中医扶正培本对白血病化疗患者扶正减毒作用的临床研究

临床实践卫生职业教育

白血病是常见的血液系统恶性肿瘤。我国白血病发病率为2.76/10万，占恶性肿瘤死亡率的第6位（男性）和第8位（女性），在儿童及35岁以下成人中则居第一位[1]。白血病一经确诊，进行化疗是完全必要的，它可以在短时间内有效地减少白血病细胞，使正常造血功能恢复，最终使白血病完全缓解。但化疗药物的毒副作用较大，它在杀灭癌变细胞的同时，对正常细胞也会造成很大的损害，使造血系统、胃肠道、肝、肾等产生明显的不良反应，全血细胞减少，导致贫血、感染等，这也是影响化疗效果的主要原因。为此，我们用甘肃省定西市制药厂生产的贞芪扶正冲剂配合补肾益髓方扶正培本配合化疗，对200名患者化疗过程中的扶正减毒作用进行临床观察。现报告如下。1资料与方法

1.1病例选择

本研究病例为2000年1月至2004年12月在我院血液科按《血液病诊断及疗效标准》，经临床诊断证实为各种急、慢性白血病并定期随访的患者376人。全部病例随机分为两组，治疗组与对照组。治疗组200例，男148例，女52例；其中成人白血病138例，平均年龄（42.0±15.3）岁，儿童白血病62例，平均年龄（8.0±4.6）岁。对照组176例，男140例，女36例；其中成人白血病103例，平均年龄（45.0±16.0）岁；儿童白血病73例，平均年龄（6.8±3.0）岁。两组资料无显著性差异，具有可比性。1.2治疗方法

急性淋巴细胞性白血病用VP、VLP、VDP或VLDP方案，急性非淋巴细胞性白血病用DA或HDA方案；慢性淋巴细胞性白血病用COP、CHOP方案，慢性粒细胞性白血病用羟基脲联合干扰素、单用格列卫方案。治疗组除上述治疗外口服贞芪扶正冲剂配合补肾益髓方，贞芪扶正冲剂每袋15g，1袋/次，2次/日，开水冲服。补肾益髓方：党参10g，阿胶10g，白术15g，熟地黄20g，旱莲草15g，制首乌30g，生地35g，枸杞子9g，当归10g，鸡血藤30g，丹参24g，菟丝子18g，补骨脂12g，赤芍10g，茯苓10g，炒栀子10g。每天一剂，水煎分2次服，每周服5天（儿童剂量酌减）。伴腰痛者加杜仲15g，牛膝15g；若腰冷痛者再加紫河车6g；纳差者加鸡内金、焦三仙各10g；大便稀者，去当归、炒桅子，加白术10g；大便干结者加大黄6g；易感冒者加桑叶10g，黄芩6g；眠不安者加天麻10g，炒冬仁20 g；发热者减党参、白术，加金银花20g，小蓟20g，连翘10g。疗程为1～2个月。对照组仅使用上述白血病治疗方案，不服用贞芪扶正冲剂配合补肾益髓方。

1.3观察指标

开始治疗时，两组均建立完整的住院或专科门诊病历，详细记录诊治过程中各项检查结果，两组采用相同的观察指标：临床症状和体征、中性粒细胞绝对值、血小板计数、血红蛋白、

中医扶正培本对

白血病化疗患者扶正减毒作用的临床研究

蒲小庆

（定西市妇幼保健院，甘肃定西743000）

摘要：目的探讨贞芪扶正冲剂配合补肾益髓方对白血病化疗患者扶正减毒的作用。方法将经临床确诊的白血病患者

376人随机分为两组，单纯使用化疗药物治疗的作为对照组，加服贞芪扶正冲剂配合补肾益髓方的作为治疗组，通过观察患

者周围血象、生活质量及化疗毒性反应等临床资料进行对比分析。结果4年内治疗组总有效率明显高于对照组，周围血象

明显升高，化疗毒性反应明显降低。结论贞芪扶正冲剂配合补肾益髓方能明显提高白血病治疗的有效率，降低化疗药物的

毒副作用，具有良好的临床价值，值得推广。

关键词：中医；扶正培本；白血病；化疗；贞芪扶正冲剂；补肾益髓方

中图分类号：R273文献标识码：B文章编号：1671-1246（2012）13-0153-02

Vol．302012No．13

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生活质量评分。随访资料收集至2004年12月。1.4统计学方法

两组间计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2

检验，以P <0.05表示差异显著，P <0.01表示差异极显著。2结果2.1疗效判定

2.1.1完全缓解（1）临床上没有白血病浸润的症状和体征。（2）血象：血红蛋白男性≥100g/L 或女性≥90g/L ，中性粒细胞绝对值≥ 1.5×109/L ，血小板计数≥100×109/L ，外周血白细胞分类中无白血病细胞。（3）骨髓象：原始细胞+幼稚细胞≤5%，红细胞系和巨核细胞系正常。

2.1.2持续完全缓解从治疗后完全缓解之日起计算，期间白血病未复发达3～5年或更长者。

2.1.3临床治愈指在完全缓解基础上停止化疗5年或无病生存达10年者。2.1.4

部分缓解指骨髓中原始细胞+幼稚细胞＞5%但≤20%，或临床血象中有一项未达到完全缓解标准者。

2.1.5未缓解骨髓象、血象及临床症状3项均未达到上述完全缓解标准者。

2.2两组缓解率比较（见表1）

2.3两组生存率比较（见表2）

2.4两组患者治疗前后不同阶段周围血象比较（见表3）

中性粒细胞绝对值在治疗第6月、9月和12月两组同期比较差异均有极显著性（P <0.01），在第1月两组同期比较差异有显著性（P <0.05）；血红蛋白在第3月、9月两组同期比较差异有极显著性（P <0.01），在第12月两组同期比较差异有显著性（P <0.05）；血小板计数在第3月、12月两组同期比较差异有极显著性（P <0.01），在第9月、18月两组同期比较差异有显著性（P <0.05）。2.5生活质量评分

按Karnofsky 评分法两组治疗前具有可比性。治疗组200例治疗后增加（32.0±10.6）分；对照组176例增加（17.8±9.5）分，两组治疗后生活质量评分差异有显著性（P <0.01）。2.6化疗毒副反应比较（见表4）

3讨论

近年来，随着对肿瘤发病机制认识的日益深入，肿瘤治疗的理念正在从过去主要强调“杀灭癌细胞”转变到追求患者生存质量、延长生存时间上。多年来的临床研究表明，中药在恶性肿瘤化疗所致毒副反应的预防、治疗或辅助治疗中，能扶正固本，减毒增效，延长生存期，提高生存质量，因此，临床治疗常在化疗中加服中药以减轻化疗的毒副反应。如扶正培本中药人参、黄芪、茯苓、熟地等能激活并提高巨噬细胞活性，提高机体免疫功能，保持机体功能平衡，改善宿主的免疫抑制状态。在放、化疗过程中，由于射线或化疗药物的作用，常会导致骨髓抑制，造成全血细胞减少，血红蛋白降低，若在此过程中配合使用补益药物如鹿茸、紫河车、黄芪、党参等，可增加红细胞及血红蛋白；人参、当归、白芍、女贞子、补骨脂等能升高白细胞；当归、红枣、肉苁蓉、枸杞能升高血小板，从而有效地保护骨髓，免受化疗药物及放射线的伤害，提高化疗的完成率，起到减毒增效作用，以改善患者生活质量，延长其生存时间。

白血病是常见的血液系统恶性肿瘤。中医认为[2，

3]

白血病的病变部位在肾与脾，故精髓亏乏、气血双亏是主要病机，同时化疗药物属“热毒之邪”，内侵人体后易伤阴耗气，损精灼液，导致脏腑功能失调，严重影响气血生化之源，出现气阴两亏之症，因此，补肾益髓、益气养血是治疗白血病和减轻化疗毒副反应的基本治则。本研究中所使用的贞芪扶正冲剂以黄芪、女贞子为主要成分，具有促进细胞免疫功能，活化T 细胞，调节T 细胞亚

群，提高NK 细胞和LAK 细胞活性，调节TH 1/TH 2平衡，诱导IL-2和IFN 产生，保护造血干细胞，减轻化疗毒副反应，稳定肿瘤和延长患者寿命的功能。补肾益髓方中熟地黄、补骨脂能明显缓解造血细胞的破坏，维持早期造血细胞的正常结构和生理状态，增加细胞内营养物质，有明显的生血疗效。党参、白术配合贞芪扶正冲剂中的黄芪益气健脾，从整体上调节造血功能；鸡血藤、丹参可活血化瘀，改善骨髓微循环，加强补肾药物功效。在本例研究中，几年内治疗组缓解率及总生存率明显高于对照组，周围血象治疗组普遍高于对照组，恶心呕吐、脱发、出血、肝功损害、口腔炎等化疗毒副反应治疗组明显低于对照组，说明此法疗效肯定，具有良好的临床应用价值，值得在临床推广。但由于目前缺少更长期、大样本的观察，其中药成分在治疗中哪个环节起作用尚不十分清楚，还有待进一步研究。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英.内科学[M ].5版.北京：人民卫生出版社，2002.[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M ].上海：上海医科大学出版社，1993.

[3]章新奇，刘淑俊，潘秀炎，等.扶正复方治疗化疗后白细胞减少症的临床研究[J ].中国中西医结合杂志，1996，16（1）：27.蒉

表1两组缓解率比较[n （%）]

组别

完全缓解持续完全缓解部分缓解未缓解

缓解率

治疗组对照组62（31.0）

40（22.7）

26（13.0）19（10.8）80（40.0）65（36.9）32（16.0）52（29.5）168（84.0）124（70.5）注：治疗组总有效率优于对照组（P ＜0.05，χ2

=9.78

）表2

两组生存率比较[n （%）]组别1月

3月6月9月

13月

18月

治疗组

对照组

196（98.0）160（90.9）189（94.5）158（89.8）175（87.5）141（80.1）164（82.0）127（72.2）128（64.0）92（52.3）92（46.0）56（31.8）

注：治疗组与对照组同期相比较，*P ＜0.05，**

P ＜0.01

****

***表3两组患者治疗前后不同阶段周围血象比较x ±s ）

组别

中性细胞绝对值（×109

/L ）血红蛋白（×g/L ）血小板计数（×109

/L ）

注：治疗组与对照组同期相比较，*

P ＜0.05,**P ＜0.01

治疗组对照组治疗前治疗1月

治疗3月

治疗6月

治疗9月

治疗12月

治疗18月

治疗前治疗1月

治疗3月

治疗6月

治疗9月

治疗12月

治疗18月

8.7±3.21.2±0.81.5±1.12.2±1.52.8±1.33.3±1.83.0±2.29.2±3.6

1.0±0.81.3±0.81.5±0.9

2.2±1.92.7±2.02.8±2.167.7±20.8

70.6±18.778.3±16.679.4±22.185.6±12.382.2±10.787.6±18.670.5±24.673.5±24.373.4±20.675.8±21.576.8±16.579.4±15.285.5±17.864.4±50.6

68.5±50.378.2±53.681.5±50.894.0±48.0123.8±43.4127.6±58.662.4±54.362.3±52.663.5±53.475.7±50.483.4±48.592.4±48.2114.8±56.1

*************

*****表4两组化疗毒副反应比较[n （%）]

组别

恶心呕吐脱发出血口腔炎肝功损害

治疗组

对照组70（35.0）92（52.3）

68（34.0）75（42.6）19（9.5）

35（19.9）

12（6.0）22（12.5）

注：治疗组与对照组同反应相比较，*P ＜0.05，**

P ＜0.01

**

*

**

5（2.5）

9（5.1）

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