椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理

椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理

发表时间：2018-05-28T11:09:40.483Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：张玲

[导读] 腰椎间盘突出症（LDH）是临床上一种比较常见的疾病，主要包括三种病理类型。

天津市天津医院天津市 300211

摘要：目的对椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理方法进行分析和总结。方法将2017年1月-2018年1月到我院接受治疗的88例腰椎间盘突出症患者选取为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 88例患者均顺利完成手术，且无一例出现并发症，均治愈出院。结论对行椎间孔镜下微创治疗的腰椎间盘突出症患者采取优质的围手术期护理措施，可保证手术的顺利开展、避免术后并发症的发生，有助于促进患者早日康复。

关键词：椎间孔镜；腰椎间盘突出症；围手术期护理

腰椎间盘突出症（LDH）是临床上一种比较常见的疾病，主要包括三种病理类型，即椎体后缘骨软骨病、退变型膨出以及操作性疝出，目前，临床上主要是采用手术方法进行治疗，椎间孔镜技术是一种脊柱微创外科内窥镜辅助技术，具有术后恢复快、出血少、创伤小等特点，故被广泛使用于腰椎间盘突出症的治疗中[1]。本文将2017年1月-2018年1月到我院接受治疗的88例腰椎间盘突出症患者选取为研究对象，对椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理方法进行了分析和总结，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2017年1月-2018年1月到我院接受治疗的88例腰椎间盘突出症患者选取为研究对象，所有患者均经核磁共振成像、CT、腰椎X线检测确诊为腰椎间盘突出症，其中46例为女性、42例为男性；最大年龄为67岁，最小年龄为29岁，平均年龄为（48.57±3.16）岁；病程最长为5年，最短为14个月，平均为（3.01±0.77）年；其中7例为L5/S1和L4/5双节段椎间盘突出、11例为L3/4椎间盘突出、19例为L5/S1椎间盘突出、51例为L4/5椎间盘突出。所有患者均伴有不同程度的腰痛及小腿麻木症状，且均是自愿参与本次调查研究的。

1.2方法

1.2.1术前护理

①心理护理：由于患者长期受疾病的困扰，会出现较大的心理压力，再加上椎间孔镜属于一种新技术，患者或多或少会对手术效果有所担忧，所以，护理人员应将关于疾病的知识、麻醉办法、手术方式和治疗效果等详细告知患者，以消除患者的顾虑，同时应向患者介绍手术室环境，以缓解患者的陌生及紧张情绪，促使患者积极配合治疗和护理。②术前检测：术前应对患者进行一些常规检测，如肝炎病毒、血常规、心电图、出凝血、MRI、CT、X线等检测，如患者伴有糖尿病，应对其进行降血糖治疗，如患者为老年人，应对其实施心脏超声检测，以掌握患者的病史，为手术做准备[2]。③床上大小便训练：因为术后患者往往需卧床休息一段时间，故术前应引导患者进行床上大小便训练，以适应术后短期内床上排便。④翻身训练：翻身时应叮嘱患者交叉怀抱双前臂于胸前，合拢双膝，屈曲向翻身侧，翻身时必须保持颈、头、躯处于同一轴线上，且翻身角度应≤60°[3]。⑤体位训练：手术时应患者需保持侧卧位60-120min，所以，为了保证顺利完全手术，术前有必要对患者进行体位训练，训练前应将动作要点详细告知患者，并为其演示动作步骤，每日进行2次训练，每次持续训练

0.5-1.0h，逐步增加至60-120min。

1.2.2术后护理

①饮食护理：采取局部麻醉的患者术后不必禁食，而采取全身麻醉的患者术后需间隔6小时方能进食，应尽量叮嘱患者多食用易消化、营养丰富、蛋白含量高的食物，在患者无法下床活动之前，尽量少食用易胀气食物，如豆浆、牛奶等，防止患者腹胀。②病情监测：术后应对患者双下肢皮肤的感觉、颜色、运动恢复状况、温度、颜色以及生命体征等进行严密监测，同时，还应定时查看患者手术切口的敷料，如有液体渗出，则应认真记录渗液的性质、颜色及量，并及时告知医生，尽早进行处理，避免发生感染。另外，应严密监测患者尿液的颜色，由于术中选用的显像剂是美兰，机体周边组织可吸收部分美兰，经过肾脏代谢之后，尿液会逐步显现蓝绿色，大部分患者在术后6-12h会逐渐恢复正常，无需进行处理。③康复训练：在患者无疼痛感后，即可引导患者进行康复训练。麻醉反应消失之后，可帮助患者进行一些被动及主动活动，如足趾、踝关节以及膝关节活动等。通常术后1-3d可引导患者开展直腿抬高训练，每天训练3次，每次训练5-

10min，逐步增加双下肢的抬高幅度，以缓解神经根水肿，避免神经粘连。而且还应引导患者开展下肢股四头肌收缩训练，每天训练2次，每次训练0.5h。在术后3-5d应适当加大训练强度，并引导患者下床活动，以提高患者的康复自信、提升训练效果。术后7天应引导患者开展腰背肌训练，但必须按照活动范围从小至大、动作从轻至重、时间从短至长的原则开展训练，可采取飞燕点水法或五点支撑法进行训练，以促进患者血液循环，提高局部肌力，维持脊柱的稳定性[4]。应依据患者的实际状况来辅助患者下床活动，正确引导患者起床，以免因长时间卧床而出现体位性低血压，操作如下：应为患者配戴好腰围，将床头抬高，引导患者从平卧位转换为侧卧位，把下肢放在床边，用胳膊撑起身体，让患者保持坐位休息5-10min，再让家属或护理人员帮助患者从坐位转换为站立位。④出院指导：术后应引导患者保持正确的立、卧、行、坐及劳动姿势，以降低慢性和急性损伤的发生风险，应叮嘱患者切不可长时间站立或久坐，应经常更换体位。蹲位举重物时，应伸直背部，搬运重物时，尽量采取推的搬运方式。另外，应叮嘱患者注意做好腰部保暖，配戴好腰围。

2.结果

88例患者均顺利完成手术，且无一例出现并发症，均治愈出院。

3.讨论

腰椎间盘突出症是临床一种较为常见的疾病，目前主要是采取手术方法进行治疗，而有效的围手术期护理有助于提高患者的临床治疗效果。通过术前加强与患者的交流，对患者开展心理疏导，可有效的消除患者的消极情绪，促使患者积极配合治疗和护理；术后通过对患者进行系统化的康复训练指导，有助于减少术后并发症的发生风险，促进患者早日康复。出院时应叮嘱患者出院后继续进行康复锻炼，以促进患者功能的更快恢复。

综上所述，对行椎间孔镜下微创治疗的腰椎间盘突出症患者采取优质的围手术期护理措施，可保证手术的顺利开展、避免术后并发症