老年骨折病人的护理ppt

老年骨折病人的护理
王爱荣
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• 随着我国人口老龄化的迅速发展，老年骨 折病人正逐年上升，老年人发生骨折后生 活质量明显下降，并长期卧床加之老年人 多数伴有心脑血管疾病、并发症多，相应 的护理内容多、难度大、要求高，护理工 作显得非常重要，现将护理要点总结如下：
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• 心理护理 • 术前护理 • 术后护理 • 并发症预防及护理
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• 三、术后护理：
• （1）病情观察：术后对病人神志、T、P、 R、BP、SPO2实行严密监测。注意伤口的 渗出情况，以防发生休克。因老年人生理 功能退化，各器官的储备能力减少、反应 迟钝、慢性疾病多对手术的应激能力差， 术后病情变化的可能性极高，故护士应严 密观察。
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• （2）保持正确体位：髋关节置换、股骨颈 骨折术后的病人应保持外展中立位，避免 屈曲、内收位，四肢术后应抬高患肢，高 于心脏位置以利于静脉回流，改善肢体血 液循环，减轻水肿，疼痛；观察肤温、色 泽、血运、末梢血液循环。脊柱手术后应 平卧硬板床，翻身时应轴线翻身。
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• 二、术前准备： • （1）评估全身情况：由于老年病人的生理特点，尤其是伴有并发症
的老年病人手术耐性差，要全面了解病人的全身情况，包括心脏、肺 、肝脏、肾脏、、营养状况、制定相应的护理措施，术前查出凝血时 间、血糖、肝功能、肾功能、心电图、胸片等必要时备血。 • （2）术前适应性锻炼：协助病人改善良好的生活习惯，指导病人进 行床上大小便、有效咳嗽等训练，避免术后因卧位改变而引起不适。 • （3）营养与支持：术前加强营养，供给机体足够能量，增强机体抵 抗力及修复愈合能力并预防各种感染性疾病。如病人合并其他慢性疾 病如糖尿病、高血压等对饮食有一定限制须将基础疾病控制在正常范 围内并做好饮食指导工作以提高机体抵抗力。 • （4）皮肤准备：皮肤破损或感染是造成术后伤口感染的潜在因素。 术前1天用肥皂水清洗手术部位皮肤、剔除毛发，注意不要剃伤皮肤 ，备皮时应特别注意老年人皮肤松弛、皱折多，一定要彻底清洗手术 部位。
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• 一、心理护理： • 骨折一般发生突然，突如其来的疼痛及肢体活动受限，
而使病人出现紧张、焦虑、烦躁、怨恨等心理问题，骨折 后长时间卧床，生活不能自理或担心预后手术是否致残以 及给亲人增加麻烦，经济负担等，因此心理护理贯穿于治 疗和康复的整个过程，在日常工作中我们要根据病人文化 素质、生活习惯、性格爱好不同，采取不同的交谈方式， 耐心倾听病人的感受，语言应亲切、诚恳、及时向病人提 供信息，耐心解答病人提出的问题，对其要求给予关注， 使其感受到被关注和重视，通过交流讲解疾病、手术的必 要性、预后效果及护理方面的知识，使病人对所患疾病有 所了解。介绍手术方式和成功例数，解除病人顾虑，稳定 情绪，使病人信赖医务人员，增加信心，密切配合治疗和 护理，对晚上不能入睡的病人适当给予镇静、催眠药物。
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• （4）肢体末端血液循环观察：术后观察石 膏绷带、弹力绷带是否包扎过紧；患肢术 后是否存在严重肿胀和渗血；如肢端出现 苍白、毛细血管充盈延迟、肤温降低、动 脉搏动消失，应立即报告医生进行处理。
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• （5）术后引流护理：术后切口放置引流管 外接负压吸引器的病人其目的是将伤口内 积血、积液及时引出，避免伤口感染，故 必须保持引流通畅，避免折叠、扭曲并妥 善固定，保持负压状态，注意观察引流液 的色、量、质并详细记录。
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• （6）疼痛：老年人耐受性差，对于有心脏 病的老年人则易引起心脏病复发，因此要 及时处理，可应用止痛剂或止痛泵。
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• （7）功能锻炼：采取循序渐进、由小到大、 次数由少到多、时间由短到长、强度由弱 到强的原则。功能锻炼以病人不感到疲劳， 骨折部位不感到疼痛为度。1—2周内患肢 肌肉做等长舒缩运动，2周后在医护人员指 导下逐渐进行骨折部位上下关节的活动， 并逐渐由被动活动到主动活动，指导病人 肢体不负重的锻炼。防止肌肉萎缩、关节 僵直。骨折后期应加强患肢关节的活动， 使各关节迅速恢复至正常活动范围。
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• 四、并发症的预防和护理：
• （1）肺部感染：老年人肺功能逐渐萎缩，弹性下 降，骨折后长期制动不能翻身，活动受限，呼吸 深度不够、怕疼痛、不敢咳嗽或咳嗽无力、排痰 无力，加之部分病人术前有慢性肺部疾患，受伤 或手术造成抵抗力下降，易引起坠积性肺炎、肺 部感染，应鼓励病人深呼吸，协助病人更换体位， 协助病人叩背，指导病人咳嗽、咳痰尽量避免使 用抑制呼吸和咳嗽的镇静、镇痛类药，也可用于 祛痰或雾化吸入等方法使痰液稀释利于咳出。
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• （2）泌尿系感染：老年人因肾血管硬化， 肾血流量减少，导致肾功能减退，长期卧 床易引起泌尿系感染。因此嘱病人多饮水 ，有尿及时排空，锻炼床上自行排便，减 少插尿管的次数避免剌激尿道造成人为因 素感染。
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• （3）深静脉血栓的观察及护理：高龄、肥胖、心 功能不全、长期制动是深静脉血栓的危险因素。 老年人由于骨折活动减少加之长期卧床、要求制 动且合并心肺功能减退导致静脉血流减慢，血液 淤滞，容易形成血栓。注意观察患肢肿胀、疼痛 及皮肤是否发红、肤温是否正常、触及是否有条 索感等发现异常及时报告医生。对已发生的静脉 血栓切忌按摩，以免栓塞脱落，造成严重肺栓塞。 术后鼓励指导病人主动活动踝、肩、肘、膝、腕 等关节或予以关节被动活动器具Baidu Nhomakorabea炼，根据病情 可及早下床行走练习，合理使用抗凝药物。
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• （3）饮食：腰麻、硬膜外麻醉病人应去枕平卧6-8小时以 防术后头痛，术后禁食水6小时，术后当天应给予清淡饮 食，不喝奶类制品以免引起腹胀，根据病人需要可进食高 蛋白（肉类、鱼类、蛋）以增加机体抵抗力利于疾病痊愈 ，对于伴有肾脏疾病等限制蛋白质摄入。病人卧床后肠蠕 动减慢，极易引起便秘应嘱病人多食纤维素食品如蔬菜、 水果、豆类特别是芹菜、韭菜、香蕉等可防止便秘；也可 空腹喝温开水或蜂蜜水，可顺结肠方向按摩腹部，同时保 持心情愉快，亦可防止便秘。对于已发生便秘患者可给予 番泻叶、果导片口服，必要时给予开塞露或灌肠。糖尿病 、心脏病等老年性疾病应给予相应的饮食指导。