时，心率增加，后负荷减少， 心脏做功提高；反之，则心肌收缩力下降，心率 降低，后负荷增加。
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氧动力学监测
• 循环系统的根本功能是向外周组织细胞输 送足够氧以满足其代谢需要。 • 因此，观察氧供与氧需是否平衡无疑是了 解循环状态的更为深入的监测，并对治疗 提出了更高的要求。 • 这种认识是近年循环监测和治疗上的又一 项有突出意义的巨大进步。
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心动周期 与 ECG
8ຫໍສະໝຸດ Baidu
血流动力学 Hemodynamics
• • • • 流量Flow 容量Volume 压力Pressure 阻力Resistance
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心输出量 Cardiac Output
心指数 Cardiac Output Index
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后负荷的计算公式 Afterload measurements
• PVR = (MPAP-PAWP) x 80 CO
正常值： <250 dynes/sec/cm-5
• SVR = (MAP-CVP) x 80 CO
正常值： 800-1200 dynes/sec/cm-5 由于 CVP在正常情况下接近于= 0 mmHg, 所以在计 算中可以简化为：
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每搏量的调节因素 Regulation of Stroke Volume
• 每搏量是心脏每次 搏动所射出的血液 量 • SV = EDV – ESV
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动脉血压的影响因素
Factors Regulating Arterial Blood Pressure
血流动力学、氧动力学 主要参数的临床含义
基础知识介绍
血流动力学概念及临床意义
• 血流动力学监测是Frank Starling（1895，1914）所发 展起来的基础心脏生理学的延伸。 • 疾病早期的病理生理学改变常支配着疾患的最后结局， 而临床表现常迟发于病理生理的变化。
SV
EDV
EDV
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氧动力学监测
• 氧为生命活动所必需。为维持正常器官功 能，机体必需维持充分氧供和有效氧利用。 • 氧在体内没有储存。任何疾病都必定会影 响组织对氧的供给与利用,使氧代谢动力 学指标最早发生改变。 • 任何疾病的发生与发展,都是首先发生组 织器官代谢与功能的改变,而氧代谢的变 化则是功能变化的一个敏感的指标。
Frank-Starling 机制
Frank-Starling Mechanism
• 19世纪后期，由 Otto Frank 在研究青蛙的心脏时发现心肌 纤维的长度与收缩力的关系。 后来在20世纪初期由Ernest Starling 及其同事进一步在狗 的心脏研究发现静脉回流增加， 因此提高心室充盈压可以增加 每搏量 • 为了纪念这两位先驱者，将改 变心肌收缩力从而改变每搏量 ＆静脉回流血量的心脏理论称 之为 Frank-Starling 机制 ( Frank-Starling mechanism 或者 Starling心脏定律 Starling's Law of the heart).
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•
•
•
心功能曲线 Cardiac Function Curves
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平均动脉压MAP的计算
• MAP = (CO × SVR) + CVP • 由于正常情况下 CVP 接近等于 0 mmHg, 因此公式可简化为： • MAP = CO × SVR
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CO/SVR/Afterload 之间的关系
• Cardiac Output 心排量 • Vasoconstriction 血管收缩 • Systemic Vascular Resistance 系统血管阻力 • Afterload 后负荷
心排量
后负荷 系统血管阻力
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血液循环、血流动力学、氧动力学 主要概念和临床含义
• • • • • • • • • 心动周期 心输出量/每搏量 前/后负荷 心肌收缩力 射血分数 心室顺应性 Frank－Starling 机制 心功能曲线 混合静脉氧饱和度 • • • • 平均动脉压（MAP） SV的影响因素 动脉血压的影响因素 CO/SVR/Afterlaod的 相互关系 • CO的影响因素
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SvO2 的临床价值
• 在疾病过程中,SvO2的变化就反映CO、VO2、Hb全身 代谢的变化,而在心血管病人处理过程中,上述四个因素 的变化往往是迅速和剧烈的。 • 临床观测证明, SvO2的改变与病人症状的改善相平行, 其升和降多发生在 CO、 MAP、HR、PAP及SVR改变 之前，用于评价对病人的处理是否妥当,预测病人的预 后。
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SvO2 混合静脉血氧饱和度
是反映机体氧供需平衡的重要指标。
• SvO2 心排量 血氧饱和度 血红蛋白 氧耗 • SvO2 组织供氧 氧耗 组织对氧摄取 心内左至右分流
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SvO2 的临床价值
• SvO260%,一般均伴有机体氧代谢障碍。近年来,人们 越来越重视氧代谢的监测,是判断病人心血管功能的重 要方面,也已成为治疗中的重要一环。
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Helping Patients is Our Life’s Work, and
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左右心功能不全的发生机理
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决定后负荷的因素 Afterload Determinents
• 心室射出的血液质量＆容量 • 心室的大小＆心肌壁的厚度 • 血管的阻抗 临床上的监测指标: • Systemic vascular resistance ( SVR ) (左心室 Left ventricle) • Pulmonary vascular resistance (PVR) (右心室 Right ventricle)
前负荷 Preload 的指标
RAP/CVP
PADP
2 – 6 mmHg
8 – 15 mmHg
(肺动脉舒张压) PAWP(PAOP)/ 6 – 12 mmHg LAP
RVEDV 100 – 160 ml
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后负荷 AFTERLOAD
后负荷Afterload 是指在心室收缩期射血 的时候，心肌纤维所产生的张力，也被 描绘成心室射血必须克服的阻力、障碍 或者所承受的压力。
SVR = MAP ÷ CO
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心肌收缩力 CONTRACTILITY
力 量
S T R E N G T H
• 心肌纤维有一种内在的特性，是要缩短心肌纤维的长度，克 服前负荷。这种特性称之为“收缩力contractility”。也有用 “inotropic ability” 来表示心肌收缩性。 • 你可以把它想象成 力量，心脏泵血的力量 pumping strength 。 • 到目前为止，还没有一个方法可以直接监测心肌收缩力。
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顺应性 Compliance
• 是指心脏收缩＆舒 张时血液的容量发 生变化，大血管和 心腔对其所产生压 力的应变能力，是 非常重要的生理学 内涵。 • 我们用容量的变量 Δ V与压力的变量 Δ P 之间的关系来 描述心脏顺应性。
• C= ΔV/ ΔP
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（心内膜比心外膜容易缺氧）
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氧代谢基本概念
氧运输的3个过程 • 氧经肺泡-毛细血管弥 散入血 • 氧合血经循环到组织 细胞摄取 • 还原的静脉血回流 相关的氧代谢主要指标 • 氧输送DO2 • 氧耗VO2 • 氧摄取率O2ER • 动-静脉氧差A-V diff. • 氧输送系数DO2c • 混合静脉氧饱和度 SvO2
血管收缩
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左心和右心的区别：
右心衰
右心 接受乏氧血液
低压系统－面对的是毛细血管网
容量泵－对容量过负荷比较耐受， 而对肺动脉高压不能耐受 心室壁薄，呈新月形 收缩期/舒张期 都有冠脉灌注 右心衰竭在临床不容易被发现，强心 利尿扩管治疗不敏感
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射血分数 Ejection Fraction (EF)
• 是指心脏每搏心跳所射出的血液量占心室 舒张末期容量的比率。 • 公式为： EF = (SV / EDV) ×100 • SV = stroke volume, • EDV = end-diastolic volume
• 氧动力学是研究心血管系统血液提供的营养储 备能力,它是向组织输送氧和养料,去除二氧化碳 和其他一些代谢产物，协调心血管系统所有单 元(静脉系统、右心、肺血管系统、左心、动脉 系统和血液) 的工作。 • 在病人症状及体征发生变化之前,即可发现氧
动力学改变。
• 可以实际反映心脏储备及代偿功能，是研究(体 /肺)循环中心内储备所引起的一系列生理病理 变化。
每搏量指数 SVI: 30-60ml/m2`beat
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前负荷 PRELOAD
• 前负荷Preload 是指在舒张末期心肌纤维 所伸展的长度 ，也是指在舒张末期心室内 的血液容量。 • 请记住：前负荷、后负荷＆心肌收缩力 同时适用于左心＆右心。
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血流动力学概念及临床意义
• 血流动力学是研究和衡量循环系统血液 流动循环效率,心脏收缩性能,评定心脏泵 功能的重要指标,是研究心内,体循环,肺循 环的变化。 • 旨在判定心血管疾病的心功能状态。 • 因为心血管疾病的血流动力学改变早于 临床症状的出现。
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氧动力学概念及临床意义
•定义： 在一分钟之内从
心室射出的血液总量 ， 单位是：升 /分钟
•公式：CO = HR x SV •正常情况下：CO = 4-8 升 /分钟 •心指数 CI ＝心输出量 CO 体表面积 BSA
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每搏量 Stroke Volume
定义：每次心跳所射出的血液量。 正常 SV = 60-100ml/beat