麦默通乳腺疾病微创手术简介
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可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内 占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确 诊断的。
2、优点
唯一可以对活检区域进行实 时动态显像的技术
高频超声设备普及 操作方便，快捷 活检并发症低 可完全切除良性病变 腋淋巴结活检
动态
细针穿刺与组织学活检
FNA
不能确定组织学类型 需要细胞学专业人员 操作者和细胞学家的经验 取材不足发生率高 明显的标本量不足 假阴性率高 可能出现假阳性 无法标记病变部位 不能区分原位癌和浸润性癌
麦默通乳腺疾病 微创手术简介
苍二医 外科 欧世州
1
主要内容
1 乳腺疾病超声诊断 2 乳腺微创手术超声引导技巧 3 麦默通乳腺微创手术适应症选择 4 乳腺微创手术常见并发症的处理
2
一、乳腺疾病超声诊断
乳
影像学检查
腺
疾
病
检
查
方
法
临床触诊
钼靶X-线 红外线 MRI/CT 超声
钼靶 X 线
为乳腺癌诊断、筛查及随访最常用的方法 检测微小钙化点敏感性高，有利于以微小钙化为
（3~6月1次,）； 4类：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断
（3%~94%的恶性可能性）； 5类：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能），
做临床处理； 6类：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、
或全乳切除术等。做治疗前评价。
1类
2类
3类
4类
5类
6类
乳腺介入超声器械
乳腺活检方法
穿刺引流，良性肿块的微创治疗等
超声技术在乳腺的应用
常规二维灰阶超声 彩色多普勒超声（CDFI、PD） 三维超声 超声造影技术 超声弹性成像 介入性超声
乳腺解剖
位置
上缘 第2肋软骨 下缘 第6肋软骨 外侧 腋前线 内侧 胸骨缘 后方 胸大肌
两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺中心，周围有 乳晕包绕
乳房的Leabharlann Baidu巴回流
Parasternal (internal thoracic) nodes
乳腺的大部分淋
Subclavian (apical axillary) nodes Interpectoral
巴液流入腋窝淋
(Rotter’s) nodes Central axillary
巴。小部分乳腺
nodes Brachial
不能准确判断ER, PR, HER2
MRI
不受乳腺致密病变的影响 在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异
性 检查费用昂贵，检查时间较长 需静脉注射造影剂 应用于钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺
病变、高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳 腺癌保乳治疗前后的评估
超声检查
适用于致密乳腺检查（不适合钼钯检查者） 可以避免射线的影响 了解有无肿块及鉴别肿块的囊实性 鉴别部分实性肿块的良恶性 了解恶性肿瘤的大小以及侵犯范围 良性肿块的随访、恶性肿块疗效观察 介入性超声应用：超声引导下穿刺细胞学或组织学检查，囊肿及脓肿
浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带，即Cooper氏韧带 每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头 成年妇女大小差异较大，正常值尚无统一标准
正常乳腺
乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪 等组成，腺体层内可见稍强及稍低回声交替， 排列整齐，层次清晰，随年龄的增长，腺体 组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在乳头 周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
有创 开放式手术
(OSB) （切取/切除活检）
微创 细针穿刺 (FNA) 粗针穿刺 (CNB) 真空辅助活检系统
(VAB)
活检方式创口大小的比较
微创活检
有创的开放式手术
24
超声引导活检的适应症和优点
1、适应症
乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变， BI-RADS≥4级；部分3级病灶，如果患者要求或 临床其他考虑，也可考虑活检。
内下侧淋巴液引
(lateral axillary) nodes
Subscapular
流入胸内脉管的(posterior axillary) nodes
淋巴系统。
Pectoral (anterior axillary)
nodes
乳腺淋巴回流
腋淋巴结接受淋巴引流75% 分群：
外侧群（腋静脉淋巴结） 前群（胸肌淋巴结） 中央淋巴结 后群（肩胛下群） 尖群（锁骨下淋巴结） 胸肌间淋巴结群，位于胸大、小肌间
正常乳腺解剖
A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨
A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔
乳腺解剖
正常乳腺每侧各有15-20个腺叶 每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由15个腺泡组成 腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜
老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂 肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生
正常乳腺超声声像图
S：表皮层 C：Cooper韧带 F：脂肪 G：腺体组织 D：导管 RF：乳腺后脂肪
P:紧贴胸肌的回声线
乳房的血管分布
腋静脉
内侧由胸内动脉供血 外侧由腋动脉供血 上方由锁骨下动脉供血 静脉引流自胸内、腋窝和肋 间静脉 深静脉与同名静脉伴行
主要表现的乳腺癌检出 对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏
率偏高 年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影
CT
不常用 密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值 增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况 显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的
能力优于钼靶X线摄影 对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影
胸骨旁淋巴结接受20-25%
不同生理期的正常乳腺
性成熟期
老年期
不同生理期的正常乳腺
哺 乳 期 妊娠9个月
0类：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征， 超声检查无征象者）；
1类：未见异常。常规体检（1年1次）； 2类：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次);(包括
囊肿、纤维腺瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、符合 手术部位的结构扭曲等) 3类：良性可能性大（恶性率<2%），建议短期内随访，
2、优点
唯一可以对活检区域进行实 时动态显像的技术
高频超声设备普及 操作方便，快捷 活检并发症低 可完全切除良性病变 腋淋巴结活检
动态
细针穿刺与组织学活检
FNA
不能确定组织学类型 需要细胞学专业人员 操作者和细胞学家的经验 取材不足发生率高 明显的标本量不足 假阴性率高 可能出现假阳性 无法标记病变部位 不能区分原位癌和浸润性癌
麦默通乳腺疾病 微创手术简介
苍二医 外科 欧世州
1
主要内容
1 乳腺疾病超声诊断 2 乳腺微创手术超声引导技巧 3 麦默通乳腺微创手术适应症选择 4 乳腺微创手术常见并发症的处理
2
一、乳腺疾病超声诊断
乳
影像学检查
腺
疾
病
检
查
方
法
临床触诊
钼靶X-线 红外线 MRI/CT 超声
钼靶 X 线
为乳腺癌诊断、筛查及随访最常用的方法 检测微小钙化点敏感性高，有利于以微小钙化为
（3~6月1次,）； 4类：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断
（3%~94%的恶性可能性）； 5类：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能），
做临床处理； 6类：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、
或全乳切除术等。做治疗前评价。
1类
2类
3类
4类
5类
6类
乳腺介入超声器械
乳腺活检方法
穿刺引流，良性肿块的微创治疗等
超声技术在乳腺的应用
常规二维灰阶超声 彩色多普勒超声（CDFI、PD） 三维超声 超声造影技术 超声弹性成像 介入性超声
乳腺解剖
位置
上缘 第2肋软骨 下缘 第6肋软骨 外侧 腋前线 内侧 胸骨缘 后方 胸大肌
两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺中心，周围有 乳晕包绕
乳房的Leabharlann Baidu巴回流
Parasternal (internal thoracic) nodes
乳腺的大部分淋
Subclavian (apical axillary) nodes Interpectoral
巴液流入腋窝淋
(Rotter’s) nodes Central axillary
巴。小部分乳腺
nodes Brachial
不能准确判断ER, PR, HER2
MRI
不受乳腺致密病变的影响 在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异
性 检查费用昂贵，检查时间较长 需静脉注射造影剂 应用于钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺
病变、高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳 腺癌保乳治疗前后的评估
超声检查
适用于致密乳腺检查（不适合钼钯检查者） 可以避免射线的影响 了解有无肿块及鉴别肿块的囊实性 鉴别部分实性肿块的良恶性 了解恶性肿瘤的大小以及侵犯范围 良性肿块的随访、恶性肿块疗效观察 介入性超声应用：超声引导下穿刺细胞学或组织学检查，囊肿及脓肿
浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带，即Cooper氏韧带 每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头 成年妇女大小差异较大，正常值尚无统一标准
正常乳腺
乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪 等组成，腺体层内可见稍强及稍低回声交替， 排列整齐，层次清晰，随年龄的增长，腺体 组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在乳头 周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
有创 开放式手术
(OSB) （切取/切除活检）
微创 细针穿刺 (FNA) 粗针穿刺 (CNB) 真空辅助活检系统
(VAB)
活检方式创口大小的比较
微创活检
有创的开放式手术
24
超声引导活检的适应症和优点
1、适应症
乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变， BI-RADS≥4级；部分3级病灶，如果患者要求或 临床其他考虑，也可考虑活检。
内下侧淋巴液引
(lateral axillary) nodes
Subscapular
流入胸内脉管的(posterior axillary) nodes
淋巴系统。
Pectoral (anterior axillary)
nodes
乳腺淋巴回流
腋淋巴结接受淋巴引流75% 分群：
外侧群（腋静脉淋巴结） 前群（胸肌淋巴结） 中央淋巴结 后群（肩胛下群） 尖群（锁骨下淋巴结） 胸肌间淋巴结群，位于胸大、小肌间
正常乳腺解剖
A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨
A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔
乳腺解剖
正常乳腺每侧各有15-20个腺叶 每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由15个腺泡组成 腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜
老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂 肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生
正常乳腺超声声像图
S：表皮层 C：Cooper韧带 F：脂肪 G：腺体组织 D：导管 RF：乳腺后脂肪
P:紧贴胸肌的回声线
乳房的血管分布
腋静脉
内侧由胸内动脉供血 外侧由腋动脉供血 上方由锁骨下动脉供血 静脉引流自胸内、腋窝和肋 间静脉 深静脉与同名静脉伴行
主要表现的乳腺癌检出 对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏
率偏高 年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影
CT
不常用 密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值 增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况 显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的
能力优于钼靶X线摄影 对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影
胸骨旁淋巴结接受20-25%
不同生理期的正常乳腺
性成熟期
老年期
不同生理期的正常乳腺
哺 乳 期 妊娠9个月
0类：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征， 超声检查无征象者）；
1类：未见异常。常规体检（1年1次）； 2类：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次);(包括
囊肿、纤维腺瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、符合 手术部位的结构扭曲等) 3类：良性可能性大（恶性率<2%），建议短期内随访，