糖尿病PPT课件

多尿、多饮、多食、消瘦
血糖增高→尿糖阳性→渗透性

利尿→ 多尿、多饮。
糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多

→消瘦、多食。
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并发症
（一）急性并发症 1、酮症酸中毒 2 、糖尿病高渗状态 3、乳酸性酸中毒
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O（二）慢性并发症
O1、糖尿病肾病
O糖尿病微血管并发症 —— 毛细血管间肾小球硬化症。 O分5期： OⅠ期：高灌注期 OⅡ期：毛细血管基底膜增厚 OⅢ期：早期糖尿病肾病期 OⅣ期：临床糖尿病肾病期 OⅤ期：终末期，氮质血症期
O二、2型糖尿病
O包括： O以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 O以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗， O——为主要致病机制
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O
三、其他特殊类型的糖尿病
O
（一）胰岛β细胞功能基因异常
O
1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1α）,以前称MODY3
O
2.第７号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称 MODY2
O
5、甲状腺激素
6、Diazoxide
O
7、β-受体激动剂
8、Thiazides（噻嗪类）
O
9、Dilantin（苯妥英） 10、α-干扰素
O
11、其他
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O (五) 内分泌疾病**
O (六) 感染
O 1、先天性风疹病毒感染 O 2、巨细胞病毒感染 O 3、其他
O（七）非常见型免疫介导性糖尿病
O 1、“Stiff-man ”综合征（僵人综合征） O 2、抗胰岛素受体抗体阳性 O 3、其他
O
标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；
O
2）胰岛素自身抗体（IAA）；
O
3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）
O
约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种
或几种自身抗体阳性。
O
（2） 特发性糖尿病（原因未明确）
O
这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚
非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。。
6
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O 2.糖尿病视网膜病变 —— 糖尿病微血管并发症
O 和2型。
O 第4期－进行性β细胞功能丧失
O 第5期－临床糖尿病
O 第6期－1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。
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1型糖尿病的风险预测
➢ ICA阳性的亲属IAA水平与1型糖尿病的发生率相关; ICA阳 性,IAA的阳性率明显高于ICA阴性的人群。
➢ 多种抗体联合检测 可大大增加对1型糖尿病的预测价值。 ➢ 1型糖尿病一级亲属同时检测GAD-Ab,ICA和IAA: ➢ —— 两种抗体同时阳性者，发生1型糖尿病的危险性3年 ➢ 内为39%，5年内为68%； ➢ —— 三种抗体阳性者，5年内发生1型糖尿病的危险性估 ➢ 计高达100%。
O
3. 第 ２ ０ 号 染 色 体 ， 肝 细 胞 核 因 子 突 变 （ Ｈ Ｎ Ｆ -4α ） ， 以 前 称
MODY1
O
4.线粒体DNA突变
O
5.其他
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O （二）胰岛素作用基因异常
O 1.A型胰岛素抵抗征
O 2.Leprechaunis症 O 3.Rabson-mendenhall综合征 O 4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病 O 5.其他
显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻
3
O以病因为依据的糖尿病新分类法: O —— 1999年，WHO提出的分类标准。
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O 一、1型糖尿病
O
由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
O
O
（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）
O
O
（2） 特发性糖尿病（原因未明确）
5
O
（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）
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O（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征
1、Down’s综合征
2、Klinefelter’s综合征
3、Rurner’s综合征 4、Wolgram’s综合征
5、Friedreich’s ataxia 6、Huntinggron’s chorea
7、Lawrence Moon Beidel综合征
8、Myotonic dystrophy
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失
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O 其发生发展可分为6个阶段：
O 第1期－遗传易感性
O 第2期－启动自身免疫反应
O 第3期－免疫学异常
O 该期循环中会出现一组自身抗体
O ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体
O GAD:谷氨酸脱羧酶抗体
O GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型
9、Porphyria
10、Prader Willi综合征
11、其他
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O四、妊娠糖尿病（GDM）
O 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 O 发生的糖尿病。 O 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 O 妊娠。
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病因和发病机制
糖尿病的病因尚未完全阐明。 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合
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O二、2型糖尿病
O 以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病
机制。
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（1）更强的遗传易感性 （2）致病因素（环境因素）
1）肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一； 2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。
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临床表现wk.baidu.com
三多一少——代谢紊乱综合症

许多无症状,体检发现(约2/3)

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O （三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病
O 1、胰腺炎
O
2、胰腺创伤/胰腺切除术后
O
3、胰腺肿瘤
O
4、胰腺囊性纤维化
O
5、血色病
O
6、纤维钙化性胰腺病
O
7、其他
10
O （四）药物和化学制剂诱导的糖尿病
O
1、Vacor（兔毒）
2、Pentamidine
O
3、Nicotinic acid（烟酸） 4、糖皮质激素
病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。 大部分病例为多基因遗传病。
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O一、1型糖尿病
O 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 O （1）遗传易感性 O （2）环境因素
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型
环境因素
糖
尿
病
遗传因素
免疫紊乱
1型糖尿病
病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂
HLA基因-DR3和DR4
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
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➢ 糖尿病概述 ➢ 糖尿病分类 ➢ 病因和发病机制 ➢ 临床表现及并发症 ➢ 实验室及其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗
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O糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊 乱。
高血糖 是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗） 所致。
慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长 期损伤、功能缺陷和衰竭