造影剂(课堂PPT)
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它是介入放射学操作中主要用于血管、体腔显 影的药物。
4
“理想” 造影剂
A 造影成分含量高 B 合成简单产量高；稳定性好 C 具有无限的水溶性；粘稠度低 D 显影效果好，本身无生物活性
5
造影剂发展历程
1971年瑞典研发了第一个非 离子型单体造影剂--甲泛 葡胺（Metrizamide ）
第一代造影剂很快被第二 代非离子型单体造影剂所 取代 ，如碘必乐 、碘海醇
低渗 (500~700 mmol/L)
代表药物
离子型单体 泛影葡胺
非离子型单体 碘帕醇 碘美普尔 碘普罗胺
特点 其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L） 的5～7倍； 目前临床应用较少。
其渗透压约为血浆渗透压的2倍。 为目前临床最常用的一类造影剂。
等渗 (≒300 mmol/L)
非离子型二聚体 碘克沙醇
一.过敏性休克 过敏性休克致死的主要原因：呼吸、循环衰竭
二.速发型特征 90%在数分钟或30分钟之内
三.及时有效的抢救原则： “先抗休克，再抗过敏” 首选肌肉注射肾上腺素
21
过敏性休克反应？
心肺复苏：气道、呼吸、循环（A B C）
诊断-----观察 急性发病 危及生命的气道和（或）呼吸循环障碍 常见皮肤改变
6
常用造影剂分类
❖ X线和CT造影剂：
碘类、钡类及CO2造影剂
❖ 核磁（MRI）造影剂：
静脉内使用：钆类、铁类及锰类造影剂 胃肠内使用：铁类造影剂
❖ 超声（US）造影剂：
微泡注射剂。目前国内唯一上市的是第二代产 品 声诺维（SonoVue® SF6 ）
7
一、X线造影剂
1. X线造影剂-碘造影剂分类（按化学特性）
15
（1）特异质反应
非剂量相关性
小剂量如1ml或更少剂量也可诱发
常见表现
荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血 压下降及突然死亡等
相关机制
抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽 等 ); 胆碱能作用
16
（2）物理―化学反应
✓ 明确剂量相关性 ✓ 常见表现
恶心、呕吐、颜面潮红、发热
患者平躺 抬高下肢
肾上腺素
建立气道 高氧气流量 静脉冲击治疗 氯苯那敏 氢化可的松
监测： 氧饱和度 心电图 血压
英国复苏委员会治疗流程
22
英国复苏委员会治疗流程
23
造影反应预防措施
❖ 询问病史： ❖ 应用非离子型造影剂：
大量的临床实践证明,非离子型造影剂更安全，更可靠。
❖ 控制用量及注射速度：
严格控制造影剂用量，掌握注射速度，用量控制在能达 到诊断目的即可。
停止注药，建立 静脉通道，给予 激素、H2受体 阻断药或止吐
对症处理
吸氧，快速滴注血 按急救程序处理；
浆代用品或林格氏 面罩给氧、静注肾 立即行心肺复苏
液，可加用阿托品、上腺素，每隔10-15术（胸外心脏按
异丙肾静注及氨茶 分钟检查心功能 压、人工呼吸等）
碱、激素
必要时行气管插管
20
造影剂相关过敏性休克
类型 离子型
非离子型
结构 单体 二聚体
单体
二聚体
化学名 泛影葡胺 碘克酸 碘帕醇 碘美普尔 碘普罗胺 碘佛醇 碘海醇 碘曲仑 碘克沙醇
商品名 安其格纳芬
海赛显 典比乐 典迈伦 优维显 安射力 欧乃派克 伊索显 威视派克
8
2. X线造影剂-碘造影剂分类（按渗透压）
类型 高渗 (>1500mmol/L）
钆特醇（Gadoterido）
11
三、超声（US）造影剂
类型 第一代
第二代
代表药物
Albunex， Levovist
Optison， SonoVue
特点
✓ 微泡内包裹空气 ✓ 增强持续时间较短（1-5min） ✓ 即使在很低的超声声波振动下也易被破坏
✓ 微泡内包裹碳氟类惰性气体 ✓ 增强持续时间较长
12
单层磷脂
疏水链
亲水端
SonoVue® （声诺维，六氟化硫）化学结构
是目前唯一在国内上市的US造影剂，其增强持续时间达 3-8min ， 稳定性更高，安全性和耐受性良好。
13
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
14
造影剂不良反应类型
过敏样反应 （特异质反应） 非过敏样反应（非特异质反应） 迟发型不良反应
1993年，含钆类磁共振 造影剂首次应用于临床
1
1
950
960பைடு நூலகம்
首个造影剂—泛影酸 （Amidotrezoic Acid ）问世
1
1
1
2
2
970
980
990
000
010
70年代末，非离子型二聚 体造影剂，水溶性超强，
如碘曲仑 、碘克沙醇
2001年，新型二代超声造 影剂声诺维应用于临床
首个第一代超声造影剂 Albunex应用于临床
❖ 密切观察：
注射造影剂时应密切观察患者的反应，一旦有过敏反应， 立即停止注射进行抢救，避免死亡事件发生。
造影剂临床安全合理使用
赵志刚 首都医科大学附属北京天坛医院
1
本次讲座内容
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
2
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
3
造影剂 对比剂
以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内， 以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的 物质称为‘‘对比剂’’ (contrast medium)，也 称之为“造影剂”。
——美国放射学委员会列举的高危因素
19
造影剂反应的分级与治疗
第一级
第二级
第三级
第四级
打喷嚏、咳嗽、 血压下降伴或不
皮肤发红、低热、 恶心、呕吐、寒
颤、潮红、搔痒、
荨麻疹、眼睑肿
伴有心动过缓、 呼吸困难及痉挛 性咳嗽
休克（心动过速、 血压骤降）、支 气管痉挛、喘鸣、 哮喘急性发作、 喉头水肿、惊厥
呼吸循环停止
✓ 相关机制
与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关
17
（3）迟发型不良反应
造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。
常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨 骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。
相关机制目前不明
18
造影剂反应的高危因素
过敏体质 哮喘
严重心血管病患
相关 高危因素
肾功能低下 身体状况极差 镰状细胞症、焦虑症
与血浆等渗。
9
3. 非离子型碘造影剂的特点
碘帕醇和碘美普尔属于非离子型低渗造影剂，他们均 带有5个羟基的侧链，使空间分布对称，均匀包绕了碘原子， 保证了水溶，又有效屏蔽了碘的不良反应。
10
二、核磁（MRI）造影剂
❖ MRI造影剂中钆类是目前临床最常用的一类造影剂。
钆喷酸（Gadopentetic Aicd）
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“理想” 造影剂
A 造影成分含量高 B 合成简单产量高；稳定性好 C 具有无限的水溶性；粘稠度低 D 显影效果好，本身无生物活性
5
造影剂发展历程
1971年瑞典研发了第一个非 离子型单体造影剂--甲泛 葡胺（Metrizamide ）
第一代造影剂很快被第二 代非离子型单体造影剂所 取代 ，如碘必乐 、碘海醇
低渗 (500~700 mmol/L)
代表药物
离子型单体 泛影葡胺
非离子型单体 碘帕醇 碘美普尔 碘普罗胺
特点 其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L） 的5～7倍； 目前临床应用较少。
其渗透压约为血浆渗透压的2倍。 为目前临床最常用的一类造影剂。
等渗 (≒300 mmol/L)
非离子型二聚体 碘克沙醇
一.过敏性休克 过敏性休克致死的主要原因：呼吸、循环衰竭
二.速发型特征 90%在数分钟或30分钟之内
三.及时有效的抢救原则： “先抗休克，再抗过敏” 首选肌肉注射肾上腺素
21
过敏性休克反应？
心肺复苏：气道、呼吸、循环（A B C）
诊断-----观察 急性发病 危及生命的气道和（或）呼吸循环障碍 常见皮肤改变
6
常用造影剂分类
❖ X线和CT造影剂：
碘类、钡类及CO2造影剂
❖ 核磁（MRI）造影剂：
静脉内使用：钆类、铁类及锰类造影剂 胃肠内使用：铁类造影剂
❖ 超声（US）造影剂：
微泡注射剂。目前国内唯一上市的是第二代产 品 声诺维（SonoVue® SF6 ）
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一、X线造影剂
1. X线造影剂-碘造影剂分类（按化学特性）
15
（1）特异质反应
非剂量相关性
小剂量如1ml或更少剂量也可诱发
常见表现
荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血 压下降及突然死亡等
相关机制
抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽 等 ); 胆碱能作用
16
（2）物理―化学反应
✓ 明确剂量相关性 ✓ 常见表现
恶心、呕吐、颜面潮红、发热
患者平躺 抬高下肢
肾上腺素
建立气道 高氧气流量 静脉冲击治疗 氯苯那敏 氢化可的松
监测： 氧饱和度 心电图 血压
英国复苏委员会治疗流程
22
英国复苏委员会治疗流程
23
造影反应预防措施
❖ 询问病史： ❖ 应用非离子型造影剂：
大量的临床实践证明,非离子型造影剂更安全，更可靠。
❖ 控制用量及注射速度：
严格控制造影剂用量，掌握注射速度，用量控制在能达 到诊断目的即可。
停止注药，建立 静脉通道，给予 激素、H2受体 阻断药或止吐
对症处理
吸氧，快速滴注血 按急救程序处理；
浆代用品或林格氏 面罩给氧、静注肾 立即行心肺复苏
液，可加用阿托品、上腺素，每隔10-15术（胸外心脏按
异丙肾静注及氨茶 分钟检查心功能 压、人工呼吸等）
碱、激素
必要时行气管插管
20
造影剂相关过敏性休克
类型 离子型
非离子型
结构 单体 二聚体
单体
二聚体
化学名 泛影葡胺 碘克酸 碘帕醇 碘美普尔 碘普罗胺 碘佛醇 碘海醇 碘曲仑 碘克沙醇
商品名 安其格纳芬
海赛显 典比乐 典迈伦 优维显 安射力 欧乃派克 伊索显 威视派克
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2. X线造影剂-碘造影剂分类（按渗透压）
类型 高渗 (>1500mmol/L）
钆特醇（Gadoterido）
11
三、超声（US）造影剂
类型 第一代
第二代
代表药物
Albunex， Levovist
Optison， SonoVue
特点
✓ 微泡内包裹空气 ✓ 增强持续时间较短（1-5min） ✓ 即使在很低的超声声波振动下也易被破坏
✓ 微泡内包裹碳氟类惰性气体 ✓ 增强持续时间较长
12
单层磷脂
疏水链
亲水端
SonoVue® （声诺维，六氟化硫）化学结构
是目前唯一在国内上市的US造影剂，其增强持续时间达 3-8min ， 稳定性更高，安全性和耐受性良好。
13
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
14
造影剂不良反应类型
过敏样反应 （特异质反应） 非过敏样反应（非特异质反应） 迟发型不良反应
1993年，含钆类磁共振 造影剂首次应用于临床
1
1
950
960பைடு நூலகம்
首个造影剂—泛影酸 （Amidotrezoic Acid ）问世
1
1
1
2
2
970
980
990
000
010
70年代末，非离子型二聚 体造影剂，水溶性超强，
如碘曲仑 、碘克沙醇
2001年，新型二代超声造 影剂声诺维应用于临床
首个第一代超声造影剂 Albunex应用于临床
❖ 密切观察：
注射造影剂时应密切观察患者的反应，一旦有过敏反应， 立即停止注射进行抢救，避免死亡事件发生。
造影剂临床安全合理使用
赵志刚 首都医科大学附属北京天坛医院
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本次讲座内容
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
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1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
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造影剂 对比剂
以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内， 以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的 物质称为‘‘对比剂’’ (contrast medium)，也 称之为“造影剂”。
——美国放射学委员会列举的高危因素
19
造影剂反应的分级与治疗
第一级
第二级
第三级
第四级
打喷嚏、咳嗽、 血压下降伴或不
皮肤发红、低热、 恶心、呕吐、寒
颤、潮红、搔痒、
荨麻疹、眼睑肿
伴有心动过缓、 呼吸困难及痉挛 性咳嗽
休克（心动过速、 血压骤降）、支 气管痉挛、喘鸣、 哮喘急性发作、 喉头水肿、惊厥
呼吸循环停止
✓ 相关机制
与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关
17
（3）迟发型不良反应
造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。
常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨 骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。
相关机制目前不明
18
造影剂反应的高危因素
过敏体质 哮喘
严重心血管病患
相关 高危因素
肾功能低下 身体状况极差 镰状细胞症、焦虑症
与血浆等渗。
9
3. 非离子型碘造影剂的特点
碘帕醇和碘美普尔属于非离子型低渗造影剂，他们均 带有5个羟基的侧链，使空间分布对称，均匀包绕了碘原子， 保证了水溶，又有效屏蔽了碘的不良反应。
10
二、核磁（MRI）造影剂
❖ MRI造影剂中钆类是目前临床最常用的一类造影剂。
钆喷酸（Gadopentetic Aicd）