4 糖皮质激素常见不良反应

糖皮质激素常见不良反应

一、类肾上腺皮质功能亢进综合征

满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等。

电解质：排钾、水钠潴留生理功能，引起低血钾、高血压、水肿

蛋白质：蛋白质分解加速，合成减少，因而机体长期处于负氮平衡，肌肉降解增加，使肌肉蛋白逐渐耗竭，另外，肌肉利用糖原能力下降，而使肌肉萎缩；因胶原蛋白减少而出现皮肤菲薄、宽大紫纹、皮肤毛细血管脆性增加易产生瘀斑。糖：增加肝糖原异生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，拮抗胰岛素，加强胰高血糖素等生理作用，引起葡萄糖耐量异常或糖尿病患者的病情加重。

脂肪：糖皮质激素对身体不同部位脂肪组织的作用不同：四肢脂肪组织分解增强而腹、面、肩及背部脂肪合成有所增加，以致出现的一种以面部圆润、背部肥厚、腰宽且腹部呈球形隆起，四肢近端肥胖粗大而远端细弱、与躯干不相对称的特殊体型。

二、诱发或加重感染

因糖皮质激素具有较强的免疫抑制作用，可抑制网状内皮系统活性和抗体的形成，削弱机体的抗感染能力。长期应用常可诱发感染（皮肤、肠道、胆道、泌尿道或肺部感染）或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低如肾病综合征者更易产生。还可使原来静止的结核病灶扩散、恶化。故结核病患者必要时应并用抗结核药。

三、消化系统并发症

使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，增强食欲。同时抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，蛋白质合成减少、组织修复能力降低，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

四、骨质疏松

1、影响钙的稳态：抑制小肠对钙、磷的吸收，增加肾脏尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺功能亢进，促使破骨细胞的活化，导致骨丢失；

2、抑制骨形成：抑制成骨细胞增殖、I型胶原和非胶原蛋白质合成，促进成骨细胞和骨细胞凋亡；

3、对性激素的影响：通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松。多见于儿童、老

人和绝经妇女，严重者可有自发性骨折。因抑制生长素分泌和造成负氮平衡，还可影响生长发育。

五、神经、精神症状

作用机制可能是减少脑中抑制性递质γ-氨基丁酸的浓度，提高中枢兴奋性，可以出现欣快，失眠，激动，甚至精神错乱，所以有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。

六、停药反应

1、撤药综合征：长期大量肾上腺皮质激素治疗抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，突然停药时，可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全，即使停药1年，其功能仍处于低下状态，尤其对应激的反应性差.多数病人可无表现，停药后会有少数患者遇到严重应激情况如感染、创伤、手术时可发生肾上腺危象，如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，需及时抢救。因此不可骤然停药。

2、反跳现象因病人对激素产生了依赖性或病情尚未被充分控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。

七、使用原则

激素使用原则：起始足量、缓慢减量、长期维持

起始足量：泼尼松（龙）1mg/kg；缓慢减量：一般足量激素治疗8-12周后，开始减量，每2-3周减少量为原剂量的10%，20mg/d后减量更慢；长期维持：

1、敏感型：0.4mg/kg/d，维持6个月，

2、依赖型：维持9-18个月

激素使用前，做些什么？

1、长期或大剂量使用的患者应告知激素可能引起的不良反应，征求患者使用意见；

2、详细询问病史：糖尿病史、结核史、消化性溃疡、精神病及癫痫史、有无青光眼、有无怀孕。根据情况还可做胸片、胃镜、监测血糖以排除激素禁忌症。还应做好相应的防止措施：胃黏膜保护剂、抑酸剂、增加食物中钙、钾、维生素D的含量，限制钠盐摄入量。