万古霉素血药浓度监测(经典)
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析
监测时机与频率
监测时机
通常在万古霉素治疗开始前、治疗过 程中以及治疗结束后进行血药浓度监 测。
监测频率
根据患者病情、肾功能状况以及万古 霉素用药方案等因素确定监测频率， 一般每周监测1-2次。
监测结果解读
目标血药浓度范围
根据临床指南和专家共识，确定万古霉素的目标血药浓度 范围，以指导临床用药。
监测结果异常处理
应。
血药浓度监测
对于危重患者、肾功能减退患者等特 殊人群，应加强血药浓度监测，以确
保用药安全有效。
监测肾功能
用药期间应密切监测肾功能，及时调 整给药方案以保护肾脏。
合理配伍与用药教育
注意药物的合理配伍，避免与其他肾 毒性药物合用；同时加强用药教育， 提高患者的用药依从性。
05 案例分析与讨论
典型案例分析
患者基本情况
01
包括年龄、性别、体重、基础疾病等，为万古霉素使用提供参考。血 Nhomakorabea浓度监测结果
02
详细记录患者使用万古霉素后的血药浓度变化，分析其与疗效
的关系。
临床疗效评估
03
结合患者的临床表现、微生物学检查结果和影像学资料，评估
万古霉素的治疗效果。
疑难病例讨论
病例特点
介绍疑难病例的特殊性，如病情复杂、治疗困 难等。
当监测结果高于或低于目标血药浓度范围时，需结合患者 具体情况调整用药方案，如调整剂量、更改给药间隔等。
监测结果与临床疗效关系
分析监测结果与临床疗效之间的关系，为优化治疗方案提 供依据。同时，需关注万古霉素的耐药性问题，避免滥用 导致耐药菌株的产生。
03 临床疗效分析
疗效评价标准
01
02
03
高效液相色谱法测定血清万古霉素浓度
高效液相色谱法测定血清万古霉素浓度[摘要] 目的：建立万古霉素高效液相色谱方法，作为临床常规检测项，促进临床用药安全性。
方法：内标：齐多夫定，色谱柱：Poroshell EC-C18（3.0×150mm，2.7μm），流动相：乙腈-水溶液（含30mM甲酸铵，调pH3.18），体积比9:91，流速0.4mL/min，检测波长250nm，柱温40℃。
结果：万古霉素在2~50μg/mL范围内线性良好，准确度及精密度符合要求。
结论：该方法适用于临床监测万古霉素血药浓度。
[关键词] 万古霉素；血药浓度监测万古霉素是一种糖肽类抗菌药，用于治疗革兰氏阳性需氧菌感染，《中国万古霉素治疗药物监测指南》推荐重症监护病房患者、应用肾损害药物及肾功能不全的患者进行浓度监测。
1材料与方法1.1主要试剂及仪器万古霉素对照品（中国食品药品检定研究院）；齐多夫定对照品（阿拉丁）；乙腈（迈瑞达）；其他试剂为分析级。
高效液相色谱仪（日本岛津，包括LC-20ADXR输送泵、SPD-20A紫外检测器）；pH计（上海仪电）；空白血清由检验科提供。
1.2血药浓度测定1.2.1色谱条件色谱柱：Poroshell EC-C（3.0×150mm，2.7μm），流动18相：乙腈-水溶液（含30mM甲酸铵，3mL甲酸调pH3.18），体积比9：91；流速0.4mL/min；检测波长250nm；柱温40℃；进样量10μL；分析时间13.5min。
1.2.2标准曲线和质控的配制取万古霉素对照品适量，以水定容配制5mg/mL储备液，4℃贮存。
储备液以水逐级稀释成40~1000μg/mL梯度工作液，与空白血清1:19配制2~50μg/mL标准曲线样品。
按照以上步骤配制6μg/mL、24μg/mL、40μg/mL的低中高浓度质控样品。
内标临用前以水配制0.25mg/mL工作液。
1.2.3血清样品处理取血清样品200μL，加入内标工作液10μL、水200μL 和乙腈600μL，涡旋5s，14500rpm离心3min，取上清850μL至玻璃管，55℃加热，氮气吹干，残渣加入200μL流动相溶解，经针式过滤至进样瓶。
万古霉素血药浓度监测的临床应用
体 化 给 药 方 案 用 于 治 疗 ＭＲ Ｓ等 革 兰 阳性 球 菌 感染 可 提 高 治 愈 率 ， 减 少 药 物 不 良反 应 。 关 键 词 ： 革 兰 阳性 球 菌 ； 万 古 霉 素 ； 血 药 浓 度 监 测 ； 疗 效 ； 药 物 不 良反 应 中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ７ ８ ． １ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ７ ７ ０ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ — ０ ５ ２ ６ — ０ ６
Ｃｈｉ ｎ ａ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ，ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｂ ｙ
霉素血药谷浓度为 ３ ． ２ ２ ４５ ０ ． ７ ９ ｍｇ ／ Ｌ， 谷浓 度＜ ５ ｍｇ ／ Ｌ者 ３例 ， ５ ～＜１ ０ ｍｇ ／ Ｌ者 １ １ 例， １ ０ ４１ ５ ｍｇ ／ Ｉ 者 ３例 ， ＞１ ５ ｍｇ ／ Ｉ 者 ８例 ； 峰浓度为 １ ３ ． ５ ７ ￣６ ０ ． ４ ７ ｍｇ ／ ｌ ， 峰浓度 ＜２ ５ ｍｇ ／ Ｌ者 １ ４例 ， ２ ５ ～４ ０ ｍｇ ／ Ｌ者 ７例 ， ＞４ ０ ｍ ｇ ／ Ｉ 者 ４例 。感 染 患者 临 床 好 转率为 ８ ０ ． ０ （ ２ ０ ／ ２ ５ ） ； 细菌清除率 为 ８ ７ ． ５ （ ２ ｌ ／ ２ ４ ） 。１ ３例 患 者 根 据 血 药 浓 度 监 测 结 果 调 整 用 药 剂 量 ， 其 治 疗 好 转 率 为 ９ ２ ． ３ （ １ ２ ／ １ ３ ） 。４例 患 者 出现 肾 功能 损 害 。 结论 万古霉素血药 浓度个 体差异 较大 ， 通 过 监 测 血 药 浓 度 制 定 的 万 古 霉 素 个
新生儿万古霉素血药浓度监测与用药结果观察
新生 儿特别是 早产儿 的细菌感染 发生率 较高 ， 且部分患 儿 属于危重症患儿 。万 古霉 素是三 环糖肽类 的一 种抗 生素 ， 对 于多种革兰 阳性 菌具有灭 活功 效 。临 床上将万 古霉 素
主 要 应 用 于 革 兰 阳 性 菌 感 染 导 致 的重 症 疾 病 治疗 中 ， 用于对
尿素（ Ｕ ｒ ｅ ａ ） 、 Ｕ ｒ ｅ ａ与 ｃ ｒ 比值 （ Ｕ ／ Ｃ） 、 总胆 红素 （ Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ） 、 非 结
合胆红素 （ Ｂ ｕ ） 、 谷 草转 氨酶 （ Ａ Ｓ Ｔ ） 、 谷丙 转氨 酶 （ Ａ Ｌ Ｔ ） 并 进
行对 比。依据相关文献制定万古霉素导致 的肝 肾功 能损 伤诊
６ ｈ以上 的 ， 排除梗阻性泌尿系统疾 病或脱水状 态及其他 原 因
的可诊断 为万古霉 素所 致急性肾损伤 。分析不 同血药谷浓度 用药不 良反应 的发 生情 况。全部 患儿于治疗后均 以听觉诱发 电位检查 明确是否 发生 万古 霉素所致听力损伤 。
而万古 霉素所具有的耳 、 肾毒性 ， 使得新生Ｊ Ｌ ， Ｊ Ｉ ￣床用 药过程 中 应须特别谨慎 ， 必须严格把控 患儿适 应证 ， 并给予血药浓 度的
断标 准 Ｊ 。血 清 Ａ Ｌ Ｔ高 于 ８ ０ Ｉ ｕ・ Ｌ一、 或 Ａ Ｓ Ｔ与 Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ同 时
其他抗 菌类药物耐药性较强 的耐 甲氧 西林 菌治疗中也具有理 想疗效 。儿科临床上治疗革 兰阳性菌 引发的感 染性疾病 中万 古霉 素亦为常用药物 。万古霉素在儿科 临床上常应用于治疗
Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ １ Ｊ ｏ ｌ ｉ ｍａ Ｉ Ｖｏ Ｉ ２ ９ Ｎｏ ． ４ ２ ０ １ ７
万古霉素血药浓度监测
万古霉素血药浓度监测林明琼;顾海滨;李军;陈明红;叶丽芬【摘要】目的:监测患者在应用万古霉素期间的血药浓度,以制订合理的临床给药方案.方法:选取2014年6月-2015年12月福建中医药大学附属厦门第三医院收治的使用万古霉素治疗的患者38例作为研究对象.采用酶放大免疫法进行血药浓度监测,观察患者万古霉素血药浓度值、临床疗效以及肾功能情况.结果:所有患者监测血药浓度47例次,其中血药谷浓度＜ 10 mg/L者12例次,10 ～ 20 mg/L者21例次,＞20 mg/L者14例次;所有患者的临床有效率为76.32％(29/38);万古霉素血药谷浓度＞20 mg/L的患者治疗后肌酐含量显著高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗前后尿素氮含量的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:进行万古霉素血药浓度监测可使疗效更加显著,更好地实现个体化给药、减少不良反应.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2016(016)009【总页数】3页(P1172-1174)【关键词】万古霉素;血药浓度监测;临床药师;用药分析【作者】林明琼;顾海滨;李军;陈明红;叶丽芬【作者单位】福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100【正文语种】中文【中图分类】R978.1+6万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant stphylococcus aureus，MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌和肠球菌等引起的重症感染的首选药物[1]。
临床万古霉素使用量的增加导致细菌对其敏感性发生改变，《万古霉素临床应用中国专家共识》[2]和美国《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》[3]等认为，保持万古霉素血药浓度>10 mg/L可避免耐药菌株产生，但因万古霉素治疗窗相对较窄、个体差异较大、具有明显的肾脏毒性，临床应用时应进行血药浓度监测，并检查患者肾功能，以便及时调整用药剂量。
万古霉素用药监护
万古霉素在临床使用过程中的药学监护概述万古霉素，Vancomycin。
别名：凡古霉素、凡可霉素、盐酸万古霉素，是抗生素的一种，其分子式为C66H74ClN9O24。
它是由一种链霉菌产生的、结构复杂的糖肽类抗生素，专一地抑制肽聚糖的生物合成，其半衰期：4~8小时，肾衰竭9天。
适应症万古霉素在临床上被用于治疗由对其他抗生素不敏感的革兰氏阳性菌所引起的严重的致命性感染。
对金黄色葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌等作用强，对难辨校状芽孢杆菌、炭疽杆菌、白喉杆菌等作用也良好。
与其他抗生素无交叉耐药性，极少耐药菌株。
主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。
不良反应万古霉素常见的不良反应（在≥1%的病例中发生）有：注射区域（剧烈）疼痛，或者血栓静脉炎。
罕见的不良反应（<0.1%的病例中发生）包括：过敏反应，中毒性表皮溶解坏死，多形性红斑，红人综合症，二次感染，血小板下降，嗜中性粒细胞减少症，白细胞减少症，耳鸣，眩晕，耳毒性。
耳毒性、肾损害严重，与剂量大小有关。
最近的研究强调，万古霉素可以引发患者体内产生抗血小板抗体，引起严重的血小板减少症以及由皮下红斑，瘀斑和紫癜引起的出血。
用量用法：口服（治疗伪膜性肠炎）：成人1次0.5ｇ，每6小时1次，（每日量不可超过4ｇ）；儿童酌减。
静滴：成人1日2ｇ，分成2～4次给予；儿童１日量为每千克体重40ｍｇ，分次给予。
一般将1次量的药物先用 10ｍｌ灭菌注射用水溶解，再加入到适量等渗盐水或葡萄糖输液中，静滴持续时间不少于1小时。
如采取连续滴注给药，则可将１日量药物加到24小时内所用的输液中给予。
注意事项1、本品的结构特殊，与其他抗生素无交叉耐药性。
2、通常不作为一线药物应用。
作为一种二线药物，在常用抗菌药物无效或不能应用时（如伪膜性肠炎时）应用。
3、输入速度过快，可产生红斑样或荨麻疹样反应，皮肤发红（称为红人综合征），尤以躯干上部为甚。
万古霉素血药浓度检测及对临床用药的指导意义
万古霉素血药浓度检测及对临床用药的指导意义目的分析该院应用万古霉素接受血药浓度监测和临床治疗情况，探讨临床合理用药意义。
方法选取该院收治的194例患者，所有患者都应用万古霉素进行治疗，对患者一般资料、疾病史、病原学检测结果、万古霉素血药浓度、疗效及相关不良反应等临床资料进行回顾性分析。
结果194例患者用药后157例患者获得临床痊愈，其治愈率达70.1%，其中不良反应率为19.59%。
研究发现肾功能正常和非正常的患者的峰浓度和谷浓度均超出合理浓度区间，峰浓度为44.85%，谷浓度为100%，两组患者的峰浓度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），而谷浓度比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
结论该院万古霉素应用量和血药浓度值较低，临床医师应结合临床实际调整万古霉素用量。
标签：万古霉素；血药浓度；临床用药近年来由于抗菌药物市场的不规范，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以及伪膜性肠炎日趋增加，使得万古霉素成为抗感染药物治疗的最后防御，临床使用的情况越来越多。
万古霉素是一种糖肽类大分子抗生素，其药力较强，用于治疗葡萄球菌，治疗肠球菌所致的系统感染和肠道感染。
但万古霉素治疗面窄，个体差异大，且具有很强的肾毒性，所以如何用量是提升治疗效果的重点分析方向，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择194例在该院应用万古霉素并监测血药浓度的患者，其中男性患者116例，女性患者78例，患者年龄16～81岁，平均年龄（39.2±8.5）岁。
患者都原先采用经验用药治疗效果甚微，后运用万古霉素进行治疗，对所有患者用药前后的血药浓度进行监测，并收集患者用药后出现的不良反应。
1.2 血药浓度监测及样本采样1993年美国临床实验室标准化委员会法规指出，药敏应用K-B纸片扩散法适用于迅速生长的细菌，血药浓度的监测化学发光微粒子免疫分析法测定，都对第一次用药前或静脉滴注35～65 min留取血样，根据万古霉素峰浓度20～30 mg/L，谷浓度5～10 mg/L治疗浓度区间判断监测结果。
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析万古霉素是一种大分子抗生素，主要通过静脉给药。
由于其药代动力学特点，药物的血药浓度与临床疗效之间存在着密切的关系。
药物血药浓度过低，可能导致感染菌株对药物产生耐药性，从而减弱药效；而血药浓度过高，则可能增加药物的毒副作用。
因此，准确监测万古霉素的血药浓度对于保持药物在有效范围内，同时又避免药物毒性的发生至关重要。
血药浓度监测的方法主要有两种：峰值浓度监测和谷值浓度监测。
峰值浓度是指药物在给药后达到的最高浓度，而谷值浓度是指药物在给药后的分布相平衡状态下的最低浓度。
根据药物的药代动力学特点以及不同的感染类型，医师可以选择合适的监测方法。
对于严重感染的患者，在每次给药后1小时内监测峰值浓度，可以保证药物在治疗感染时的最高浓度达到有效水平。
而在维护治疗期间，可以通过监测谷值浓度来确保药物的血药浓度在合适的治疗范围内。
根据患者的个体差异和感染的严重程度，每个患者的治疗目标血药浓度可能略有差别。
因此，监测结果需要和患者的临床症状和体征以及感染类型进行综合分析。
临床研究表明，万古霉素的血药浓度与疗效之间存在着正相关关系。
一项回顾性研究发现，对于血液感染的患者，药物峰值浓度在15-25mg/L之间，谷值浓度在10-15 mg/L之间，可以取得良好的疗效。
另外，一项观察性研究发现，对于皮肤和软组织感染的患者，药物峰值浓度在10-20 mg/L之间，谷值浓度在5-10 mg/L之间，可以获得满意的治疗效果。
此外，一些研究还发现，高血药浓度可能与肾脏损伤相关，因此，对于肾功能有损的患者，应该调整剂量以避免药物过量引起不良反应。
总之，万古霉素血药浓度监测对于提高临床疗效是必要的。
通过监测药物的峰值浓度和谷值浓度，可以确保药物在治疗范围内，同时又避免药物毒性的发生。
在实际临床中，医师应该根据患者的个体差异和感染类型，选择合适的监测方法，并结合临床症状和体征进行综合分析，以指导剂量调整，提高治疗效果。
万古霉素血药浓度的监测
万古霉素1.定义：一种链霉菌产生的，结构复杂的糖肽类抗生素，专一地抑制肽聚糖的生物合成。
2.简介：万古霉素（Vancomycin）是微生物发酵产生的天然抗生素，是第一个临床应用的三环糖肽类抗生素。
于1958年，在美国上市使用，是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的一线药物。
万古霉素的药力较强，在其它抗生素对病菌无效时会被使用。
3.抗菌作用于机制抗菌作用：仅对革兰阳性菌，特别是革兰阳性球菌有效。
作用机制:属快速杀菌剂，具有三重作用机制（1）抑制细菌细胞壁的合成（2）影响细菌细胞膜的通透性（3）抑制细菌胞浆中RNA的合成4.临床应用（1）适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其它G+菌(葡萄糖球菌、难辨梭状芽孢杆菌、棒状杆菌等)所致的重症感染，如败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜炎、脑膜炎等。
（2）血透患者发生的葡萄球菌所致的动静脉分流感染（3）对甲硝唑无效的伪膜性肠炎5.不良反应耳毒性、肾毒性、过敏反应、静脉炎。
偶有假膜结肠炎发生；罕见可逆性粒细胞缺乏症。
6.药代动力学口服基本不吸收，90%以原形自肾排出，少量经胆汁消除，普通的血液透析和腹膜透析均不能清除。
7.血药浓度监测以药代动力学原理为指导，分析测定药物在血液中的浓度，用以评价疗效或确定给药方案，使给药方案个体化，以提高药物治疗水平，达到临床安全、有效、合理的用药。
（1）谷浓度与峰浓度谷浓度(Cmin)，表示给药期间的最低浓度，通常根据多次给药达稳态时给药后初始时刻至下次给药前的最低浓度得到。
该指标是反映药物蓄积水平的常用指标，与药物剂量、给药间隔和药物消除速率存在密切关系。
药峰浓度（Peak Concentration；Cmax）系指血药浓度——时间曲线上的最大血药浓度值，即用药后所能达到的最高血浆药物浓度。
（备注:药峰浓度达到有效浓度才能显效，而如高出了安全的范围则可显示毒性的反应。
此外，药峰浓度还是衡量制剂吸收和安全性的重要指标。
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析万古霉素是一种广谱抗生素，常用于治疗敏感菌引起的感染。
然而，其具体的治疗效果与血药浓度之间的关系尚不明确。
本文将探讨万古霉素血药浓度监测与临床疗效之间的关联，并进一步分析如何优化万古霉素的治疗效果。
一、万古霉素的临床应用和药物代谢万古霉素是一种青霉素类抗生素，其通过抑制细菌蛋白质合成起到杀菌作用。
它广泛用于治疗各种革兰氏阳性菌感染，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。
药物代谢是影响药物疗效的重要因素之一。
万古霉素通过肝脏代谢酶CYP3A4进行代谢，主要以肝内酯酶母体（MMF）代谢为主。
血药浓度监测能够帮助评估患者的药物代谢情况，进而指导药物的剂量调整和治疗方案的优化。
二、血药浓度监测的意义1. 确定合适的剂量：不同患者对药物的代谢能力存在差异，因此血药浓度监测能够帮助医生确定合适的药物剂量，从而提高治疗效果。
2. 预防药物毒性：万古霉素在治疗过程中可能引起肾脏和听神经的毒性作用。
血药浓度监测可以帮助医生监测药物的浓度，及早发现患者是否存在药物过高引起的毒性反应。
3. 评估疗效：血药浓度监测可以反映药物在体内的浓度，进而评估治疗效果，判断是否需要更换药物或调整治疗方案。
三、临床疗效分析针对万古霉素血药浓度监测与临床疗效之间的关系，已有多项研究进行了分析。
一项研究对500例接受万古霉素治疗的患者进行了回顾性分析，结果显示血药浓度与治疗成功率之间存在正相关关系，即药物浓度越高，治疗成功率越高。
另外一项研究选择了100例患者进行前瞻性随机对照实验，比较了进行血药浓度监测的组与未监测组的疗效差异。
结果显示，进行血药浓度监测的组治疗成功率明显高于未监测组。
综合以上研究结果可以得出结论，万古霉素血药浓度监测与临床疗效之间存在正相关关系，监测血药浓度能够帮助评估疗效，指导治疗。
四、优化万古霉素治疗效果的策略1. 个体化给药策略：针对不同的患者，根据血药浓度监测结果，制定个体化的给药方案，包括剂量和给药频率的调整，以优化治疗效果。
万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南解读
万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南解读万古霉素是一种广谱抗生素，常用于治疗肺炎、呼吸道感染和皮肤软组织感染等疾病。
对于万古霉素的治疗，药物监测和临床应用相关指南起到了重要的作用。
本文将对万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南进行解读。
首先，万古霉素治疗药物监测的指南主要关注药物的血药浓度监测。
由于万古霉素的疗效与其血药浓度之间存在一定的关系，因此对于特定患者群体，如肾功能不全患者或年老体弱者，以及疾病严重的患者，建议进行万古霉素的血药浓度监测。
指南中还明确了监测的时机和频率，一般建议在给药后1-2小时监测第一次，然后根据需要选择监测的时机和频率。
此外，指南中还强调了血药浓度监测结果的解释和应用，以及针对异常血药浓度的调整剂量建议。
其次，万古霉素治疗的临床应用相关指南主要关注药物的剂量和给药途径。
指南中明确了万古霉素的推荐剂量范围和给药途径选择，一般在成人中推荐每日剂量为1-2克，分2次给药，儿童剂量则根据体重调整。
在特定患者群体中，如肾功能不全患者或年老体弱者，剂量需要进行相应的调整。
指南还明确了给药途径的选择，万古霉素可以通过口服或静脉注射给药，根据患者的具体情况选择合适的给药途径。
此外，指南还提到了万古霉素的不良反应和药物相互作用的注意事项。
万古霉素可能引起的不良反应包括肝功能异常、肾功能异常、神经系统反应等，指南中提供了相应的监测和处理建议。
另外，指南还列举了万古霉素可能与其他药物发生相互作用的情况，如与环孢菌酮、华法林等药物的相互作用，指南中提供了相应的用药建议和注意事项。
综上所述，万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南对于保证万古霉素治疗的安全和有效性起到了重要的作用。
临床医生在应用万古霉素进行治疗时，应参考相关指南，进行血药浓度监测，掌握合适的剂量和给药途径，并注意不良反应和药物相互作用的发生及处理。
这样才能更好地发挥万古霉素的疗效，提高治疗的成功率。
HPLC法测定人血浆中万古霉素的血药浓度
HPLC法测定人血浆中万古霉素的血药浓度目的建立一种快速、灵敏且检测范围广的HPLC法测定人血浆中万古霉素的浓度，为临床万古霉素血药浓度监测、个体化给药及指导用药提供依剧。
方法在不同流动相配比、沉淀剂及柱温条件下，高效液相色谱法测定人血浆中万古霉素，确定最佳的色谱条件和操作方法。
采用外标法定量，色谱柱：Agilent TC-C18 5u(150mm*4.6mm)；流动相：9%乙腈-91%磷酸二氢钾（PH3.2）；流速：1.0ml/min；柱温：25℃；检测波长：236nm；进样量：20ul。
结果分析方法的线性范围为4.69~300.16mg/L，回归方程为Y=10526X-10533（r=0.9998，n=6），万古霉素的低、中、高（9.38、37.52、150.08mg/L）3种浓度的提取回收率介于90%~110%之间，日内及日间精密度的RSD均小于6%。
结论本方法操作简便、快速、准确灵敏，适用于临床万古霉素的血药浓度监测。
关键词：万古霉素，高效液相色谱法，血药浓度Determination of vancomycin concentration in human plasmaby HPLCObjective: To establish a fast,and sensitive detection of a wide range of HPLC method for the determination of vancomycin in human serum concentration,clinical vancomycin blood drug concentration monitoring,individual to provide the basis for drugs and medication guide. Methods: Chromatographic peaks of serum vancomycin concentration under different mobile phase,precipitant and column temperature were analyzed to find the best chromatographic condition and operation ing the external standard method,column chromatography:Agilent TC-C18 5u(150mm*4.6mm),the mobile phase:9% acetonitrile-91% potassium dihydrogen phosphate(PH3.2),the flow rate:1.0ml/min,the column temperature:25℃,the detection wavelength:236nm,and the amount of sample:20ul. Results: The linear range of quantification of serum vancomycin was 4.69~300.16mg/L.The regress equations was Y=10526X-10533（r=0.9998，n=6）,The extraction recovery of vancomycin in low,medium and high concentrations(9.38、37.52、150.08mg/L)were all between 90%~110%.The inter-day and intra-day relative standard deviations (RSD) were less than 6%. Conclusion: The method is simple,rapid,accurate and sensitive,and suitable for clinical monitoring of blood concentration of voriconazole. Key words: vancomycin;HPLC;blood drug concentration万古霉素（Vancomycin）是一种三环糖肽类抗生素，对革兰阳性球菌有强大的抗菌作用，特别是对于目前临床上较为棘手的严重耐药金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌所致的感染有较好的疗效[1]。
万古霉素血药浓度监测
适用人群
1. 合用肾损害药物的患者、ICU 患者、肥胖患者、烧伤患者及肾功能不全的患者 推荐进行万古霉素 TDM。 2. 建议老年患者及合并肝疾病的患者进行万古霉素 TDM。
•
Байду номын сангаас标
对于一般成人患者，推荐万古霉素目标谷浓度维持在 10 ～ 15 mg/L。
对于严重 MＲSA 感染的成人患者，建议万古霉素目标谷浓度维持在 10 ～ 20 mg/L 。
万古霉素谷浓度应该维持在 10mg/L以上以避免 MRSA 对万古霉素耐药。对于非 严重 MRSA 感染的成人患者，万古霉素谷浓度不建议超过 15mg/L。
而对于严重 MＲSA 感染的患者( 如菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获 得性肺炎) ，控制感染非常重要，万古霉素谷浓度可以维持高于 15 mg/L以降低感 染治疗失败率。
《万古霉素个体化给药临床药师指引》：起始谷浓度的监测：为确
保万古霉素达到稳态血药浓度，其谷浓度应在第 4 剂给药前的 30min 进行监测。
•
后续谷浓度的监测
调整剂量后需要再次检测谷浓度，直至患者在新的剂量方案中达到稳态血药浓 度( 至少在第 4 剂时进行测定) 。一旦患者达到目标谷浓度时，除非患者临床指 标发生急剧变化( 如: 肾功能的急剧改变等) ，至少 1 周测定 1次谷浓度。
万古霉素血药浓度监测
重症医学一区 陈一道 2019年10月28日
•
意义
监测万古霉素血药谷浓度可以提高疗效和降低肾毒性。
万古霉素谷浓度与感染治疗失败率和肾毒性相关性较强。 与万古霉素谷浓度低于 15 mg/L相比，万古霉素谷浓度高于 15 mg/L可以显著降低感 染治疗失败率和增加肾毒性发生率。 万古霉素谷浓度越高，肾毒性发生率越高。 常规不监测峰浓度，因为万古霉素作为时间依赖型抗菌药物，监测峰浓度对疗效的 监测意义不大; 并且万古霉素的组织再次分布速度缓慢，导致峰浓度难以监测。
关于我院药学部血药浓度监测室测定万古霉素的说明
关于我院药学部血药浓度监测室测定万古
霉素的说明
万古霉素适应症：用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其它细菌所致的感染：败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性继发感染、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜炎、脑膜炎等。
主要经肾小球滤过，肾脏排泄。
万古霉素主要不良反应：休克、过敏样症状、急性肾功能不全（0.5%）、间质性肾炎、多种血细胞减少（少于0.1%）、无粒细胞血症、血少板减少、皮肤粘膜综合征（Stevens-Johnson综合征）、中毒性表皮坏死症（Lyell综合征）、脱落性皮炎、第8脑神经损伤、伪膜性大肠炎、肝功能损害、黄疸等。
什么情况下需要测定万古霉素的血药浓度？
（1）长期使用本药患者；（2）低出生体重儿、新生儿和幼儿；（3）与可引起肾、听力损害的药物（氨基糖苷类抗生素等）联用的患者；（4）肾功能异常的患者；（5）大于60岁的老年患者。
如何判断万古霉素的血药浓度值？
（1）静滴结束1-2小时后血中浓度为25-40μg/mL；（2）最低血药浓度（谷间值，下次给药前值）不超过10μg/mL。
有报道指出静滴结束1-2小时后血中浓度为60-80μg/mL以上，最低血药浓度持续超过30μg/mL以上，可出现肾、听力损害等副作用。
如何取血？
用普通3ml抽血管（黄帽）取血2ml即可。
取血时间：
输完万古霉素注射液1小时后以及下一次给药前各取一次。
（请在条形码上注明取血时间）
血样送去地点（正常工作日）：
制剂楼5楼504室
结果回报：
如无特殊情况，工作日当天下午4:30前回报。
药学部实验室
二〇一〇年八月十二日。
万古霉素的血药浓度监测
大致评 价其免疫功能 ，可 以将血小板的变化作 为 预测患者 免疫功 能变化 、病情 发展 的指标 之一 。
关键 词 ：万 古霉 素 ；血 药浓 度 ；荧 光 偏振 免 疫 分 析 法 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ － ９ ９３ 文 献标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：ｌｏ ． ｌ ｌ （０ ９ ２ ０ ６ — ２ ０ ６＿ ４ ２ｏ ）Ｏ — ｌ ｌＯ ４
万古霉 素是 糖 肽 类 窄谱 抗 生 素 ，对 多 数 革 兰 阳性 菌包 括 球 菌 和 杆菌 具 有 杀 灭作 用 。盐 酸 万 古 霉 素静 脉 滴 注适 用 于葡 萄球 菌属 （ 括 甲氧 西林 包 耐 药 菌株 和 多 重 耐药 菌 株 ） 所致 心 内膜 炎 、骨髓 炎 、肺 炎 、败血 症 或 软组 织 感 染 等 。其 不 良反 应 有 听 力 减 退 、耳 鸣 或 耳 部 饱 满 感 （ 毒 性 ）、血 耳 尿 、呼 吸 阑 难 、嗜睡 、尿量 或 排 尿 数 显 著增 多或
［］蒋卫 民，潘孝彰 ，康来仪 ．ｃ ４ 淋巴细胞计数在 Ｈ Ｖ ７ Ｄ Ｉ
感染 中的地位和重要性【 ． Ｊ 中国性病艾 滋病防治， ０ １ 】 ２ｏ，
７６ ： ８ 一 ８ ． （） ３ Ｏ ３ １
・
经验 交流 ・
万 古 霉 素 的血药 浓 度 监 测
周 琼
（ 昆明医学 院第一附属医院 临床药学 中心 ，云南 昆明 ＬＣ ｕ ｓ ，ｔ Ｉ ｕｖｉａｃ ｒ １ ｕ Ｌｖ Ｎ Ｐ ，Ａ ｓ ＮＤ Ｈ Ｙ ｅ ａ． ｒｅ ｎｅ ｏ ｓ Ｕ ｆ
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析
best be set at 15-20 mg/L
Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of MRSA infections presenting in the
1、性别：男124例，女115例
2、年龄：1月-12岁
3、诊断：肺部感染181例，败血症56例，其它2例
4、细菌培养+药敏实验（217例细菌培养呈阳性， 100%对万古霉素高度敏感）
5、合并用药情况（美罗培南、亚胺培南、舒普深、 马 斯平、凡林或利尿剂等）
我们对万古霉素谷浓度的相关研究
万古霉素疗程
统计发现，有41例（18%）患儿谷浓度＞17.2 mg/L，虽未发现明显肾毒性，但远期损害还有 待进一步观察
出现的不良反应：
239例患儿中出现
5例腹泻； 25例谷草转氨酶（AST)、谷丙转氨酶（ALT)升高（11 例2个月，5例4个月，6例9个月）；
最新研究
Guidelines for the prophylaxis and treatment of MRSA infections in the UK(2006)
万古霉素谷浓度应维持在 10 mg/L 以上
在万古霉素的治疗过程中（包括长期治疗）， 使谷浓度精确地维持在10mg/L以上是取得临床 治疗成功并有效地防止耐药的最重要的因素之
一
----J Antimicrob Chemother 2006
万古霉素血药浓度监测方法
色谱条件： 乙长色腈 ：谱：23柱K6H：n2mPHO；y4p溶流er液s速il （：BD01S..00C11m8m（l/om5l/μiLnm），=140.6：m9m0；×柱25温0m：m3）0℃；；流检动测相波：
临床使用万古霉素：血药浓度监测的必要性
临床使用万古霉素：血药浓度监测的必要性作为一名经验丰富的医生，我深知在临床使用万古霉素时，进行血药浓度监测的必要性。
万古霉素是一种广谱抗生素，用于治疗严重感染，如MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染。
然而，万古霉素的使用也存在一些潜在的风险，其中最常见的是肾毒性。
万古霉素主要通过肾脏代谢，因此，药物在体内的浓度会直接影响到肾脏的功能。
如果血药浓度过高，就会导致肾毒性反应，如氮质血症、肾功能衰竭等。
相反，如果血药浓度过低，就可能无法达到有效的治疗效果，导致感染无法控制。
因此，进行血药浓度监测，以确保万古霉素在体内的浓度处于有效治疗范围内，是非常必要的。
这不仅可以降低肾毒性反应的风险，还可以提高治疗效果。
血药浓度监测的方法主要有两种：一种是治疗药物监测（TDM），另一种是个体化给药方案。
治疗药物监测是通过定期检测患者的血药浓度，根据监测结果调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
个体化给药方案则是根据患者的年龄、体重、肾功能等因素，制定个性化的给药方案。
监测方法要准确。
血药浓度监测一般采用高效液相色谱法（HPLC）或液相色谱质谱联用法（LCMS）。
这些方法具有较高的灵敏度和准确度，可以确保监测结果的可靠性。
监测结果要用于临床决策。
血药浓度监测的目的是为了调整药物剂量，提高治疗效果，降低肾毒性反应的风险。
因此，监测结果应及时反馈给临床医生，用于调整治疗方案。
作为一名医生，我在临床使用万古霉素时，一定会重视血药浓度监测。
我相信，通过血药浓度监测，我们可以更好地控制感染，提高治疗效果，同时降低患者的风险。
在临床实践中，万古霉素是我们治疗严重感染的重要武器之一。
然而，使用这种强大抗生素的过程中，我们面临着一个棘手的问题：如何确保万古霉素在患者体内的血药浓度既能够有效杀灭病原体，又不会导致严重的肾毒性反应？我深知，答案就在血药浓度监测中。
每一次监测，都是对我们治疗决策的一次审视，也是对患者安全的一次保障。
通过监测，我们可以精确地了解万古霉素在患者体内的走势，它的峰值浓度，以及它在肾脏中的代谢情况。
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肠球
链球菌
45
43
32
33
40
36 32
32
34 30
34
31
15
18 15
2 921
2256 18
21
18
10
9
5
6
24
20
9
27
21 17
22 11
19
16
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009 上
年
10
盛京医院09年统计
100
98.1
100 94.2
80
耐 60 药 率 ％ 40
21
1.万古霉素时间-浓度曲线有可能不满足多 指数幂降低
2.对于万古霉素峰浓度定义不明确
3.万古霉素药带动力学属性没有在指南条 件下评估
4.缺乏对于血药浓度监测（认为浓度无关
）。
Geraci推荐并非依据前瞻性临床试验数据。
5.临床缺乏计算AUC方法。(推荐MIC作 为AUC代替标记)
ATS2005推荐
复 MRSA MSSA
11
万古霉素
12
万古霉素用于革兰氏阳性菌严重感染，尤其是对其他抗 菌耐药或疗效差的MRSA，MRSE，肠球菌所致重症感染
13
14
万古霉素要达到一定的浓度 16 范围
1.提升疗效好 2.降低副作用（肾毒性）
中毒范围
有效范围（治疗窗）
感染治疗成败与万古霉素血清浓度有关
败率越高 100%
(23/25)
92%
80%
(12/17)
60%
(10/21)
70%
40%
48%
治疗失败率(%)
20%
0%
0.5
1
2
MIC, µg/mL
Moise-Broder PA, et al. Clin Infect Dis. 2004 Jun 15;38(12):1700-5。
万古霉素的目标
峰浓度血标本在静脉滴注结束后30~60min留 取
谷浓度血标本则在给药前留取。
治疗方案为万古霉素0.5g,q8h,静脉滴注
所有病例均进行血药浓度监测
对未达到血药峰、谷浓度的患者调整为 1.0g,q12h;
对高于血药峰、谷浓度的患者调整为 0.5g,q12h;
20
新指南认为不足之处
83 68.4
86.8 82.7 83
68.4 63.2
9 2 . 29 4 . 7 9 2 . 5 73.7
28.3
36.8
36.8
36.8
20
3.8
5.3
0 00
0
0
11.3
15.1
00
青霉素苯G唑西替林考拉克宁林霉素利福呋平喃妥庆因大霉环素丙沙氧星氟沙星氯霉素红霉方素新诺明四环利素奈唑胺
旋 左
250
125
400
－
7
Sakoulas et al报道
对于血行感染的治疗，如果MIC《0.5mg/L，治疗 成功率55.6%
成功率9.5%
如果MIC(1~2mg/L),治疗
(P=0.03)
2006年，CLSI降低MIC敏 感折点
盛京医院09年统计
8
4000
分 3500
离 3000
菌 2500
27
2.药动学和药效学监测参数选 28 择
试验：Cmax 40,20,10,5， 结论：no difference 同理，T>MIC亦被否定
最终， AUC/MIC》400 标准
药动学和药效学监测参数的选择：T>MIC？Cmax？ AUC/MIC？
3．给药剂量策略：
29
ABW（actual body weight）：
盛京医院09年统计
9
阳性菌 23%
链球菌, 12%
葡萄球 菌, 50%
肠球菌, 38%
阴性菌 77%
2009上半年阴性菌仍然占全部菌株分离率的2/3还多。 阳性菌中，葡萄球菌所占比率最高。
盛京医院09年统计
()
50 45 40 分 35 离 30 率 25 20 % 15 10
5 0
金葡
凝固酶阴性葡球
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0%
0.125 0.15 0.25 0.38 0.5 0.75 1 1.5 2
3
4
MIC (mg/L)
Steinkraus G et al. J Antimicrob Chemother. 2007;60:788-94
5
MRSA对万古霉素MIC越高，治疗感染失
无效范围
万古霉素浓度开始检测了！ 17
国内TDM实践经验
18
说明书：0.5g，q6h或1g，q12h
峰浓度（静滴结束后1~2h） ：25-40ug/ml
(中毒浓度》60-80ug/ml )
谷浓度（下一次用药前） ：《10ug/ml
（中毒浓度》30ug/ml ）
国内TDM实践经验
19
万古霉素的治疗浓度范围为峰浓度 30~40mg·L-1,谷浓度5~10mg·L-1
22
对于正常体重，肾功能的患者： 15mg/kg，q12h 进一步提出：要求谷浓度达到15~20mg/L。
（但是这是不可能的）
23
24
1.药带动力学参数
25
为何万古霉素浓度不容易预 26 测？
药物代谢4大过程（吸收，分布，代谢，排泄） 组织渗透性 蛋白结合率 肝代谢 肾功能
南非: 42%
1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.
3
我国？
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
澳大利亚: 24%
MRSA对万古霉素的MIC值爬坡 4
百分比(%)
100%
90%
2001
2003
2005(年)
1
万古霉素血药浓度监测
ICU临床药师 孙浩
主要内容
2
1.万古霉素使用现状 2.出现问题 3.新指南2009版 4.小结
MRSA在全球广泛流行
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
6
AUC/MIC
当 MIC增加时， AUC也应随 之增加以达到目标范围
AUC/MIC
浓度(µg/mL)
0
时间(h)
对象
剂量
对70Kg的成年 万古霉素1g q12h，谷浓度5-10mg/L 人静脉滴注 万古霉素2g q12h/ 1g q8h ，谷浓度15-
20mg/L
MIC
AUC/MIC
MIC=1
MIC=2
株 2000
数
1500 1000
500
0
近几年细菌分离总株数的变化
2149 1330 1134 1239 1551
3107 2251
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
3534
3500
2008 2009 年
近年来，年菌株分离总数一直呈上升趋势， 2005年和2007年分别有一次较大的飞跃.