蛛网膜下腔出血护理查房优秀课件
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10
护理问题
• 10 头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 • 11 活动无耐力：与肌力下降肢体偏瘫有关 • 12 体温过高：与肺部感染有关 • 13 有误吸的危险 • 14 清理呼吸道无效 • 15 不能维持自主呼吸 • 16 呼吸机依赖 • 17 气体交换受损
11
意识障碍
措施： １评估和记录意识障碍的程度 ２病床安装床档,加强基础护理 ３必要时使用约束带 ４保持呼吸道通畅 ５定时测量生命体征，做好病情动态变化的记录。
蛛网膜下腔出血护理查房
1
病情简介
患者陈寿喜，男，36岁。本次因“发现意识不清伴 口唇紫绀2小时” 于2015年2月21日16时入院。急 诊拟“缺血缺氧性脑病，呼吸心跳骤停，心肺复苏 术后，睡眠呼吸暂停综合征”收入我科，患者深昏 迷状态。入院查体：T36.8℃，R12次/分（呼吸机 设置频率），P120次BP111/62mmHg,SpO2100% 。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射消 失。2月26日复查头颅CT显示：蛛网膜下腔出血， 脑肿胀，双侧基底节区低密度阴影，缺血梗塞可能 ，副鼻窦炎。复查胸部CT显示：两肺多发渗出影 。两侧胸膜反应，心影增大。
8
治疗方案
颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守 治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血。显 微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以 下。
9
护理问题
1 生活自理缺陷 2 意识障碍 3 皮肤完整性受损 4 有窒息的危险 5 清理呼吸道无效 6 肢体废用综合症 7 潜在并发症：脑疝，脑水肿，上消化道出血，
应激性溃疡 8 水，电解质，酸碱平衡紊乱 9 营养失调
3
蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的 血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言 。它并不完全是一个独立的疾病, 是由许多 原因引起的综合病征。 其中颅内动脉瘤是最常见原因，据报道约 有65%—85%是由于颅内动脉瘤破裂出血 造成的。
4
症状:
动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继 之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、 恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压 增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经 定位症状。
15
水，电解质，酸碱平衡紊乱
• 1 准确记录出入量，保持出入平衡 • 2 及时补充水，电解质，维持机体内环境
稳定
16
体温过高
• 1 按时更换导管，预防导管相关性感染 • 2 运用合理的物理降温方法降低体温 • 3 控制肺部感染
17
有窒息的危险
• 1 保持患者呼吸道通畅 • 2 接呼吸机辅助患者呼吸 • 3 及时清理患者呼吸道分泌物
18
营养失调
• 1 用鼻饲的方法补充肠内营养，维持患者 机体的需要
• 2 限制动物脂肪的摄入，补充维生素，控 制血糖
19
肢体废用综合症
• 1 预防患者偏瘫肢体畸形 • 2 加强患者偏瘫肢体的功能锻炼
20
谢 谢！
21
5
• 动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧 恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一 次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半 数在发病后48小时内死亡，存活的病例， 1/3可发生再次出血。
6
• 检查：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须 的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、 形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术 方案都十分重要。经股动脉插管全脑血管 造影，可避免遗漏多发动脉瘤。
2
• 入科后予气管插管接呼吸机支持治疗，改 善机体氧合状态；完善血常规、凝血功能、 生化及动脉血气等实验检查，进一步了解 病情；严密观察神志瞳孔及生命体征变化 情况；建立深静脉抢救通路，扩容补液， 应用血管活性药物，维持血流动力学稳定， 控制颅内压，减轻脑水肿，脑保护支持对 症治疗。纠正水电解质酸碱失衡，维持内 环境稳定。
12
皮肤完整性受损
与患者长期ຫໍສະໝຸດ Baidu床，体位受限有关。 措施：
1 定时翻身，改变患者体位，防止局部皮 肤受压缺血。
2 保持患者皮肤清洁干燥。
13
气体交换受损
• 措施： 1 接呼吸机辅助患者呼吸 2 及时清除患者呼吸道分泌物 3 帮助患者拍背
14
潜在并发症：出血
• 观察病人的生命体征，观察有无突然出现 动脉瘤再出血的表现。 措施 （a）病人绝对卧床休息；（b）为病 人提供安静、安全、舒适的生活环境；（c） 告诉家属易诱发再出血的各种因素，取得 病人家属配合；（d）严密观察病情变化， 发现异常及时报告医生处理；（e）遵医嘱 准确应用脱水剂，并观察其疗效及副作用。
7
临床表现
动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤 未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤 一旦破裂出血，发病急剧，病人剧烈头痛， 形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋 漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。 也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病 人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有 的无明显诱因或在睡眠中发病。
护理问题
• 10 头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 • 11 活动无耐力：与肌力下降肢体偏瘫有关 • 12 体温过高：与肺部感染有关 • 13 有误吸的危险 • 14 清理呼吸道无效 • 15 不能维持自主呼吸 • 16 呼吸机依赖 • 17 气体交换受损
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意识障碍
措施： １评估和记录意识障碍的程度 ２病床安装床档,加强基础护理 ３必要时使用约束带 ４保持呼吸道通畅 ５定时测量生命体征，做好病情动态变化的记录。
蛛网膜下腔出血护理查房
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病情简介
患者陈寿喜，男，36岁。本次因“发现意识不清伴 口唇紫绀2小时” 于2015年2月21日16时入院。急 诊拟“缺血缺氧性脑病，呼吸心跳骤停，心肺复苏 术后，睡眠呼吸暂停综合征”收入我科，患者深昏 迷状态。入院查体：T36.8℃，R12次/分（呼吸机 设置频率），P120次BP111/62mmHg,SpO2100% 。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射消 失。2月26日复查头颅CT显示：蛛网膜下腔出血， 脑肿胀，双侧基底节区低密度阴影，缺血梗塞可能 ，副鼻窦炎。复查胸部CT显示：两肺多发渗出影 。两侧胸膜反应，心影增大。
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治疗方案
颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守 治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血。显 微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以 下。
9
护理问题
1 生活自理缺陷 2 意识障碍 3 皮肤完整性受损 4 有窒息的危险 5 清理呼吸道无效 6 肢体废用综合症 7 潜在并发症：脑疝，脑水肿，上消化道出血，
应激性溃疡 8 水，电解质，酸碱平衡紊乱 9 营养失调
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蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的 血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言 。它并不完全是一个独立的疾病, 是由许多 原因引起的综合病征。 其中颅内动脉瘤是最常见原因，据报道约 有65%—85%是由于颅内动脉瘤破裂出血 造成的。
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症状:
动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继 之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、 恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压 增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经 定位症状。
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水，电解质，酸碱平衡紊乱
• 1 准确记录出入量，保持出入平衡 • 2 及时补充水，电解质，维持机体内环境
稳定
16
体温过高
• 1 按时更换导管，预防导管相关性感染 • 2 运用合理的物理降温方法降低体温 • 3 控制肺部感染
17
有窒息的危险
• 1 保持患者呼吸道通畅 • 2 接呼吸机辅助患者呼吸 • 3 及时清理患者呼吸道分泌物
18
营养失调
• 1 用鼻饲的方法补充肠内营养，维持患者 机体的需要
• 2 限制动物脂肪的摄入，补充维生素，控 制血糖
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肢体废用综合症
• 1 预防患者偏瘫肢体畸形 • 2 加强患者偏瘫肢体的功能锻炼
20
谢 谢！
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• 动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧 恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一 次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半 数在发病后48小时内死亡，存活的病例， 1/3可发生再次出血。
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• 检查：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须 的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、 形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术 方案都十分重要。经股动脉插管全脑血管 造影，可避免遗漏多发动脉瘤。
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• 入科后予气管插管接呼吸机支持治疗，改 善机体氧合状态；完善血常规、凝血功能、 生化及动脉血气等实验检查，进一步了解 病情；严密观察神志瞳孔及生命体征变化 情况；建立深静脉抢救通路，扩容补液， 应用血管活性药物，维持血流动力学稳定， 控制颅内压，减轻脑水肿，脑保护支持对 症治疗。纠正水电解质酸碱失衡，维持内 环境稳定。
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皮肤完整性受损
与患者长期ຫໍສະໝຸດ Baidu床，体位受限有关。 措施：
1 定时翻身，改变患者体位，防止局部皮 肤受压缺血。
2 保持患者皮肤清洁干燥。
13
气体交换受损
• 措施： 1 接呼吸机辅助患者呼吸 2 及时清除患者呼吸道分泌物 3 帮助患者拍背
14
潜在并发症：出血
• 观察病人的生命体征，观察有无突然出现 动脉瘤再出血的表现。 措施 （a）病人绝对卧床休息；（b）为病 人提供安静、安全、舒适的生活环境；（c） 告诉家属易诱发再出血的各种因素，取得 病人家属配合；（d）严密观察病情变化， 发现异常及时报告医生处理；（e）遵医嘱 准确应用脱水剂，并观察其疗效及副作用。
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临床表现
动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤 未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤 一旦破裂出血，发病急剧，病人剧烈头痛， 形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋 漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。 也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病 人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有 的无明显诱因或在睡眠中发病。