胃肠道影像检查与诊断ppt演示课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
早期胃癌
▪ 隆起型
▪ 浅表型 浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷
▪ 凹陷型 ▪ 混合型
15
CT矢状面重建图像 早期胃癌I型
CT冠状面重建图像 早期胃癌IIa型
16
CT冠状面重建图像 早期胃IIb型
CT冠状面重建图像 早期胃III型
17
进展型胃癌的CT检查率 隆起型 浸润型 凹陷型 混合型
检出率大于90%
37
CT冠状面重建图像 幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜 节段性增厚
38
胃溃疡
▪ CT检出的概率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡 可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷
39
CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡
40
胃腺瘤
▪ 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形 病灶，增强后可有均匀的强化
41
CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤
4
检查前准备
▪ 病人在检查前作空腹准备 ▪ 检查前 15 分钟饮水 750~1000ml ▪ 上检查床时再饮水 250ml ▪ 必要时给予低张药物
5
正常胃壁
▪ 厚度<5mm ▪ 注射对比剂后有明显强化 ▪ 可表现为单层、部分二层或三层结构
6
正常胃CT MPR
7
8
CT轴位图像 显示双层胃壁结构
胃癌的CT表现
主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同 程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸 向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小， 并可显示肿块上较大的溃疡
58
胃癌的CT TNM 分期1
T0 胃壁未见增厚和明显的异常改变， 正常的脂肪层清晰。
T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁 局部增厚，伴有胃壁内层局部明 显强化，可在粘膜下层见到条纹 状的低密度影，脂肪层清楚。
CT轴位图像 胃窦部腺瘤
42
Ménétrier 病
▪ 非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜 有明显的增粗、增厚，其形态柔软
43
CT轴位图像 胃体部胃壁呈分叶状增厚，
黏膜柔软
44
结核性腹膜炎
45
硬化性肠系膜炎
46
小肠CT造影
47
MSCTE近段空肠的肿块---空肠腺癌
48
CTE显示 中间段空 肠富血供 粘膜下占 位，手术 病理证实 胃肠道间 质瘤
9
目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃 癌和其他胃肿瘤性病变的治疗前综合评估、 分期及术后随访等
10
胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
11
CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌
12
CT多平面重建图像 胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉
13
CT冠状面及斜轴位重建图像 胃窦及幽门部胃癌
22
胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚
23
CT冠状面重建图像 早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚
CT矢状面重建图像
进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿 块
24
CT轴位图像 浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移
CT冠状面重建图像 增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及
肠系膜根部
25
胃间质瘤（GIST）
▪ 肿瘤较小时位于壁层 ▪ 较大时大多向腔外生长 ▪ 肿瘤可有明显的强化 ▪ 累及淋巴结出现融合的情况少见
Tx 原发肿瘤不能估计
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
T0 无原发肿瘤证据
T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层
T1a: 肿瘤侵及至粘膜（M）
T1b: 肿瘤侵及至粘膜下层（SM）
T2 肿瘤浸润至肌层
T3 肿瘤浸润至浆膜下层
T4 肿瘤侵及浆膜或邻近结构
T4a: 肿瘤浸润浆膜表面或穿透后游离于腹腔（SE）
T4b:肿瘤直接侵及其他脏器 （SI）
49 Maglinte D D T et al. Radiology 2007;245:661-671
盲肠腺癌
50 Jaffe T A et al. Radiology 2006;238:135-142
52
53
不应止于交流，更需要学科间碰撞
54
胃癌的TNM分期 --2010年3月
T 原发肿瘤
26
胃粘膜下肿块-GIST（平扫）
胃粘膜下肿块-GIST（增强）
27
CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成
CT轴位图像 同一患者
28
CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST
CT冠状面重建图像 胃小弯GIST
29
CT斜冠状面重建图像 胃窦部良性GIST
CT冠状面重建图像 胃体部恶性GIST
59
平扫
T1N0M0 A
动脉期
T1N0M0 B
门脉期
T1N0M0 C 延时期
T1N06M0 0 D
CT旁矢状面重建图像 食管癌侵犯胃食管连接处
34
胃炎
▪ 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较 光整、均匀，形态柔和
35
CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常
CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整
36
CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚
3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚
胃肠道影像检查与影像解读
放射科 谢宝君
1
胃肠影像检查及诊断 腹部影像学 胃癌分期AJCC2010
2
CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显 示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器， 在胃的整体解剖显示方面具有优势
3
检查前准备
对比剂
阳性对比剂 0.5~1%碘水 阴性对比剂 饮用水、等渗甘露醇、牛奶、空气等 采用饮用水是方便的胃充盈剂
55
胃癌的TNM分期
N 区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚淋巴结转移 N2 3~6枚淋巴结转移 N3 7枚以上淋巴结转移
56
胃癌的TNM分期
M 远处转移
Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移
M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉 淋巴结转移归为M1
57
30
CT平扫 动脉期
门脉期 CT动态图像 胃体部恶性GIST
31
胃类癌
▪ 相当少见，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 ▪ Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较
大，其内可见溃疡
32
CT冠状面重建图像 胃类癌（溃疡型）
同时见肝脏转移
33
邻近肿瘤直接侵犯
CT斜冠状面重建图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死
横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和 分期的准确性
18
胃癌腹膜转移
19
20
胃淋巴瘤
▪ 胃壁比较均匀的增厚，厚度 > 1cm ▪ 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % ▪ 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象
21
胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合
早期胃癌
▪ 隆起型
▪ 浅表型 浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷
▪ 凹陷型 ▪ 混合型
15
CT矢状面重建图像 早期胃癌I型
CT冠状面重建图像 早期胃癌IIa型
16
CT冠状面重建图像 早期胃IIb型
CT冠状面重建图像 早期胃III型
17
进展型胃癌的CT检查率 隆起型 浸润型 凹陷型 混合型
检出率大于90%
37
CT冠状面重建图像 幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜 节段性增厚
38
胃溃疡
▪ CT检出的概率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡 可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷
39
CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡
40
胃腺瘤
▪ 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形 病灶，增强后可有均匀的强化
41
CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤
4
检查前准备
▪ 病人在检查前作空腹准备 ▪ 检查前 15 分钟饮水 750~1000ml ▪ 上检查床时再饮水 250ml ▪ 必要时给予低张药物
5
正常胃壁
▪ 厚度<5mm ▪ 注射对比剂后有明显强化 ▪ 可表现为单层、部分二层或三层结构
6
正常胃CT MPR
7
8
CT轴位图像 显示双层胃壁结构
胃癌的CT表现
主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同 程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸 向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小， 并可显示肿块上较大的溃疡
58
胃癌的CT TNM 分期1
T0 胃壁未见增厚和明显的异常改变， 正常的脂肪层清晰。
T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁 局部增厚，伴有胃壁内层局部明 显强化，可在粘膜下层见到条纹 状的低密度影，脂肪层清楚。
CT轴位图像 胃窦部腺瘤
42
Ménétrier 病
▪ 非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜 有明显的增粗、增厚，其形态柔软
43
CT轴位图像 胃体部胃壁呈分叶状增厚，
黏膜柔软
44
结核性腹膜炎
45
硬化性肠系膜炎
46
小肠CT造影
47
MSCTE近段空肠的肿块---空肠腺癌
48
CTE显示 中间段空 肠富血供 粘膜下占 位，手术 病理证实 胃肠道间 质瘤
9
目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃 癌和其他胃肿瘤性病变的治疗前综合评估、 分期及术后随访等
10
胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
11
CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌
12
CT多平面重建图像 胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉
13
CT冠状面及斜轴位重建图像 胃窦及幽门部胃癌
22
胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚
23
CT冠状面重建图像 早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚
CT矢状面重建图像
进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿 块
24
CT轴位图像 浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移
CT冠状面重建图像 增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及
肠系膜根部
25
胃间质瘤（GIST）
▪ 肿瘤较小时位于壁层 ▪ 较大时大多向腔外生长 ▪ 肿瘤可有明显的强化 ▪ 累及淋巴结出现融合的情况少见
Tx 原发肿瘤不能估计
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
T0 无原发肿瘤证据
T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层
T1a: 肿瘤侵及至粘膜（M）
T1b: 肿瘤侵及至粘膜下层（SM）
T2 肿瘤浸润至肌层
T3 肿瘤浸润至浆膜下层
T4 肿瘤侵及浆膜或邻近结构
T4a: 肿瘤浸润浆膜表面或穿透后游离于腹腔（SE）
T4b:肿瘤直接侵及其他脏器 （SI）
49 Maglinte D D T et al. Radiology 2007;245:661-671
盲肠腺癌
50 Jaffe T A et al. Radiology 2006;238:135-142
52
53
不应止于交流，更需要学科间碰撞
54
胃癌的TNM分期 --2010年3月
T 原发肿瘤
26
胃粘膜下肿块-GIST（平扫）
胃粘膜下肿块-GIST（增强）
27
CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成
CT轴位图像 同一患者
28
CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST
CT冠状面重建图像 胃小弯GIST
29
CT斜冠状面重建图像 胃窦部良性GIST
CT冠状面重建图像 胃体部恶性GIST
59
平扫
T1N0M0 A
动脉期
T1N0M0 B
门脉期
T1N0M0 C 延时期
T1N06M0 0 D
CT旁矢状面重建图像 食管癌侵犯胃食管连接处
34
胃炎
▪ 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较 光整、均匀，形态柔和
35
CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常
CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整
36
CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚
3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚
胃肠道影像检查与影像解读
放射科 谢宝君
1
胃肠影像检查及诊断 腹部影像学 胃癌分期AJCC2010
2
CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显 示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器， 在胃的整体解剖显示方面具有优势
3
检查前准备
对比剂
阳性对比剂 0.5~1%碘水 阴性对比剂 饮用水、等渗甘露醇、牛奶、空气等 采用饮用水是方便的胃充盈剂
55
胃癌的TNM分期
N 区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚淋巴结转移 N2 3~6枚淋巴结转移 N3 7枚以上淋巴结转移
56
胃癌的TNM分期
M 远处转移
Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移
M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉 淋巴结转移归为M1
57
30
CT平扫 动脉期
门脉期 CT动态图像 胃体部恶性GIST
31
胃类癌
▪ 相当少见，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 ▪ Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较
大，其内可见溃疡
32
CT冠状面重建图像 胃类癌（溃疡型）
同时见肝脏转移
33
邻近肿瘤直接侵犯
CT斜冠状面重建图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死
横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和 分期的准确性
18
胃癌腹膜转移
19
20
胃淋巴瘤
▪ 胃壁比较均匀的增厚，厚度 > 1cm ▪ 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % ▪ 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象
21
胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合