常用护理技术生命体征1

呼吸的测量
将手放在病人的诊脉部位似诊脉状， ◆ 将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人 胸部或腹部的起伏， 胸部或腹部的起伏，避免引起病人的紧张 ◆ 观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度节律、 观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度节律、 ）、深度节律 音响、形态及有无呼吸困难。 音响、形态及有无呼吸困难。
P43
第一章
观察生命体征
1、识别体温、脉搏、呼吸、血压的的正常及异常变化 识别体温、脉搏、呼吸、 ２、正确判断发热的程度 ３、阐述测量生命体征的注意事项 正确测量和记录生命体征，做到认真负责， ４、正确测量和记录生命体征，做到认真负责，实事求是
任课教师： 任课教师：李小苑 电话： 电话：2901202
c
８、袖带太窄导致血压值偏高的主要原因是： 袖带太窄导致血压值偏高的主要原因是： A、未注气前血管已受压力 D B、血流阻力减少 C、有效测量面积变窄 D、需用较高压力阻断血流
９、测血压时袖带缠得过紧可使： 测血压时袖带缠得过紧可使： A、收缩压偏低 B、收缩压偏高 C、舒张压偏低 D、无变化
A
（二）脉搏的观察
观察项目 频率 节律 正常 60 ∼ 100次/分 搏动均匀规则 间歇时间相等 力量均匀适中， 有一定强度 动脉壁光滑柔软 有弹性 异常 速脉>100次/分， 缓脉く6 0次/分 间歇脉 二联律、三联律 脉搏短绌 洪脉、丝脉 水冲脉、交替脉 奇脉 索状脉
强弱
紧张度
（三）呼吸的观察 观察项目 正常 频率 节律 深浅 音响 形式 16∼20次 16∼20次/分 规节、 规节、间隔时间相等
正常血压 异常血压 ①高血压： 收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg ②低血压： 收缩压低于90mmHg， 舒张压低于60mmHg ③脉压差增大或降低：
90～139/60～89mmHg 脉压差：30～40mmHg
二、测量Ｔ、 、R、BP的方法及注意事项 测量Ｔ、P、 、 的方法及注意事项 Ｔ、
160
140
当脉搏与 体温重叠
口 温 腋 温 肛 温 脉 率 心 率 × ×
－－－呼吸的绘制与要求 －－－呼吸的绘制与要求 呼吸
直接用蓝色笔将呼吸填写在呼吸栏中 直接用蓝色笔将呼吸填写在呼吸栏中 蓝色 应当在相应的栏目内上下交错记录。 应当在相应的栏目内上下交错记录
18 20 17 20 17
日期 时间意事项哪项正确： Ｄ A 口表应斜放于口腔内，嘴闭紧 B 测腋温时将口表放入腋下即可 C 精神异常者测口温时护士应用手扶托 D 用润滑剂润滑肛表汞端，插入肛门4cm
3、不宜在直肠测体温的病例是： A 灌肠前30min B 坐浴40min后 C 意识模糊者 D 溃疡性结肠炎
2006— 2006—9—1 7 11 15 19 23 3 7 11
2 15 19 23
34ºC 34º
24 呼吸 36
26 32
28
－－－血压 －－－血压的绘制与要求 血压的绘制与要求 用蓝笔以分数式记录在体温单上的血压 空格内
日期 时间
3
2006— 2006—9—1 7 11 15 19 23 3
测量体温的方法及注意事项
测温法 部位 时间 体温计 种类 腋下 测温法 腋窝 10′ 腋表或 口表 口腔 测温法 舌下 热袋 3′ 口表 直肠 测温法 肛门 3～4 cm 3′ 肛表
脉搏的测量 (一） 一
测 量 部 位
正常脉搏测30秒 正常脉搏测30秒 30
(二) 二
操 作 步 骤
脉搏短绌测1 脉搏短绌测1分钟 脉搏短绌记录： 脉搏短绌记录： 心率/脉率， 100/60次 心率/脉率，如：100/60次/分
计数：正常呼吸测 计数：正常呼吸测30s，乘以 。异常呼吸病人或婴儿 ，乘以2。 ◆ 应测１ 应测１min。 。 ◆重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻 孔前，观 重病人呼吸微弱， 孔前， 察棉花被吹动的次数。计时１ 察棉花被吹动的次数。计时１min，以得到准确的测 ， 量结果。 量结果。
血压的测量
2 7 11 15 19 23
血压 mmHg 体重 Ｋg
130/90 50
120/78
120/80
示教项目： 示教项目：
1、绌脉的测量 2、呼吸微弱不易观察时的测量 3、为一新入院病人进行“四测”
检测题：一、选择题
1、以口腔温度为标准划分低热范围是： A 35℃以下 B 36℃以上 C 37.3℃～ 38 ℃ Ｃ D 38.1 ～39℃
40ºC
3 体温 入 院 一 41 时
日期 时间
200７—9—1 ７ 7 11 15 19 23 3
7
2 11 15 19
23
40ºC
－－－脉搏的绘制与要求 －－－脉搏的绘制与要求 脉搏
用红笔绘制，脉搏符号为红点“ ① 用红笔绘制，脉搏符号为红点“ 心率符号为红圈：“ 心率符号为红圈： ” ②相邻的脉搏、心率符号用红线相连 相邻的脉搏、 ③如体温和脉搏在同一点上，应先绘制 如体温和脉搏在同一点上， 蓝色体温符号，外画红圈以表示脉搏。 蓝色体温符号，外画红圈以表示脉搏。 ”，
异常 呼吸增快>24次 呼吸增快>24次/分 >24 呼吸减慢<10 <10次 呼吸减慢<10次/分 潮式呼吸、 潮式呼吸、间断呼吸 点头呼吸、 点头呼吸、叹气呼吸
均匀平稳，深度适中 深度呼吸、浮浅性呼吸 深度呼吸、 均匀平稳， 无声无息 蝉鸣样呼吸 鼾声呼吸 胸式呼吸增强 腹式呼吸增强 呼吸困难
（四）血压的观察
Ｄ
4、 物理降温30min后测体温的绘制符号是： A 红虚线红点 B 蓝虚线蓝点 Ｃ C 红虚线红圈 D 红虚线红点
检测题：
５、测量脉搏错误的做法是
D
A、病人剧烈活动后应休息20 min再测 病人剧烈活动后应休息20 min再测 用示指、中指和环指（无名指） B、用示指、中指和环指（无名指）切脉 异常脉搏需测1 C、异常脉搏需测1min 有绌脉者先测心率， D、有绌脉者先测心率，然后再测脉率
（一）血压计的种类 水银血压计：比较准确， １ 水银血压计：比较准确，但携带不方便 台式血压计 立式血压计
２、无液血压计（弹簧表式血压计） 无液血压计（弹簧表式血压计）
携带方便，但欠准确。 携带方便，但欠准确。
３ 电子血压计
操作方便， 操作方便，但欠准确
（一）眉栏的内容与填写要求
用蓝钢笔，每页第一天应填写年、月、 钢笔， 页第一天应填写年、 其余6天只写日 天只写日； 日，其余 天只写日； 如在6天内遇到新的年份或月份开始， 如在 天内遇到新的年份或月份开始，则 天内遇到新的年份或月份开始 应填写年、 日或月、 应填写年、月、日或月、日。
例如： 例如： 日期
例如： 例如： １２-30 ５ １２ 日期 200５-１２ 31 200６-1-1 ６ 2
200６-８-３０ ６ ８ ３０ 3１ １ ９-1 2
（二）40－42℃ 栏 40－
记录内容：入院、手术、分娩、转科、出院、 记录内容：入院、手术、分娩、转科、出院、 死亡的时间。 死亡的时间。 要求： 要求： 7 11 15 19 7 11 用红色笔 书 写 42℃ 42℃ 42℃ 出 入 入 记录时间尽可能具体到分钟 院 院 院
1、测量该病人体温、脉搏、呼吸的时间及数值如下 测量该病人体温、脉搏、 体温单位： 脉搏、呼吸单位： （体温单位：℃ 脉搏、呼吸单位：次/分） 10： 37. 10：００ 37.2（口） 70 18 38. 腋温） 1４：００ 38.2（腋温） 76 24 39. 肛温）物理降温后37 37. 1８：００ 39.4（肛温）物理降温后37.9 ２２： 37. ２２：００ 37.6（肛） 82 28
６、下列哪种病人需2个护士同时分别 下列哪种病人需2 测量心率和脉搏： D A、心动过缓病人 B、心动过速病人 C、甲状腺功能亢进病人 D、心房纤颤病人
７、 测量呼吸时医生的手仍置于病人 脉搏部位是为了： 脉搏部位是为了： A、出于对病人的关心 B、为了看表计时间 C、转移病人的注意力 D、测脉搏估计呼吸频率
生命体征
体温T 体温
脉搏P 脉搏
呼吸R 呼吸
血压BP 血压
观察生命体征
一、体温、脉搏、呼吸、血压的观察 体温、脉搏、呼吸、 测量体温、脉搏、呼吸、 二、测量体温、脉搏、呼吸、血压的方法 及注意事项 三、体温单记录法
（一）体温的观察
正常 腋下36.5℃ 腋下36.5℃ 口腔舌下 37℃ 直肠37.５ 直肠37.５ ℃ 37. 异常 发热 ①定义：由于致热原作用于体温调节 定义： 中枢或体温中枢功能障碍等原因导致 体温超出正常范围。 体温超出正常范围。 发热程度的判断： 程度的判断 ②发热程度的判断： 以口腔温度为标准 低热： 低热： 37.５～ 3７.９ ℃ ５ ７９ 中度热： 中度热： 38 ～ 3８.９ ℃ ８９ 高热： ４０.９ 高热： 39 ～ ４０ ９ ℃ 超高热： 超高热： 41℃以上 ℃ 体温过低 定义：体温在35.0℃以下 定义：体温在 ℃
92
36
2、测量该病人血压的时间及数值如下（单位：mmHg） 测量该病人血压的时间及数值如下（单位：mmHg） 第一天上午：140/ 第一天上午：140/90 第二天下午：130/ 第二天下午：130/80 第三天下午：130/ 第三天下午：130/95
作业：按下列提供的资料绘制体温单 作业：按下列提供的资料绘制体温单 体温 并记录生命体征的数值。 并记录生命体征的数值。 一新入院的内科病人，李洁， 20岁 一新入院的内科病人，李洁，女，20岁， 45kg， 床号：410— 住院号： 45kg， 床号：410—5, 住院号：1100 200７ 29日 9：10 入院， 于 200７ 年 ８月29日 入院，
42℃ 占一格
40℃
九 时 三 十 分
40℃
九 时 三 十 分
十 四 时
40 ℃
40℃
－－－体温的绘制与要求 －－－体温的绘制与要求 体温
1、体温用黑（蓝）签字笔记录， 绘制符号： 口温“ ” 腋温“ ” 肛温 “ ” 2、相邻两次体温之间用黑（蓝）线 相连 3、物理降温30min后测体温， 用红笔记录，绘制符号： 红虚线红圈 4、 体温每小格0.2℃
120/39℃ 120/39℃
v 脉
100/38℃ 100/38℃
○ ○ ○ ○
体 温 脉 搏 重 合
搏 短 绌
80/37℃ 80/37℃ 每格为4 每格为4次/分
60/36℃ 60/36℃
脉搏的绘制要求
日期 时间 脉搏
3 入 院 一 时
2005—9—1 7 11 15 19 23 3 7
2 11 15 19 23
５、体温数值是单数(37·1 39·3 39·5) —记录在格内 双数(39·2 36·4 38·6)——记录在在线上 ６、体温低于35ºC，则在35ºC以下用黑（蓝） 笔写体温不升
日期 时间 脉 体温 搏
200７—9—1 ７ 2 6 10 2 6 10 2
2 6 10 2 6 10
41ºC
每格0.2℃ 每格 ℃
１０、当从听诊器中听到第一声搏动时， １０、当从听诊器中听到第一声搏动时， 袖带内压力： 袖带内压力： A A、等于心脏收缩压 B、 大于心脏收缩压 C、小于心脏收缩压 D、 等于心脏舒张压
１１、 测血压时，袖带下缘距肘窝应为： １１、 测血压时，袖带下缘距肘窝应为： B A、1～2cm B、2 ～ 3 cm C、3 ～ 5cm D、 4 ～ 5cm