手部内生软骨瘤病例分析及总结

手部内生软骨瘤病例分析及总结

发表时间：2012-10-25T17:06:35.937Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：孙灵通陈娟高勇韩娟娟刘华曹如贝[导读] 若长管状骨的内生软骨瘤一开始就发生疼痛，而无明显的损伤，则应当考虑是否有恶性变的可能。

孙灵通陈娟高勇韩娟娟刘华曹如贝(山东省枣庄矿业集团中心医院山东枣庄 277011)

【摘要】目的比较手指指骨内生软骨瘤单纯刮除术与刮除后植骨2种治疗方法的结果。方法 1990年7月～2001年6月我院手术治疗手指指骨内生软骨瘤28例，其中单发性内生软骨瘤22例，多发性内生软骨瘤6例。单纯行肿瘤刮除术8例，肿瘤刮除松质骨条填塞植骨20例。结果术后随访27例，随访时间2年～8年6个月，平均4年3个月，肿瘤无一例复发及癌变。结论手指指骨内生软骨瘤刮除术后可不必植骨，彻底完全刮除病变组织是防止内生软骨瘤复发的关键。

【关键词】手部内生软骨瘤植骨刮除复发

【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0365-01 内生软骨瘤是发生在手指骨等短小骨最常见的良性肿瘤，可为单发或多发(Ollier病)。该病常为不对称性，患者常常无察觉，甚至有部分患者在发生病理性骨折后才就诊治疗。作者自1990年7月～2001年6月共治疗单纯手指骨内生软骨瘤28例，效果满意，分析如下： 1 临床资料

1.1 一般资料本组18例，男13例，女5例；年龄最小15岁，最大41岁，平均33岁；单发12例，多发6例；单纯侵入掌骨者3例，单纯侵及近节指骨者6例，同时累及掌骨、指骨者4例，累及2个以上指骨者3例，累及末节指骨者2例。X线平片显示受累指骨骨皮质膨胀变薄，中间可有斑点状钙化影，4例合并病理性骨折。18例中11例有患指不同程度增粗、缩短等畸形，患者多有局部轻微疼痛、困胀等不适感，3例患者为在其他医院手术治疗后复发。

1.2 治疗方法及结果臂丛神经阻滞麻醉，应用充气止血带，显露病变骨后，剥离骨膜，在皮质骨上纵行开窗，大小适中，小刮匙彻底刮除病变组织及囊腔壁，小纱布条填塞擦拭囊腔壁，注射器加压冲洗囊腔，10例单纯行此刮除术，8例行刮除术后，取自体髂骨条(火柴棒状)，纵行填塞囊腔植骨，有病理性骨折者用细克氏针纵行贯穿或交叉固定，冲洗刀口后全层缝合皮肤及皮下组织，皮下放橡皮引流条。18例刀口均甲级愈合，无并发感染，术后4周左右拔除克氏针。随访2年～8年6个月(平均4年余)，获随访17例，无1例复发，亦无感染、恶变等并发症发生，各手指功能活动等正常。

2 讨论

内生软骨瘤是手指等短小管状骨最常见的良性骨肿瘤，Pongkrip etch[1]报告软骨瘤的发病率为良性骨肿瘤的第二位，占15%，平均年龄27-47岁。无性别区别，最常发生在近节和中节指骨，发生在末节指骨者少见[1]。本组累及近节和中节指骨者13例(占72%)，仅1例(5.55%)发生在末节指骨。内生软骨瘤患者的痛苦较轻，开始时，病员并不感到有肿瘤存在，仅有轻微疼痛、困胀等不适，甚至无明显症状，所以多出现手指畸形或病理性骨折后方就诊。最早引起注意的是损伤。损伤后，局部有疼痛和肿胀。X线片可显示有病理性骨折。Machens[3] 报告的内生软骨瘤病例中，有38.4%的病人是出现患骨病理性骨折才发现的，11%的病人是偶然发现的。有些病员可以久已发现有肿胀，但无痛，或仅有微痛，或间歇性疼痛。只有在受伤后，疼痛才变为明显。摸诊时，肿胀指骨有坚实感；若有骨折，则局部可发生剧烈压痛，并有热感。长管状骨内的内生软骨瘤可以存在很长时间而无症状，因此，很多这类病例在进行X线检查时，发觉已有很多的钙化区。内生软骨瘤的生长很慢，症状的出现远在肿瘤的实际存在之后。症状主要是发生于损伤之后，X线检查则显示有一个疏松病损。若长管状骨的内生软骨瘤一开始就发生疼痛，而无明显的损伤，则应当考虑是否有恶性变的可能。

单发内生软骨瘤发生肉瘤变的机会很小，若为Muffucci综合征，即多发的内生软骨瘤及软组织血管瘤，其癌变率约20%[2]。本病须与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、指骨结核和骨巨细胞瘤等疾病相鉴别。

内生软骨瘤的治疗是边缘切除或彻底刮除，刮除病变组织后植骨与否存在分歧，多数作者主张用松质骨植骨[2]，但也有一些学者报道单纯肿瘤刮除术后效果很好，认为植骨是不必要的[5]。本组行刮除植骨10例，单纯刮除8例，均获治愈，无一例复发及感染发生。说明手部内生软骨瘤刮除术后可不必都行松质骨植骨，但对囊腔较大或伴病理性骨折者可考虑用松质骨植骨，以消除囊腔，使骨折早日愈合，有利于早期进行功能锻炼。

末节指骨内生软骨瘤通常采用侧正中或背侧切口。Ogunro报告应用指腹掌侧正中纵行切口行末节指骨内生软骨瘤刮除植骨术，取得了较好疗效[6]。指腹掌侧切口用于脓性指头炎的切口引流已有报道，该入路可避免侧正中切口所致的指端感觉丧失[7]。Shimizu报告掌侧入路术后瘢痕并不明显，局部无压痛及感觉异常[4]。本组1例末节指骨内生软骨瘤行侧正中切口，指端皮肤有麻木感，但在1个月后恢复正常。

参考文献

[1］Dian E, Moy mon tumors [J］.Orthop Clin Nor am,1992,23(1):187～1996.

[2］田伟等主编，实用骨科学[M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2008-03，1426～7.

[3］Dick HM.Bone tumors.In:Green DP,Operative Hand Surgery [M］.2ed New york:Churchill Livingstone 1988. [4］Shimizu K,Kotoura Y,Nishijima A,et al.Enchondroma of the distal Phalanx of the hand[J］．J Bone Joint Surg(Am),1997,79(6):898～900.

[5］Hasselgren G,Forssblad P,Jornvall A.Bone grafting unnecessary in the treatment of enchondroma in the hand[J］．J Hand Surg(Am),1991,16:139～142.

[6］Ogunro O.Avlsion of flexor profundus,secondary to enchondroma of the distal phalanx [J］．J Hand Surg.1983:315～316. [7］Kilgore ES Jr,Brown LG,Newmeger WL,et al.Treatment of felons [J］．Am j Surg,1975,130:194～8.