法洛四联症护理常规及健康管理

法洛四联症护理常规及健康管理

法洛四联症包括肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚在内的先天性心脏血管畸形，是临床上最常见的发绀型先天性心脏病。

【护理常规】

1.术前

（1）心理护理：对患者进行术后健康教育内容讲解，使其掌握术后配合知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧感。

（2）预防感染：保暖防寒，每天适量吸氧，充分休息，嘱患者减少活动量。适当饮水，防止血液过于浓缩诱发缺氧发作。

（3）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。

（4）健康教育：介绍手术前后注意事项，指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，以及在床上使用便器排尿、排便，保持皮肤、口腔卫生，询问妇科病史及月经来潮日期。

（5）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前1d晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。

（6）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱;

④核对患者手腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，

与手术室人员核对交接。

2.术后

（1）术后体位：机械通气的患者待循环稳定后给予床头抬高30°～45°。

（2）病情观察：密切监测心率、心律、血压的变化，注意心功能的维护并补足血容量，维持中心静脉压15cmH。O左右，观察尿量情况，严格记录出入量。加强呼吸道管理，保持呼吸道的通畅，防止肺部感染。

（3）伤口护理：观察胸部正中手术切口有无渗血、渗液。及时进行疼痛评估，给予患者镇痛药，利于患者休息和康复。

（4）管路护理：观察心包及胸腔引流液的量、色及性质，详细记录。每小时挤压引流管，保持管路通畅。保证气管插管固定牢固，防止脱管。中心静脉置管密闭式输液，无菌操作预防感染。动脉置管持续肝素液加压注射，避免动脉血液回流堵塞管腔。

（5）并发症的预防和护理

①灌注肺：使用呼吸机辅助呼吸并给予呼气末正压（PEEP）从4cmH。O开始，可根据血气结果调整PEEP值，但最大不宜超过15cmH。O;监测呼吸机的各项参数，注意呼吸道压力的变化;积极治疗肺水肿，保证血容量稳定但要严格限制入量，补液以胶体为主，注意监测血浆渗透压的变化;观察记录尿量及性状;保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物使患者充分镇静，防止躁动。

②低心排血量：监测生命体征;记出入量;补充血容量，强心、利

尿治疗，纠正酸中毒，维持血压，护理操作轻柔，避免过多刺激操作。

③肾衰竭：表现为少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐增高等，监测每小时尿量，观察尿色变化，有无血红蛋白尿等。

④三度房室传导阻滞：积极纠正水、电解质紊乱，观察异丙肾上腺素静脉微量泵输入的效果。应用临时起搏器的患者，观察起搏效果，及时提醒医师根据心率、心律变化调整起搏阈值。

（6）心理护理：患者会有发绀面容及槌状指（趾），年轻患者往往产生自卑情感，加之病情重，患者战胜疾病的信心不够。护士应从患者关注点劝解安慰，以达到最佳的心理状态。

【健康教育】

1.休息与运动根据心功能恢复情况逐渐增加活动。

2.饮食指导给予易消化饮食，保持排便通畅。

3.用药指导服用强心利尿药物期间，注意补钾治疗。

4.心理指导鼓励患者树立战胜疾病的信心。

5.康复指导监测体温变化，预防上呼吸道感染。

6.复诊须知定期复诊，每年进行1次心电图、X线胸片和超声心动图检查。