亚急性甲状腺炎的超声诊断

亚急性甲状腺炎的超声诊断

目的探讨分析超声诊断亚急性甲状腺炎的临床价值。方法选取2011年3月～2014年4月在我院确诊的亚急性甲状腺炎患者24例，观察其超声图像表现，观察病灶分布、形态、大小、边界、包膜、内部回音及异常淋巴结等及血流分布状况。结果24例患者均经临场及病理活检证实，其中双侧叶弥漫肿大18例，一侧叶局限肿大4例；甲状腺无异常者2例：双侧叶均有病灶分布者14例，一侧叶分布者8例。结论应用超声检查诊断亚急性甲状腺炎有重要的临床价值。

标签：超声检查；亚急性甲状腺炎；临床价值

亚急性甲状腺炎是临床甲状腺疾病的一种，多见于扁桃体炎或上呼吸道感染后，女性多见，临床表现主要为：颈部不适、咽喉肿痛，可伴有心悸、发热、甲状腺功能异常等。其发病原因可能主要与感染病毒有关。传统诊断亚急性甲状腺炎的方式主要是通过检测其甲状腺激素的水平、红细胞沉降率及观察其临床症状等方式，但在同其它甲状腺疾病如腺瘤、慢性甲状腺淋巴炎等鉴别时会难以分辨[1]。近年来，随着医疗技术手段的不断进步和发展，超声技术已经成为目前临床诊断甲状腺疾病的重要影像学检查方法。本文对64例经临床和病理活检诊断为亚急性甲状腺炎的患者行超声检查：

1 资料和方法

1.1一般资料选取2011年3月～2014年4月在我院确诊为亚急性甲状腺炎患者24例作为研究对象，其中男9例，女15例，年龄21～49岁，平均（31.43±3.86）岁。所有患者均已通过临床、实验室以及病理穿刺检查确诊。

1.2方法[2] 所有患者均采用彩色超声仪进行检查，探头频率为8～10MHz。检查前，应协助患者采取仰卧位并抬高颈肩部，使得检查区域完全暴露。检查时，应先使用二维超声进行常规检查，对甲状腺大小、病灶分布、形态、大小、边界、回声、包膜以及周围组织等进行观察，随后再使用彩色多普勒观察病灶部位的血流分布。

2 结果

2.1临床表现24例患者都存在程度不一的颈前部压痛或疼痛，其中2例患者有扁桃体炎病史，20例患者有上呼吸道感染的病史。

2.2超声检查结果22例患者均有甲状腺肿大的情况出现，其中双侧叶弥漫肿大18例，一側叶局限肿大4例；甲状腺无异常者2例。病灶分布：双侧叶均有分布者14例，一侧叶分布者8例，其中左侧2例，右侧6例，13例患者出现同侧2个以上病灶的情况。经测量患者病灶大小不同，可见病灶58个，其中1cm 以下44个，1～2cm11个，3个大于2cm。所有患者甲状腺内部均可闻及不规则低回音，且由内向外逐渐增高，没有明显边界和包膜。彩色多普勒结果显示低回

音区内部血流较少，周边血流逐渐增多。

3 讨论

超声诊断（ultrasonic diagnosis）是指通过使用超声检测技术来测量机体内部组织结构的形态或数据，发现疾病并给出提示的一种临床诊断手段。亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，是临床较为常见的甲状腺疾病之一。大多患者会出现呼吸道感染症状、心悸等，临床上通常会根据患者典型症状、甲状腺激素水平以及摄碘率等等来进行诊断。超声诊断的应用不仅操作简便、图像清楚、结果可靠，而且还能根据超声检查的声像图来确定疾病的分期：早期、中期以及恢复期，对于临床疗效的判断和改变用药等方面有着重要意义[3—4]。

3.1临床及超声诊断表现目前临床上将亚急性甲状腺炎分为3期：早期、中期以及晚期，其中早期患者会有发热、乏力、头痛等全身症状，或轻微上呼吸道感染的症状，随后患者颈部会有压痛或疼痛感出现，并向颈部、耳后及颌下部位放射，其中以右侧多见，也可同时出现双侧受侵的情况，可伴有甲状腺功能亢进的症状出现。超声检查结果可表现为甲状腺单侧弥漫或局限重大或对称中度肿大，呈现带状或片状低回音区，回声由内向外逐渐增强，以病灶中心地带回声最低，边界不清，无声晕和包膜，常有小结节形成。其典型病灶可与前颈部肌群发生粘连，具体表现为患侧甲状腺与其周围胫前肌间空隙消失，或可见类囊肿低回音部分，使用探头加压，患者会有明显疼痛。彩色多普勒检查提示甲状腺异常部位血流较多，而内部则常无血流信号或仅有少量血流显示。血流速度及阻力指数均无明显改变。中期：患者临床表现朵以甲状腺功能减少为主，声像图提示病灶区域开始变小，边界模糊，也有部分清晰可见，使用探头进行加压患者无明显疼痛或稍轻，多普勒超声检查表示病灶区域血流丰富。恢复期：由于巨噬细胞消失，上皮细胞再生，开始出现间质纤维化，形成瘢痕，临床表现逐渐消失，超声检查提示甲状腺内出现不规则回声加强，无压痛感，多普勒超声检查表明未出现异常血流。

3.2鉴别诊断通过对亚急性甲状腺炎超声结果的分析可以得出，亚急性甲状腺炎早期的声像图特征为：甲状腺低回声病灶、形态不规则、边界模糊化，回声由内向外逐渐增强等，是判断亚甲炎与其他疾病的依据，应注意鉴别。国内有文献报道：通过对29例误诊的亚急性甲状腺炎患者病例进行分析得出，29例亚甲炎患者有9例被诊断为甲状腺肿，5例为桥本氏病，7例为Grave’s病，8例为甲状腺癌。这就表明使用超声检查诊断亚急性甲状腺炎也是有一定的困难度的，当亚甲炎检查显示多个局限病灶降低时，应注意同甲状腺肿相鉴别。桥本氏病与亚甲炎均有甲状腺肿大的症状出现，回声呈迁延性降低，然而，但桥本氏病肿大多以峡部为主，患侧叶前后径明显变大，甲状腺整体呈不均匀的低回声，并交织有条索状的高回声带，使用探头加压无明显压痛，多普勒检查显示，病变区血流丰富，并伴有甲状腺动脉扩张，可达到5～10mm，可帮助鉴别与与亚甲炎，应注意观察其同时免疫机制的检查，桥本氏病患者的T3、T4水平会下降，但TSH 明显升高，球蛋白抗体和微粒抗体均高出正常水平，但无明显临床症状，而亚甲炎的免疫检查结果示T3、T4水平增高，吸碘率减低，血沉速度变快[5]；当患者患有Grave’s病时通常会出现对称性甲状腺肿大，光点较粗，形态饱满、表面

光滑，多普勒检查显示内部血流丰富，较易鉴别；当亚甲炎病灶较小时通常会被误诊是甲状腺癌，然而临床上甲状腺癌患者颈部通常无压痛，低回声病灶、形态不均匀、无包膜、内部可见程度不一的粗糙钙化，多有立体感，癌症晚期还可有淋巴结肿大的情况出现，并对其进行多普勒超声检查会发现其内部血流丰富，而周边信号较弱，阻力较强，可根据这些特征予以鉴别。

参考文献：

[1]孙卓贵，姜海娜，曹玉兰，等.彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断与鉴别诊断[J].黑龙江医学，2010，05：364-366.

[2]臧梅.彩超对亚急性甲状腺炎的诊断价值分析[J].中国保健营养，2012，12：2337-2338.

[3]张建丽，伊海红.超声检查和核素显像在亚急性甲状腺炎的诊断价值分析[J].医学影像学杂志，2013，06：838-840.

[4]黄国珍，毕文琦，邵文君，等.超声对亚急性甲状腺炎的诊断及随访价值[J].江西医药，2013，05：446-447.

[5]周亚，徐明，郝鹏，唐传波.彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断价值[J].承德医学院学报，2012，02：152-153.