血液透析患者透析器过敏的防治

血液透析患者透析器过敏的防治

【摘要】目的探讨对血液透析器过敏患者的防治措施.方法对20例发生透析器过敏患者采用自身前后对照,分为三组(其中A组和B组属常规组,C组属研究组),A组:血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路10分钟,血液透析开始时予静脉壶中静脉推注地塞米松注射液5Mg.B组:血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路30分钟.C组:血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟,观察三组治疗过程中患者病情变化.结果常规组出现透析器过敏41例次,其中A型反应32例,B型反应9例,使用血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟出现过敏反应3例,两组发生率比较,差异有显著意义.结论血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟有预防血液透析器过敏的发生.

【关键词】血液透析透析器过敏防治

透析器过敏是透析患者在使用透析器时出现的一组临床征候群,临床上可表现为胸痛、胸闷、背痛、呼吸困难、畏寒、皮肤瘙痒等,严重者可导致患者死亡[1].透析器过敏虽不是很常见的严重并发症,但反复发生,即使轻微也常导致不良的临床后果.往往使患者对血液透析治疗产生更加恐惧、焦虑的情绪,研究提示这些情绪会严重影响患者的生活质量,阻碍其康复[2].本研究采用不同方法预冲管路,以减少和预防透析器过敏的发生,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月-2012年5月于本院血透室行维持性血液透析发生透析器过敏患者20例,需排除药物,食物及接触引起的过敏.其中男12例,女8例,年龄24-65岁,平均年龄48岁,均为慢性肾功能衰竭患者.透析器类型:山东威高F14 polyflux14L、NIPRO130G.20例患者均采用自身前后对照.根据患者病情每周安排血液透析3次,观察两个月.

1.2方法

20例患者均采用自身前后对照,分为三组,(其中A组和B组属常规组,C组属研究组).A、B、C三组各160例次.A组:血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路10分钟,血液透析开始时予静脉壶中静脉推注地塞米松注射液5Mg.B组:血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路30分钟.C组:血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟,观察三组治疗过程中患者病情变化.

1.3 观察指标

观察三组患者血液透析过程透析器过敏发生情况.A型反应:常发生在透析5-30分钟.患者内瘘处出现灼热感并波及全身,常伴有发热、出汗、血压下降、呼吸困难等症状.严重者可发生窒息、濒死感甚至心跳骤停.B型反应:发生在透析开始后l小时内,主要表现为胸痛、背痛、胸闷、心悸、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、鼻过敏、眼部水肿、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹肌痉挛等症状[3,4].

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著义.

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2 结果

2.1 三种方法发生率比较:A和B方法比较差异无统计学意义(P>0.05),方法C和方法A比较差异有显著性意义(χ2=14.594 P<0.01);方法C和方法B比较差异有显著性意义(χ2=1

3.018 P<0.01).(见表1)

表1 三种方法发生透析器过敏反应情况比较(例)

组别例数发生过敏反应例数发生率

A组160 21 13.13%

B组160 20 12.5%

C组160 3 1.87%

2.2三种方法A.B型反应发生情况:20例病人采用A.B方法(常规组)处理透析器后有32例次出现A型反应,9例次出现B型反应;采用C方法(研究组)处理透析器后无1例次出现A型反应,仅有3例次出现B型反应(见表2).

表2

组别例数A型反应B型反应

A组160 16 5

B组160 16 4

C组160 0 3

3 讨论

透析器过敏反应其机理是由于补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应,血中白细胞及补体下降而产生的一组症候群.以往对传统用0.9%生理盐水500Ml预冲管路或发生透析器过敏的患者只采用对症处理,不能有效预防其发生,多数患者因此提前结束透析,透析效果差.而地塞米松通过增加内皮细胞的完整性,降低其通透性,从而抑制体液外渗和白细胞向血管组织间游走,稳定溶酶体膜,防止蛋白水解酶的释放,增强细胞基质对透明质酸酶的抵抗力,从而减轻过敏反应.同时地塞米松能对抗巨噬细胞移动抑制因子对巨噬细胞和中性粒细胞的作用,使巨噬细胞和白细胞难以粘附于血管内皮细胞上,于是向反应区域游走的细胞数大为减少而缓解症状[5].可能基于上述原因,地塞米松能迅速缓解透析病人的透析器过敏反应.从表2可知,我们采用A、B两组方法后过敏反应的发生情况无明显差异.采用C组方法预防透析器过敏的发生效果确切,方法简单,既可以减轻症状,减少发生率,同时能减轻患者经济负担,提高其生活质量,且操作简单,易掌握.值得在临床上推广,具有良好的社会效益和经济效益.

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008.1 989,2 027.

[2]周萍,邓一帆.维持性血液透析患者生活质量的评价及影响因素研究[J].护理学报,2007,14(8):14-16.

[3]何长民.张训,闶志廉.等.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科学技术文献出版社.1999.29.

[4]李晓辉,申厚风.医学免疫学与微生物学[M].南京:东南大学出版社,1999.33-34.

[5]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2003.151.