甲状腺癌病理分型及临床表现

甲状腺癌病理分型及临床表现

1、甲状腺乳头状腺癌：

是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%，属于低度恶性肿瘤。好发于年轻女性。男女比例为1:2.7。20岁以后患者明显增多，30-40患病最多，50岁以后明显减少。一般为单发，少数多发，但最小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可学行转移至肺、骨。

临床表现：患者无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。肿瘤多为单发，少数为多发或双侧发病，半数以上是软胶性硬度，仅1/4较硬，不规则，边沿不清，一般活动度尚好，部分肿物活动较差。瘤体小者可小于1cm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。瘤体较大时直径可达10cm以上或更大，常伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及四周软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音沙哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。

2、甲状腺滤泡状腺癌：

较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1:2，发展迅速，属中度恶性肿瘤，多经血液移至肺、骨。

临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更大，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。

3、甲状腺未分化癌：

是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15%，多见于年老体弱者，发病迅速，早期可发生全身转移，一般以为多发生自良性肿瘤或低恶性肿瘤。

临床表现

有长期甲状腺肿大的病史，近期内迅速增大，并产生局部压迫症

状，如有呼吸困难，吞咽困难，颈静脉怒张，声音沙哑等表现，是由于肿瘤压迫或侵及气管，食管，颈静脉及喉返神经所致。颈部疼痛，肿块坚硬，固定，边界不清。

4、甲状腺髓样癌

又称滤泡旁细胞癌，是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，临床上少见，国内均匀约占甲状腺癌的3.4%。发病主要为散发性，少数为家族性。属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。

临床表现：

多表现为孤立较硬的结节，多为单发。家族性髓样癌多为双侧发病。结节可有轻度压痛。一般较慢。少数也可发展急速，短期内死亡。肿瘤可侵及四周组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难，声音沙哑等。

5、甲状腺原发性鳞状细胞癌

很罕见，约占甲状腺癌的1%-3%。常见于老年人。

临床表现

常有甲状腺肿大的历史，质硬，以后肿瘤生长迅速压迫或侵及四周组织，出现呼吸困难，吞咽困难，声音沙哑等，预后不良，通常在治疗数日内死亡。

6、甲状腺原发性粘液腺癌

很罕见的癌瘤呈结节状，由于此型癌太少，所以好发年龄、性别以及预后均不能确定。

7、甲状腺间质的恶性肿瘤

<1>甲状腺恶性淋巴瘤：发病率约为甲状腺癌的2%。可发生于各年龄段，但儿童时期发病罕见，主要见于老年妇女；

<2>甲状腺浆细胞赘瘤：十分罕见，常多发于老年妇女；

<3>甲状腺血管赘瘤：男性发病略高于女性，常转移到肺、淋巴结和骨骼，转移灶极易出血。

<4>甲状腺纤维赘瘤：十分罕见，常见于甲状腺肿高发地区。

<5>甲状腺骨赘瘤：十分罕见，多见于成年，常转移至肺、肝区或淋巴结。