脑出血的ICU护理
一例脑出血病人的护理查房 ppt课件
一例脑出血病人的护理查房
▪ 应激性溃疡 ▪ 感染 ▪ 继发性癫痫 ▪ 电解质及酸碱平衡紊乱 ▪ 中枢性高热 ▪ 脑心综合症 ▪ 神经功能缺损 ▪ 下肢深静脉血栓等
一例脑出血病人的护理查房
▪ 保持呼吸道通畅 ▪ 用药护理 ▪ 生活护理 ▪ 预防压疮 ▪ 预防感染 ▪ 肢体功能锻炼 ▪ 心理护理 ▪ 健康教育
▪ 高血压病3级 ▪ 2型糖尿病 ▪ 糖尿病肾病 ▪ 硬膜下出血 ▪ 癫痫
一例脑出血病人的护理查房
▪ 高血压病10余年 ▪ 糖尿病5年 ▪ 肾功能不全2年余
一例脑出血病人的护理查房
▪ 血常规：白细胞数增高，中性粒细胞增高 ▪ 生化：血红蛋白75g,白蛋白29.7g ▪ 心电图：房颤 ▪ 胸片：两肺感染，胸腔积液？ ▪ ＣＴ：左侧硬膜下出血 ▪ 痰培养：鲍氏不动杆菌
一例脑出血病人的护理查房
▪ 预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药物 ▪ 适当吸氧，控制癫痫发作 ▪ 癫痫发作时立即通知医生 ▪ 保持呼吸道通畅 ▪ 病情监测 ▪ 实施保护性安全措施 ▪ 遵医嘱应用抗癫痫药物 ▪ 对症处理
一例脑出血病人的护理查房
▪ 壳核型：主要有三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感 觉障碍)双眼同向凝视,左侧半球可有失语；
▪ 丘脑型：可有偏瘫、偏身感觉障碍、双眼垂 直性注视麻痹和会聚不能、瞳孔缩小；
▪ 脑叶型：意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征 多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异；
一例脑出血病人的护理查房
一例脑出血病人的护理查房
有程度不同的意识障碍,早期多血压显著 升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性 高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭， 瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大 小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳 性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血， 偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律 不齐、肺水肿等。
高压氧治疗脑出血的整体护理体会
［２】 赵雪 艳 ．呼 吸机 相 关性 肺 炎 控制 方 法 的探 讨 【Ｊ】．中华 护理 杂 志 ， ２００９，４０（１７）：５４５—５４７．
高压氧治疗脑 出血 的整体护理体会
，
张 庆 霞
（山东省胶南市灵山卫镇卫生院 ，山东 胶南 ２６６４００）
【摘 要 】 目的 探 究 分析 高压 氧治疗 脑 出血 的整体 护 理体 会 。方 法 选 取 ２００８年 １０月至 ２０１０年 ９月在我 院就 诊 的 ２０例 脑 出血 惠者 ，将 ２Ｏ
２０１３年 ４月第 １ １卷 第 １２期
· 临床护理 · ７３９
染 ，而其发生机 制 ，还是为 院内获得性 ，针对 这些 因素 ，文章整理 了 如 下几个方 面的护理对 策 ：①给予患者 ＩＣＵ护理 观察室 ，同时加 强对 ＩＣＵ病房 的管理 ，特别是对病 房卫生环境 的处理 ，每天进行３次及 以上 消毒 ，在最大程 度上降低病 房细菌数量 。对患者 的切 口等进行严格 处 理 ，定时对患者 气管及切开部 分进行消毒 处理 ，除护理 人员外 ，禁止 他 人进行 ＩＣＵ，降低细 菌带入 可能 ，护理人 员每次进 入ＩＣＵ需要戴 口 罩 、帽子 、手套 ，并进行全 身消毒 。②减少患者 的临床激素使用量 ， 在可 能的情况下 ，尽量不对 患者使用激 素药物 ，避免 由于药物使 用增 加造 成患者的 副作用增加 ，提 升患者 的身体免疫力 ，降低并发肺部 感 染 的发生机率 。③针对具有肺 部原发病 的患者 ，临床护 理需要加 强对 其监 护程度 ，对 患者的肺部 、胸部情况进 行检测 ，一 旦患者 出现异 常 指征 ，及时联 系医师进行处理 治疗 ，在最 大程度 降低 患者并 发症 的出 现机 率。 ④加 强对 具有意识 障碍或偏瘫 患者的护理范 围 ，并在临床 中
脑出血术后患者ICU护理要点及措施
３ ３ １ ０ ・
第 ３ Ｏ卷 第 ４期 ２ ０ １ ７年 ８月
当代 临床 医刊
Ｖ０ ｌ ＿ ３ ０ Ｎｏ ． ４ Ａ ｕ ｇ ． ２ ０１ ７
脑 出血 术 后 患 者 Ｉ ＣＵ护 理 要 点 及 措 施
韩 美玲 王梅 花 张 国芹
（ 南通 市第 三人 民医院 ， 江苏 南 通 ２ ２ ６ ０ ０ ６ ）
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ — ９ ５ ５ ９ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ４ ． ０ ８ ９ 文章编码 ： ２ ０ ９ ５ －９ ５ ５ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ４ —３ ３ １ ０ － ＿ ０ ２
脑 出血又 称脑 溢 血 ， 是 指 非外 伤 性脑 实质 内的 自 发 性 出血 ， 病 因多样 ， 绝 大 多数 是 高 血 压 小 动 脉硬 化 的血管 破裂 引起 ， 也称 为 高血 压性 脑 出血 。脑 出血是 中老年 人 常见 的 急性 脑血 管病 ， 病 死 率 和致残 率都 很 高， 是 我 国脑 血管 病 中死亡 率 最高 的临床 类 型 。高血 压 脑 出血 的治 疗最 终 目的是 清除血 肿 ， 减 轻脑 组 织受 压， 尽最 大努 力 保证 神 经 功 能 ， 减 少 或 防止 脑 出血 后 系列 继 发性 病 理变 化 ，故术 后 护理 显得 尤 为重 要 。 ２ ０ １ ４年 １ 月至 ２ ０ １ ５ 年 １ ２月 我 院 Ｉ Ｃ Ｕ收治 了脑 出血 患者 ３ Ｏ 例， 将其其护理措施及方法总结如下。
患者 行按 摩护 理 ＿ ２ ｊ 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ ４年 １月 至 ２ ０ １ ５年 １ ２月 我院Ｉ Ｃ Ｕ脑 出血住 院患 者 ３ ０例 ，所 有 患 者 经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 确诊 ， 符 合第 四届 全 国脑 血管 病 学术 会议 的标 准 《 各类脑血管病诊断标准要点》中关于高血压脑 出血 的诊 断标 准 。 其 中， 男 １ ８ 例， 女 １ ２例 ， 年龄 ４ ６ ７ ９岁 ， 平 均年 龄 （ ６ ５ ． ４ ＋ １ ． ３ ） 岁 。３ ０例 脑 出血患 者均行 手 术治 疗， 且 术后 行 Ｉ Ｃ Ｕ内监 测与 护理 。 １ ． ２ 护 理方 法 １ ． ２ ． １ 体征监测 观察脑出血患者的呼吸 、脉搏 、 神 志及 瞳孔 的变 化 ， 神 志是判 断高 血压 脑 出血 患者 病情 变化及 临床治疗 效 果 的重要 依据 之一 。 昏迷 加重 的患 者， 往往 会 出现 血压升 高 、 脉搏 加快 、 呼吸 不规则 、 病侧 瞳孔散大或对光反射消失等症状 ， 这提示脑出血患者 可能出现脑疝 ， 随时有生命危险， 需要立即报告医生并 紧急处 理 。如果 患者各 种反射 消失则 提示 患者病 情进 步加 重 。 如果 患者双侧 瞳孔散 大则提示 病情危 急［ １ ］ 。 １ ． ２ ． ２ 呼 吸道 护 理 脑 出 血患 者 发 病 时 有误 吸 的 风 险， 治 疗 过程 中 ， 因 咽喉部 水 肿 、 舌 后 坠及 痰 黏稠 导致 呼吸道 梗 阻 的危 险 ， 保 持 呼 吸道通 畅 非 常重要 。初入 院时 ， 及时清除呼吸道 内异物 ， 保持头高位 ， 翻身 叩背 要及 时 ， 对 于长 期 昏迷 患者 或 呼 吸 困难 者 ， 及 时 气管 切开 。 呼吸道 护 理 时动作 要 轻柔 ， 及 时调 整 室 内温度 与湿度 ， 保 证患 者 呼吸道 湿 润 。 １ ＿ ２ － ３ 并 发症 护理 脑 出血 患者 术后 会伴 有 褥疮 、 肺 部感染 、 泌尿系统感染 、 消化道出血 、 功能性消化道疾 病等并 发 症 。褥疮 并 发症 护 理 时要保 证 清洁 ， 并 定 时 翻身 ， 并 辅 以按 ； 肺 部 感 染并 发 症 的预 防要 从 保 证 呼吸道 通 畅方 面 来进 行 ，及 时清 除 呼吸 道分 泌 物 、 口
脑出血护理
脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。
避免各种刺激。
2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。
3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。
4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。
5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道出血。
6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。
如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。
7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。
8.昏迷者按昏迷护理常规。
【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。
有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。
凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。
2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。
事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。
3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。
通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。
4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。
脑出血的护理常规
脑出血的护理常规一、护理评估1、评估患者的生命体征、心理状态。
2、评估头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、瞳孔变化等症状。
3、有无合并消化道出血等症状。
二、护理措施1、紧急处理（1）平卧，抬高床头15-30度，头偏向一侧，保持安静，减少搬动，严格限制探视，明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂。
（2）保持呼吸道通畅，予氧气吸入。
及时清除呕吐物和口鼻分泌物，注意观察其性质、量、颜色，警惕应激性溃疡的发生。
必要时予留置人工气道接呼吸机辅助呼吸，并做好相关护理。
（3）降低颅内压，控制脑水肿。
遵医嘱予以20%的甘露醇、呋塞米静脉注射，但应防止电解质紊乱。
（4）其他处理。
遵医嘱予以止血、改善脑代谢治疗，必要时行头部物理降温或人工冬眠，降低脑细胞的代谢，并做好相应的护理。
2、病情观察（1）密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，每0.5-1小时1次。
如病情稳定可延长至每2-4小时1次，及时处理异常变化。
当收缩压超过200mmHg时可使用缓和的降压药物，如硝苯地平10毫克舌下含化，或呋塞米20-40毫克静脉推注，使血压缓降并略高于发病前的水平。
（2）准确记录24小时出入液量，保持水、电解质及酸碱平衡。
（3）注意观察分泌物性质、量、颜色，警惕应激性溃疡的发生。
3、饮食护理。
意识障碍者暂禁食，48小时后根据医嘱留置鼻饲管，给予低脂、高蛋白的流质。
4、预防护理（1）留置尿管，防止泌尿系感染。
（2）定时翻身，防止压疮及肺部感染。
（3）保持口腔清洁，预防口腔炎的发生。
（4）加强安全管理，防止坠床、自伤、管道滑脱等意外发生。
5、药物护理（1）使用脱水药应注意用药的速度、量及间隔时间，并避免外渗。
（2）控制静脉补液量，避免加重脑水肿和发生水、电解质及酸碱平衡紊乱等并发症。
三、健康指导要点1、指导患者和家属了解本病的基本病因，主要危险因素，积极治疗原发病。
2、指导患者及家属脑出血后只要患者生命体征平稳，病情不再进展，应尽早配合康复治疗四、注意事项1、保持生活规律，大小便通畅。
脑出血病人的护理查房PPT课件
有皮肤完整性受损的危险与长期 卧床，发热有关
目标：患者皮肤完整无褥疮发生 1.使用气垫床，保持床铺清洁干燥无渣屑，皮肤清洁干燥，对
易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要随时更换， 防止汗、尿、粪浸渍 2.避免局部长期受压每1-2小时翻身一次，患者抬高床头时应同 时摇高床尾，并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩 擦皮肤，为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免 拖、拉、拽等动 评价：患者皮肤完整无压红
营养失调：低于机体需要量与摄 入不足、消耗增加有关
目标：保持现有体重 1.对于长期卧床，留置胃管，昏迷的患者供给
高营养的流质饮食，保证病人摄入足够的蛋 白质和热量 2.遵医嘱静脉给药，给予白蛋白等营养物质 3.严密监测24小时出入量、维持水电解质平衡 评价：患者无明显消瘦
有再出血的危险 与血压过高有 关
主要护理问题
§ 清理呼吸道无效 § 皮肤完整性受损 § 营养失调，低于身体需要量 § 体液过多 § 睡眠形态紊乱 § 自理能力缺失 § 有心律失常的危险 § 有低血糖的危险 § 有继发感染的危险
病情介绍
患者努尔居马， 岁，哈族，以 车祸外伤后呼
之不应 小时 入院急诊科，行头颅 检查示：左侧
清理呼吸道无效与意识障碍、分泌 物增加有关
目标：保持呼吸道通畅 1.湿化气道 （常用生理盐水50ml、以2ml/h泵入无菌盐水湿
纱布遮盖气管导管口既可湿化呼吸道，又能防止异物及大部 分微生物进入气道。 2.保持呼吸道通畅 充分吸痰，防止粘膜损伤，限制吸痰管插 入次数和时间，吸痰时动作轻柔，避免同一部位反复吸引。 3.气套管的护理 金属导管应每天更换一次内导管，防止管口 下形成痰痂阻塞气道。 4.给与患者舒适卧位，定时翻身拍背 评价：患者痰液能够自行咳出
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废用综合征的危险
相关因素：与脑出血 引起偏瘫所致长期卧 床有关
护理措施：1、偏瘫肢 体置于功能位，被动 活动偏瘫肢体每4h一 次，向心性按摩30分 钟每次，肢体以促进 深静脉回流，预防肌 肉萎缩
2、避免棉被、异物对 肢体造成的压力，必 要时给予支撑
护理措施：1、脑出血控 制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。
2、遵医嘱给予头孢曲松 钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。
3、监测体温的变化。
4、观察病人咳痰的颜色 ，遵医嘱给予雾化吸入促 进排痰。
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皮肤完整性受损的危险
相关因素:与长期卧床 ，机体高代谢、高消 耗有关
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治疗要点
应用止血和凝血药物：
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗：
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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护理评估
病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
身体评估
1选择软饭半流戒糊状的粘稠食物避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸2鼓励病人用舌的运动将食物后送以保持坐立位3060分钟防止食物反流3床旁备吸引装置如果病人呛咳误吸应立即让病人取侧卧位及时清理口鼻分泌物和呕吐物保持呼吸道通畅26肺部感染相关因素
脑出血病人的护理
ICU
唐朝辉
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1
基本概念
脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病 情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
护理查房(丘脑出血)
一例丘脑出血患者的护理护理查房神经外一科张琴 2013.10.30一、病情简介患者官万珍，女性，53岁，以“突发意识障碍3小时”于2013-10-26入ICU。
患者家属发现患者3小时前在家劳作时突发头晕头痛，并站立不稳，呼之不应并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，无四肢抽搐，无咳嗽咳痰，查颅脑CT提示“右侧丘脑出血（血肿迫入脑室）”。
入院查体：神志浅昏迷状，双侧瞳孔 2mm ，光反应均迟钝，ＧＣＳ评分８分，四肢未见自主活动，痛刺激３级，右侧肌张力增高，双侧呼吸音粗。
T:38 ℃，P:97次/分，率齐，BP:205/110mmhg。
腹平软，四肢肌力检查不合作，双巴氏征（+）。
辅助检查：颅脑CT提示“右侧丘脑出血（血肿迫入脑室）”。
既往史：既往体健，否认有“冠心病”、“糖尿病”病史，否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”病史，无重大及外伤史，无“食物及药物过敏史”。
预防接种不详。
诊疗计划：1.予特级护理，监测生命体征。
2.卧床休息，保持大便通畅，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。
3.患者脑出血诊断明确，故予20%甘露醇125mlQ１２h 静滴脱水，醒脑静改善脑细胞代谢，以及泮托拉唑保护胃黏膜。
4.患者烦躁不安，加强床旁监护。
5.患者体温高，在38-39.5℃之间，予冰毯、冰袋物理降温并保护脑组织。
6.患者入院时血压值偏高，予硝普钠视血压值调节。
患者于入院当晚立即行了“脑室钻孔引流术”，术后予止血、抗感染等对症治疗。
二、专科概述（1）定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。
主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
（2）病因：大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。
其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
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脑溢血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉
病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为
目前中老年人致死性疾病之—。
一.脑出血不同的症状表现：
（1）内囊出血：是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身
感觉障碍、偏盲）。内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内
囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预
后较好。
（2）丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏
身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及
丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫
痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后不好。
（3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕
吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁
不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血
可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状
均略轻些，预后相对较好。
（4）桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体
摊，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现
四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不
规则等严重症状，预后多不好；
（5）小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、
频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突
然死亡。
（6）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破
裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表
现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫
或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。
二、现场急救：
发生中风时，病人必须绝对安静卧床（脑溢血病人头部垫高），松开领扣，头和身体偏向一侧，防
止口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。同时要避免强行搬动病人，尤其
要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重的抢救失败。
三、辅助检查
1.CT检查
是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边
界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、
脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。
2.MRI检查
急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5 w后不能辨认脑出
血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。MRI较
CT 更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。
3.数字减影脑血管造影（DSA）
四、治疗
1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意
瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并
偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。
2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量＋500 ml计算，如有高热、多汗、呕
吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5～12 cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。(低
钠血症发展，体液向细胞内转移，可表现为脑细胞水肿的症状)
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48 h达高峰，维持3～5 d后逐渐消退，可持
续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要
因素，可采取下列措施：
（1）头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。
（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。
（3）脱水剂：快速静滴20℅甘露醇125 ml，每6～8 h一次，也可使用10℅甘油果糖500 ml静
滴，或加速尿20～40 mg交替使用，激素与上述药物合用可增加降压效果，减少反跳现象发生，亦
可辅助选用胶体性脱水剂20℅人血白蛋白。
4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。
180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，>180/105 mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。
5.手术治疗。
五、护理措施
1 不能进食者给予鼻饲，发病1～2 h内禁食。
（1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。
（2）限制钠盐摄入（少于3 g/d），钠盐过多储留会加重脑水肿。
（3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止
食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
（4）昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/d，每次200～300 ml，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或
混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。
2 急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以
免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水 肿。生命体征平稳后开始被动运
动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5～10 min开始，渐至每次30～45 min，如
无不适可2～3次/d，失语者进行语言康复训练。
3 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科监护，直至病情
稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即
报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。
4 保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦
拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。
5 神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。
6 舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气
管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。
7 保持大便通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导
致再次发生脑出血。
8 做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅。
六、出院指导
1. 脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生
的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就
诊。
2.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛
辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。
3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。
4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐
进，持之以恒。
5.生活规律，注意劳逸结合。