重症监护技术——氧疗

Venturi面罩
3 lpm
6 lpm
0.24, 0.26, 0.31*
0.35, 0.40, 0.50* 0.28, 0.30, 0.35* 0.40, 0.50, 0.70*
阅读使用说明
雾化面罩
8 lpm
必须看见气雾
麻醉气囊面罩
12 – 15 lpm
1.0
12 lpm
*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同
3 4
氧疗技术
使用OPA的注意事项
• 如果OPA太大，则可能阻塞喉部或损伤喉部结构 • 如果OPA太小或未正确插入，则可能把舌根推向后方而 阻塞气道 切记：只对没有咳嗽或咽反射无反应的患者使用OPA。 如果患者有咳嗽或咽反射， OPA可能诱发呕吐或喉痉 挛
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鼻咽通气管（NPA）
• 与口咽通气管不同， NPA可用于有意识或半意识的患 者（有完整咳嗽或咽反射的患者）
通气孔较大—利 于空气进入
储氧面罩（部分重吸式面罩）
• =普通面罩+储氧气囊 • 储氧气囊与面罩之间没有单 向活瓣 • 储氧气囊内充满氧气 提高 FiO2 • 呼出气与气囊中氧气混合 • 发生CO2潴留的可能性大 • Flow: 6 – 10 L/min
面罩上没有单向活瓣，吸气时 空气也能进入
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NPA插入技术
步骤 操作
1
2 3
选择合适尺寸的NPA NPA的长度应与患者鼻尖与耳垂的距离一致
使用润滑剂润滑NPA
通过鼻孔垂直于脸部平面向后方插入气道，缓慢地沿鼻咽底部向内送入。 如遇阻力： 在鼻道与鼻咽的转角处轻微旋转插管以便于插入 尝试通过另一个鼻孔置入，因为患者的两个鼻道大小不同
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氧疗的风险
• 氧的毒性（FiO2 50%） • 氧疗引起的低通气（COPD） • 吸收性肺不张 • 晶状体早熟（晶状体纤维化， FiO2 30%）
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氧疗方式的分类
• 低流量吸氧装置 • 高流量吸氧装置
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低流量吸氧装置
• FiO2可变 • 适用范围： 病情稳定, 呼吸形态正常 呼吸频率< 25 bpm
无重吸式面罩（氧袋）
• 储氧气囊与面罩之间有单 向活瓣，面罩上也有有单 向活瓣， • 氧流量一般设置为 1015L/min 或更高
面罩上有单向活瓣，容许呼气 但吸气时空气不易进入，故可 提高FiO2
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储氧面罩——注意事项
• 任何时候储气囊必须保持充满状态 • 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量 • 防止气囊打折，随时保持气囊自由膨胀 • 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 • 不应使用湿化瓶
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操作中的注意事项
• 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的 1/3～2/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织。 • 挤压次数：成人：12-16次/分；儿童：14-20次/分； 婴儿：35-40次/分；每次通气要持续1-2秒。
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单人使用麻醉气囊
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双人使用麻醉气囊
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婴儿使用麻醉气囊
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文丘里面罩
利用机械文丘里原理，氧以喷射状进入面罩，而空 气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气 量也相应增加，以保持吸入中氧浓度不变。
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文丘里面罩
Venturi活瓣颜色
蓝
流速(L/min)
2
氧浓度(%)
24
白
黄
4
6
28
35
红
绿
8
12
40
60
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高流量吸氧装置
• 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 • 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 • FiO2维持恒定
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高流量吸氧系统
• 麻醉气囊 • 文丘里面罩 • 空气氧气混合器 • 呼吸机 • 头罩式给氧 • 氧帐
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麻醉气囊（简易呼吸气囊）
• 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 • 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 • FiO2固定
5、如何选择鼻咽通气管的尺寸？
—— NPA的长度应与患者鼻尖与耳垂的距离一致
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谢谢聆听！ 欢迎指正！
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使用鼻咽通气管的注意事项
• 在处理颅脑外伤患者时应小心，因为插入NPA可能会 通过骨折的筛板进入颅腔。
• 鼻中隔容易损伤，因此在插管时应小心、缓慢，并 将鼻咽通气管开口处面对鼻中隔。
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小结
01
低流量吸氧装置 鼻导管 简易面罩 储氧面罩
02
高流量吸氧装置 麻醉气囊 文丘里面罩 空气氧气混合器 呼吸机 头罩式给氧 氧帐
气雾装置:雾化面罩
需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒 定的氧流量,将气体的流速调整为6-8L/分
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空气氧气混合器
• 利用中央供气系统50 psi的空气及氧气 • 可连接呼吸机 • FiO2 0.21 – 1.00 • 可连接流量表(flow meter)
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呼吸机
• 高频喷射呼吸机 • 无创呼吸机 • 呼吸机
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鼻导管
• 吸入氧浓度不确定，24-32% （吸氧流量1-6升/分） • 高流量可能引起患者不适—导 致鼻腔粘膜干燥 • 氧流量＞5升/分时，FIO2不 再增加 • 如需＞5升/分吸氧时，应更换 其他吸氧装置
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简易面罩
• 应提供大于6L/min的 流量。 —以冲走呼出的CO2 —防止重复吸入CO2 • 缺点：密闭性差， • FiO2高于鼻导管，但仍 不固定 FiO2 ≤60% 氧疗技术
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基础气道辅助装置
• 口咽通气管（OPA）
• 鼻咽通气管（NPA）
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步骤 1 2
口咽通气管（OPA）插入技 术 操作
清理口腔和咽部分泌物、血液或呕吐物 选择合适尺寸的OPA。将OPA置于脸部一侧。当OPA的吸头在嘴角处 时，指骨位于下颌骨专辑处。当插入合适尺寸的OPA后，OPA可对准 声门开口 插入OPA使其向上弯向硬腭进入口腔 当OPA穿过口腔到达咽后壁时，将其旋转180°至适当位置，也可将 OPA以90°插入口腔，然后在前进过程中朝向咽喉壁向下翻转OPA。 两种方法的目标都是将OPA弯过舌头上方并向前拉住舌头，以防不小 心将舌头向后推入咽腔
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基本概念
• 低流量吸氧：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流 速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入， 与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分 • 高流量吸氧：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流 速。6-8 升/分
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氧疗的目标
• 纠正低氧血症 • 减轻低氧引起的症状 • 降低循环、呼吸系统的作功 • 预防或减轻心肺负荷 • 保持血氧饱和度≥94%
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ICU二区 黄淑仪 2016-1-4 氧疗技术
学习目标
了解氧疗的定义
熟悉高流量吸氧装置的各种氧疗方式
掌握低流量吸氧装置的各种氧疗方式 掌握基础气道辅助装置的置入方法 氧疗技术
定义
• 氧气治疗：利用各种方式将含氧气体输送给人体， 预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧 输送。 • 氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、 疗程和并发症等问题。
03
基础气道辅助装置
口咽通气管 鼻咽通气管
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课后提问
1、氧疗目标需保持血氧饱和度？
——≥94%
2、低流量吸氧装置适用范围？
——病情稳定, 呼吸形态正常；呼吸频率< 25 bpm
3、使用简易呼吸气囊，挤压次数成人：？次/分
—— 12-16次/分
4、哪些患者适合留置口咽通气管？
——没有咳嗽或咽反射无反应的患者
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头罩式给氧
• 头罩式给氧法 ：将透明的头罩放在新生儿、婴儿的 头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。 • 此法安全、简单、 舒适、有效 。
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氧帐
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不同吸氧装置的比较
吸氧装置 鼻导管 普通面罩 储氧面罩 氧流量 0.5 – 6 lpm 6 – 10 lpm 10 – 15 lpm FiO2 0.24 – 0.44* 0.35 – 0.55* 0.60 – 0.80* 说明 6 lpm 5 lpm 储气囊不得塌陷