蛛网膜下腔出血性头痛的护理干预

蛛网膜下腔出血性头痛的护理干预
蛛网膜下腔出血（SAH）为临床上常见而危重的腦血管病，以剧烈头痛为主要临床表现。

头痛剧烈且持续，如治疗护理不当，患者可因剧烈头痛导致颅内压升高甚至脑疝而死亡。

加强对患者的头痛的护理干预，包括：一般护理（环境、卧床休息）、病情的观察、药物的护理、消除诱发和加重头痛的因素、辅助止痛疗法，饮食护理和心理护理，可明显改善患者的头痛，降低死亡率，帮助患者早日康复。

标签：蛛网膜下腔出血；头痛；护理干预
蛛网膜下腔出血（SAH）是指各种原因所致的颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的总称，是神经内科常见的脑血管病，占脑卒中的10%～15%。

此病发病突然，病情重，短时间内可发生急骤变化，死亡率高。

而剧烈头痛是蛛网膜下腔出血患者的最常见而又最突出的症状，可引发再次出血，甚至死亡。

解决疼痛成为护理工作的重要内容之一。

鉴此，将SAH患者头痛护理干预做一综述。

1 关于SAH
1.1 SAH头痛的原因
1.1.1颅内压增高大量血液进入蛛网膜下腔后，颅内压升高，血肿和脑水肿挤压周围脑组织，使周围正常组织缺血缺氧引起头痛。

1.1.2血液破入蛛网膜下腔后释放出的5-羟色胺和游离激肽及血红蛋白等痛性物质引起脑血管周围的炎性反应。

动脉壁内炎性细胞的浸润，可刺激颅底动脉、神经根、硬膜或大脑镰引起疼痛。

1.1.3脑血管痉挛颅内压增高时引起血压骤然增高，反射性引起颅内小动脉痉挛或扩张，血管壁神经末梢受到刺激而引起头痛发作。

1.1.4环境因素因住院后环境改变，患者多缺乏安全感，出现严重的焦虑情绪，机体的疼痛阈降低。

1.1.5心理因素患者获知SAH后，极度惶恐，其疼痛的敏感性增高。

1.2 SAH头痛的特点及部位特点：持续性，急剧呈爆炸样头痛[1]，常表述为”一生中最剧烈的头痛”。

不能低头，经常伴有恶心、喷射性呕吐、脑膜刺激征等症状。

部位：颈部放射至额部和眼部。

1.3 SAH头痛的危害患者头痛不适难以忍受.心理负担加重，治病信心不足，不能很好地配合治疗与护理，出现易怒、擅自下床、频频翻身、大声呼叫等用力动作而使颅内压进一步升高，出血加重，引起再出血至脑疝而危及生命。

2 SAH头痛的诊断要点
2.1实验室检查①电子计算机断层脑扫描（CT）及核磁共振检查：SAH 首选；②腰穿：SAH 患者脑脊液压力增高，超过1.96Kpa，外观呈血性。

2.2体检全面、细致的进行眼底检查：可见玻璃体大片状出血，视乳头水肿。

3 SAH头痛程度的评估
SAH头痛按0～5描述疼痛量（VRS）分级。

此方法是加拿大McGill疼痛量表的一部分，是根据疼痛对生活质量的影响程度而对疼痛的程度做出了具体的分级，每个分级都有对疼痛的描述，客观地反映了患者疼痛的程度。

0级，无疼痛；1级，轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；2级，中度疼痛：适当干扰睡眠，需用镇痛药；3级，重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉镇痛药；4级，剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状；5级，无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。

4 SAH的头痛护理干预
4.1一般护理
4.1.1创造良好的治疗环境保持室内安静舒适，光线柔和宜暗，避免阳光直射，温湿度适宜。

减少人员探视，各项治疗护理操作集中进行，避免频繁打扰患者，使患者得到充分的休息。

4.1.2 绝对卧床休息一般为4～6w，复发者卧床休息8w以上[2]，减少不必要的搬动和体检。

床头抬高15°～30°，以保持脑血流量，保持呼吸道通畅[3]。

避免突发动作，改变患者体位时，动作轻缓，避免加重脑部出血[4]。

禁止起坐、洗头、沐浴及其他下床活动，应喂饭、送水递便器到床旁提供一切生活护理。

4.2病情观察严密观察患者的头痛的部位、性质和持续时间，以及神志、瞳孔、生命体征的变化，是否伴有喷射性呕吐。

经常巡视病房，如出现头痛剧烈、呕吐频繁呈喷射状，意识障碍进行性加重，两侧瞳孔不等大，血压急骤升高、脉搏呼吸减慢即有再次出血或脑疝的可能，应及时通知医生进行抢救。

4.3药物的护理
4.3.1脱水剂的应用临床常用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，30min内滴完，用药20～30min颅内压开始下降至最低水平，可维持4～6h，用药后患者头痛明显减轻。

滴注时应注意甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶应先加温溶解后方可使用[5]。

4.3.2防止迟发性血管痉挛药物尼莫地平遵医嘱静脉推注 1.5～4ml/h或
0.9%Nacl 500ml+尼莫地平10mg静脉滴注20～40ml/h一般持续用药10～14d。

在使用尼莫地平扩血管、改善微循环的同时，可导致不同程度的血压下降，引起头痛[6]。

应用此药物前向患者或家属讲清药物的药理作用及不良反应，减轻患者的心理负担。

4.3.3镇静止痛药物应用患者头痛剧烈，烦躁不安时，易致生命体征的改变，尤其易使血压升高，因此应给予相应的镇静止痛药物如散利痛或奇曼丁口服。

禁用吗啡类，以免抑制呼吸。

4.3.4冬眠药物的应用SAH患者的头痛剧烈，一般的镇静止痛药物使用往往效果不佳，可按医嘱500ml的补液中+氯丙嗪异丙嗪各50mg微泵缓慢泵入，治疗头痛效果好。

注意：①该药能降低咳嗽反射，应保持呼吸道通畅；②收缩压低于100mmHg停止冬眠疗法；③冬眠疗法中患者一直处在浅睡状态，若患者意识障碍加重，护理中往往被忽视。

4.4消除诱发和加重头痛的因素任何使颅内压增高如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、血压过高等均可使头痛加重。

4.4.1保持稳定情绪要有固定的陪护者，不要与患者进行家庭生活、社会工作等方面的交谈，避免造成心理刺激，引起情绪激动。

4.4.2保持大便通畅SAH 患者长期卧床，肠蠕动减慢易引起便秘，患者用力排便，使颅内压增高头痛加重，严重时导致再出血。

在患者入院时即嘱患者多饮水、多食富含纤维素的食物、蜂蜜等，必要时应用开塞露或遵医嘱应用缓泻剂，并进行腹部环行按摩。

4.4.3 注意保暖若受凉感冒，嘱患者勿用力咳嗽或打喷嚏，给于感冒镇咳药。

4.5辅助止痛疗法
4.5.1音乐疗法病室情况允许时，让患者倾听一些轻柔的音乐。

根据患者的年龄、性格、喜好选择不同类型的音乐，除了安慰患者，音乐还能掩盖病房里令人不舒服的声音，减低紧张气氛，可明显减轻患者的焦虑、紧张心理，稳定情绪，降低疼痛的强度。

4.5.2按摩疗法由康复师或护士进行，对患者太阳穴或疼痛部位进行按摩，频率根据疼痛程度而定，一般3次/d，20min/次。

4.5.3转移疗法根据患者的喜好选择适当的魔术、笑话等，使患者心情放松，转移其注意力，减轻疼痛感。

4.5.4局部冷敷疗法将冰袋用毛巾包裹后置于疼痛部位进行局部降温，以减轻疼痛。

间断进行，一般10min左右疼痛有所缓解。

4.5.5穴位针刺疗法针刺相关部位，可起到疏通经络、活血通脉、理气止痛的效果。

4.6饮食护理提供一个良好的进食环境。

饮食应清淡易消化，少食多餐。

进食低盐、低脂、高维生素、富含纤维素的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，戒烟酒。

4.7心理護理
4.7.1语言亲切，关心安慰患者SAH导致的头痛是临床上最剧烈的头痛之一，入院时护士应热情的接待患者，给予安慰与鼓励，多与患者家属沟通，建立良好的护患关系。

4.7.2评估记录评估患者一般情况，包括姓名、性别、年龄、文化程度、经济状况、已往对疼痛的认识程度、兴趣爱好、家庭及社会支持系统状况。

4.7.3耐心讲解与疾病有关的知识告之蛛网膜下腔出血的相关知识，介绍疼痛产生的原因、时间、程度、绝对卧床休息的重要性和必要性；告之所能采取的止痛措施，使患者积极配合治疗和护理。

4.7.4理解和同情患者尽量倾听患者的诉说，解答他们提出的问题，多与他们交谈，分散其注意力，改善身体对疼痛的反应，并对患者对疼痛的耐受力加以肯定，鼓励患者坚定战胜疼痛、战胜疾病的信心。

5 小结
SAH是脑血管疾病中最严重的一种，持续剧烈的头痛是其主要的表现之一，会导致颅内压增高甚至脑疝，死亡率极高。

降低头痛症状、避免再出血是关键。

护理人员应不断加强自身专业知识的学习，而做好SAH头痛的护理，采取有效地止痛措施，保证患者充分休息及情绪稳定，是促进血块吸收、防止血凝块脱落导致再出血的重要环节之一。

如何提高SAH头痛的护理，还有待于在今后的实践中进一步探索。

参考文献：
[1]王茂莉，王向芬，马江帆.急性脑血管病患者头痛的观察和护理[J].现代护理，2006，3（30）：97.
[2]王紫英，刘萍.蛛网膜下腔再出血的原因分析及护理干预[J].黑龙江中医药，2007，36（1）：31-32.
[3]来临.蛛网膜下腔出血腰穿术后体位护理对头痛的影响[J].南华大学学报，2006，34（3）：473-474.
[4]张国庆.42例脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].中国临床医药研究杂志，2007（16）：63.
[5]王岩.应用甘露醇治疗颅内高压62例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（11）：102-103.
[6]Harders A，Kakarieka A，Braakman R，et al. Traumatic sub.arachnoid hernorrhage and its treatment with nimodipine[J]J Neurosurg，1996，85（1）：82.。