糖尿病课件ppt

磺脲类不适用于： （1）1型DM （2）2型合并严重感染、DKA、NHDC,大手术 或妊娠
（3）2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能 不全时
（4）2型有酮症倾向者
2 .非磺脲类 也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性 胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。 种类: （1）瑞格列奈 （2）那格列奈
胰岛素副作用
1.低血糖
2.过敏反应 3.水肿 4.视物模糊 5.脂肪萎缩或增生
预防措施一
• 防治与纠正肥胖，体重指数 BMI>25者是糖尿病的高危险人 群； • 避免高脂肪食物； • 饮食合理、科学，食物的摄入 及代谢消耗应保持一个正常的 平衡状态，主食占50－60％， 脂肪<30％，蛋白质10－20％；
预防措施二
• 增加体力活动，参加体育 锻炼，以控制合理体重并 且能够增加胰岛素的敏感 性；
预防措施三
避免、少用致糖代谢异常的药物；
戒烟戒酒等不良生活习惯；
糖尿病预防之四
• 积极发现和治疗高血压、高血 脂、冠心病； • 定期进行体检，特别是老年 人，除常规空腹血糖外，还应 重视餐后2小时的血糖；
继发性糖尿病
由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考 虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证， 应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可 结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随 访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访 中判明。
临床表现
疾病分类
1型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
继发性糖尿病
1型糖尿病
1型糖尿病 (Type I diabetes)是一种自体免疫 疾病(Autoimmune Disease)。自体免疫疾病 是由于身体的免疫系统 对自身作出攻击而成 的。1型糖尿病多发生于 青少年，因胰岛素分泌 缺乏，依赖外源性胰岛 素补充以维持生命。
2型糖尿病的特点
成年人多见，但目前有年轻化 趋势 起病缓慢，症状常不明显多为 遗传因素加不良生活方式引起 初期口服药治疗有效
1型糖尿病
遗传易感 环境 HLA有关联 病毒感染
2型糖尿病
强 危险因素
自身免疫
机制 胰腺病理 胰岛素 年龄
ICA、IAA、GAD65
胰岛素绝对不足 残存10%B细胞 低 青少年
出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖 越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。
消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂 肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。
诊断标准
2010年ADA糖尿病诊断标准：
1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄 入*。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖 ≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标， 2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治
1型糖尿病特点
青少年多见
发病较急，症状明显
容易发生急性酮症酸中毒
多为免疫介导发生
口服药治百度文库无效
需终身胰岛素治疗
2型糖尿病
2型糖尿病是成人 发病型糖尿病，多在 35~40岁之后发病，占 糖尿病患者90%以 上。病友体内产生胰 岛素的能力并非完全 丧失，有的患者体内 胰岛素甚至产生过 多，但胰岛素的作用 效果却大打折扣，因 此患者体内的胰岛素 是一种相对缺乏。
（二）制剂类型 来源：人（重组DNA技术）、猪、牛、类似物 浓度：40U/ml、 100U/ml 起效和维持时间：短效、中效、长效
(预混30R、50R)
（三）使用原则和剂量调节 在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛 素。个体化原则。根据血糖、胖瘦、有无胰岛素 抵抗因素等决定初始剂量，监测三餐前后血糖调 整剂量，注意低血糖。
我国糖尿病呈迅猛增长之势
糖尿病发病率 12 10 8 6 4 2 0 1980 1994 2001 2010
什么是糖尿病？ 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作 用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共 同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。 致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）
致病条件：长期作用 基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗
肺结核
肾病 麻木、神经痛
糖尿病的治疗
原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。
治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消 除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
方案：“五套马车”
饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测
A：尽量少吃的食 物--糖、脂肪、酒 类
B：蛋白质类，是 每天重要的副食
次数
2~3 1~2 1~2 1~2 1~2 1
衰期(h) 开始 最强 持续
4~8 10~16 3~6 12 9 2~6 16~24 5 12~24 10~20 10~20
1 1.5~2 12~24
适应证： （ 1 ） 2型 DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制，如 已用胰岛素，日用量在20～30U以下。 （ 2 ）肥胖的 2型 DM，用双胍类控制不佳或不能耐 受者。 （3）2型DM胰岛素不敏感，日用量>30U,可加用磺 脲类药物。
伏格列波糖
适应证： 2型DM，单用或与其他降糖药合用
1型DM,与胰岛素合用
禁忌证： （1）过敏 （2）胃肠功能障碍者 （3）肾功能不全
（4）肝硬化
（5）孕妇、哺乳期妇女
（6）18岁以下儿童
（7）合并感染、创伤、DKA等
(四) 噻唑烷二酮类
作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体 γ(PPARγ), PPARγ属于激素核受体超家族，被激活后调控 与胰岛素效应有关的多种基因的转录。如加强IRS-2、 GLU4 、LPL基因表达，抑制TNF-α、瘦素基因表达。对胰岛素 的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂。
全胰切除 40～50U 多数病人 18～24U/天 初始剂量 1型 0.5～0.8U/kg/天,不超过1.0 2型 0.2U/kg/天
中长效 0.2 U/kg/天, 加至0.4～0.5 占全天30%～50%
空腹高血糖的原因： （1）夜间胰岛素作用不足 （2）黎明现象: 指糖尿病患者在夜间血糖 控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于 清晨3～9时由各种激素间不平衡分泌所引起 的一种清晨高血糖状态。 （3）Somogyi现象（低血糖后高血糖）：应 用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午 夜发生中度低血糖，而后对抗胰岛素激素增 加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、 胰高糖素等，使血糖上升。
未发现
胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低 成年人
症状
体型
三多一少明显
少肥胖
不明显
肥胖/脂分布异常
酮症
治疗
易发生
胰岛素
不易发生
口服药；胰岛素
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示 大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖 尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近 30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
C：主食（淀粉类） 蔬菜和适当水果
病情监测 每位病人都应有自己的血糖自我监测 日记，并养成每天记录的良好习惯
体育锻炼 运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体 育锻炼 ， 可以降低体重，提高胰岛素敏感性
药物治疗
胰岛素治疗
胰岛素治疗
五、口服降糖药物 (一) 促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 2 非磺脲类（格列奈类） (二) 双胍类 (三) a-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）
三多一少
临床表现
三多一少
多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体 处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量 增加。
多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出 现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。
多尿：糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤
(二) 双胍类 作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用
抑制肝糖异生及糖原分解
改善胰岛素敏感性
种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用)
适应证：
肥胖或超重的2型糖尿病 可与磺脲类合用于2型 1型 胰岛素+双胍类
禁忌证： DKA、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不 全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用
(三) α-葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制：抑制 α-葡萄糖苷酶，延缓碳水 化合 物的吸收，降低餐后高血糖 种类：阿卡波糖
并发症
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷
慢性并发症
大血管病变 微血管病变 神经病变 并发症发展至严重阶段， 眼的其他病变可导致死亡！ 糖尿病足
糖尿病的慢性并发症
脑梗塞、脑出血
牙周脓肿 白内障、视网膜病变 出血 心肌梗塞、心绞痛、高血压病 便秘、腹泻 心肌梗塞、心绞痛、高血压病 感染 坏疽、截肢
种类：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾 丁）
适应证:单独或联合其他口服降糖药治疗2型 糖尿病,尤其胰岛素抵抗明显者。
不宜用于： 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、 心力衰竭、肝功能不良。 副作用： 水肿、肝功能不良。
六、胰岛素治疗 （一）适应证 1. 1型糖尿病 2. 急性并发症 3. 严重慢性并发症 4. 合并重症疾病 5. 围手术期 6. 妊娠和分娩 7. 2型经饮食和口服药物控制不佳 8. 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病
糖尿病
中国糖尿病的现状
与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对 我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病 率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)， 增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人， 其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，总数约200万人，我国Ⅱ型糖尿 病的患病率增长较快，目前20～75岁人群中糖尿病患病率约为 3%左右。
（一）促胰岛素分泌剂 1. 磺脲类
作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是 ATP 敏感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放。
磺脲类药的种类、剂量和作用时间
剂量范围 日服药 生物半
作用时间(h) 0.5 0.5 4~6 6~12
（mg/d)
甲苯磺丁脲 500~3000 格列本脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 格列美脲 2.5~15 5~30 80~240 30~180 1~6