超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范

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麦默通微创乳腺肿块切除手术范围探讨及配合过程

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麦默通手术技巧及要点

超声下麦默通手术技巧及要点
岳阳市一人民医院乳腺中心
一、术前准备
术前准备---器械及检查
• 成功完成的VAB必要条件： –麦默通机器一台； –高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； –同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。 • 常规检查： –血常规 –出凝血时间 –胸片 –心电图 –血压等。
（七）病灶残留
• 形成原因：一、操作者技术未过关。二、病灶残留多见于多病灶或直径大于3.0厘米肿物的麦默通切除术，操作难度大三、肿块活动度较大 • 预防措施及处理：一、慎重选择适应证，尽量不选择用麦默通切除直径超过3.0厘米的肿物。二、切除较大肿物时，应术中全面采用B超影像评估是否已将病灶完整切除，做到影像学上的完整切除。
麦默通优点
•
超声引导麦默通乳腺病灶微创旋切术是在高分辨率声像图上可视性进行，定位准确，操作便利，切口微小，切除彻底，治疗效果、美容效果好，安全性好，并发症少，符合医学美学要求。对触诊阴性的乳腺病灶以及多发性病灶更具优越性，值得临床推广和应用。
（五）恶性肿瘤的针道种植
• 目前没有任何高级别循证医学证据的文献，指出麦默通手术会造成针道种植。 • 对可疑恶性肿瘤进行穿刺活检前，必须设计好穿刺点。确保穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内。 • 有保乳要求的，穿刺点尽量选在模拟的保乳手术切口上。
（六）乳腺外观改变
• 麦默通术后病灶局部会遗留下一个近似柱状的空腔，该处纤维组织和血管增生，继而机化，瘢痕形成，局部会形成大小不一的凹陷和程度不一的硬化。 • 多在术后半年左右恢复正常。
经验总结
8、旋切刀凹槽对准肿块；对较大的肿块在肿瘤基底部逐步作扇形、旋转、多方位切割，使切割平面从底部逐步上移；并且对切下来的标本仔细分辨与正常腺体的区别。标本槽组织取干净。 9、对乳房深部肿块，应避免刺入胸壁，在病灶前下缘挑起，尽量水平刺入。 10、切除质地较硬病灶时，由于其质地较硬，在切割时肿瘤常常移动，应加大旋切刀吸力，并用左手紧握B超探头垂直固定探头下病灶。 11、多个肿块切除时，应首要考虑哪个病灶恶性风险最高，放在最后切除。 12、旋切过程中及拔除旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血；调整旋切刀及刀槽位置时应注意勿使其穿透皮肤。 13、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。

麦默通乳腺微创旋切术知识患者健康宣教

麦默通乳腺微创旋切术知识患者健康宣教
演讲人
汇报日期
目录
01. 定义 02. 乳腺微创旋切术的适应证 03. 乳腺微创旋切术的禁忌证 04. 健康指导 05. 出院指导
01
定义
定义
麦默通（Mammotome）乳腺微创旋切手术是采用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统，在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行活检及完整切除的手术。麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统是目前最先进的乳腺微创活检系统，运用的引导方式有超声、乳腺X线摄影及 MRI。
02
乳腺微创旋切术的适应证
乳腺微创旋切术的适应证
为超声引导下乳腺手术的首选方式，适合80%的乳腺病灶，特点为实时显像，动态观察，适用于直径小于2.5厘米的良性肿块微创切除以及乳腺肿块微创活检。
乳腺X线摄影引导下立体定位活检，可发现超声不能发现的病灶，如乳腺微小钙化、乳腺结构扭曲等，并可行微创切除、活检。
精神病患者。
5
2 妊娠期、哺乳期患者。 3 有感染性疾病者。
心脑血管、肝脏、肾脏等器官
4
有严重原发性疾病者。
乳腺微创旋切术的禁忌证
>
乳房太小，且病灶太靠近乳头、腋窝或胸壁者，病灶不易完全切除，同时还可能发生副损伤。
> 乳腺内有假体者。
04
健康指导
健康指导
术前指导
做好术前常规检查和准备。心理护理。多了解和关心患者，鼓励患者表达对疾病和手术的顾虑与担心，
健康指导
术后指导
患者术后如有局部青紫，一般2周青紫可逐渐消退。病灶较大的患者，术后可能出现轻度皮肤凹陷，一般1个月左右乳腺组织会再生，不会影响乳房美观。
健康指导
术后指导
微创手术一般需48～72小时出报告；待术中快速活检的病理报告出来后，医生会与患者沟通，以确定下一步治疗方案；常规活检的病理报告需要7～10个工作日。患者出院后可至门诊复诊，询问后续处理和随访问题。

乳腺旋切(课堂PPT)

超声配合麦默通手术操作规范
超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术
一、术前准备
术前准备
成功完成的VAB必要条件：
- 麦默通机器一台； - 高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确
地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； - 同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。
常规检查：
肿瘤切除操作过程（超声下穿刺针位于肿瘤下方）
9
CONFIDENTIAL
5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残
留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。
6、然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。
7、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。
对可疑恶性肿瘤进行穿刺活检前，必须设计好穿刺点。确保穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内。
有保乳要求的，穿刺点尽量选在模拟的保乳手术切口上。
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CONFIDENTIAL
（六）乳腺外观改变
麦默通术后病灶局部会遗留下一个近似柱状的空腔，该处纤维组织和血管增生，继而机化，瘢痕形成，局部会形成大小不一的凹陷和程度不一的硬化。
- 血肿及血清肿可以在三个月内吸收，但医生要给予密切观察和随访。 - 术前确定切除数量，手术结束前核对术前检查记录，如继续切除有一定
困难，且高度怀疑恶性的可能，应改为切除或切取活检，避免遗漏。
26
CONFIDENTIAL
（八）疼痛
患者术后会有一定程度的疼痛，多由加压包扎引起，中度止痛或镇静药物可缓解。
出血情况，再进行下一步处理。
皮下瘀斑多可在术后2周左右自行吸收、消退。
要求患者术后2周内避免剧烈运动。

超声引导下乳腺肿物微创旋切术科普

超声引导下乳腺肿物微创旋切术科普因生活习惯及环境等诸多因素，越来越多的女性受到乳腺疾病困扰，而且越来越趋于年轻化，有些早期被发现的乳腺肿瘤患者，想选择手术切除却又担心手术疤痕影响美观。

乳腺传统开放手术治疗，不但创伤大，手术并发症多，而且还容易导致乳头周围留下明显疤痕，严重影响了女性患者胸廓美观，同时也给患者带来了较大的心理上和精神上的压力及障碍。

彩超引导下真空辅助全自动乳腺微创旋切系统，可以在微创条件下完整切除乳腺病变。

乳腺微创旋切是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶最理想的取样方法。

因此我们今天主要来了解一下什么是乳腺微创旋切术？基于超声引导下乳腺微创旋切术的具体流程是什么？注意事项有哪些？又具有哪些优势？让我们一起来看一下吧！乳腺微创旋切术（VABB），又称真空辅助下乳腺肿物微创旋切术，适用于乳房内有多个肿物或者腋下副乳腺增生影响美观，要求微创手术、美容者；超声检查发现查体不可触及的病变，有可疑恶性征象、有手术活检指征者；以及随访过程中，超声或查体发现肿物增大速度较快者。

是一种集“无痛、微创、美容”三大优点于一身的微创技术，它将乳腺肿物诊断和治疗“合二为一”，在超声定位引导下将活检探针穿过皮肤，到达目标病灶下方，通过负压吸引，将病灶组织吸入旋切刀的收集槽中进行旋切，从而达到祛除病灶的目的。

据胸外科雷兆周主任介绍：微创旋切系统可对乳腺可疑病灶进行重复切割，获得病理标本，为早期诊断乳腺癌提供可靠证据，也为良性肿瘤的微创切除提供技术基础。

而且手术的皮肤切口仅3到4mm，术后两天就可以出院。

与传统的乳腺手术相比，微创旋切手术具有绝对性的优势，被誉为“切口最小、外观最美”的手术方法。

超声引导下乳腺微创旋切术的具体流程：患者在预约手术前联系医生当面确定手术范围及切除肿块数量。

确认手术当日为非经期，手术当日如伴随月经，容易导致术中术后异常出血，影响手术及恢复，需要另行预约手术日期。

手术日如有发热，感冒或同时合并其他正在治疗的疾病（如糖尿病，肝病等）时，也需要时调整手术日期。

超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范

超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范1.前期准备(1)术前患者评估：根据患者情况，对其进行基本病史采集，特别注意乳腺病史、药物过敏史、手术史、并发症等方面的情况。

术前资料应齐全，MRL B超等检查结果应与手术部位相符。

(2 )患者禁食禁水：手术前2小时禁食，禁止饮水和进食。

(3)患者准备：在手术室内采用全身麻醉或局部麻醉，手术时患者仰卧位，手臂应伸直放在患侧上方，头部应向健侧转动。

(4)准备必要的手术器械：手术需要的器械应该准备完备，例如麦默通旋切针、微翼针、超声探头、镜子、手套等。

2.术中操作(1 )超声探头定位：根据乳腺超声显示，确定肿块的位置和大小，确定切口的位置，并进行标记，同时进行双侧乳腺检查，寻找可能存在的其他病灶。

(2 )局麻：局部麻醉可采用皮下注射和肌肉注射两种方式，以减轻手术操作过程中的患者疼痛感。

(3)麦默通旋切针导入：穿刺针应该与探头相对，穿刺针的进针角度应与肿块倾斜角度相同，穿刺角度T殳在30。

左右，描记硬膜外隆起物，然后引导麦默通旋切针沿肿块轮廓旋转剪切加工，尽量切削肿瘤整体。

(4 )取样送检：将从肿块中割下的组织放入10%甲醛中固定并送检，确保组织检查的准确性。

(5 )伤口处理：手术结束后，应对切口进行必要的处理，以避免因感染等原因引发并发症。

3.术后处理(1)观察患者症状：手术后需要对患者进行观察，如发现有术后出血、感染等问题，应及时处理。

(2)病理检查结果：术后需要对取样进行病理检查，确定肿块的良恶性，以便进行后续治疗。

(3)随访：手术结束后，需要对患者进行随访，关注患者术后的恢复情况，定期进行乳腺超声检查，以及相关的血液检查。

总结：超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术是一种安全有效的技术，具有微创、准确、操作简单和病程短等优点，但也需要在术前进行充分的评估，并遵循操作规范，以确保患者手术的安全性和术后的治疗效果。

“麦默通”乳腺微创手术的护理配合

“麦默通”乳腺微创手术的护理配合摘要乳腺微创手术，操作简便、安全、创口小、不需住院、美容。

做好护理配合是确保手术顺利实施的关键。

关键词“麦默通”乳腺微创手术护理2005年12月～2007年4月，我院乳腺外科采用“麦默通”超声引导下乳腺微创手术，治疗乳腺良性肿块147例，活检58例，手术顺利，手术护理配合好，无并发症发生。

术前护理心理护理：由于病人对该技术不了解，担心手术是否成功、疼痛与否，术后会不会复发等，此时，需要护理人员及时给予心理疏导，使其消除顾虑。

术前准备：嘱病人术前做相关检查、化验，注意休息，保持清洁，并备好一次性旋切刀及包扎用的弹力绷带和病检容器等。

术中护理心理护理：告知病人手术的意义及方法，消除其恐惧心理，使手术顺利实施。

正确安置手术体位：采取仰卧位，充分暴露手术部位，(患侧肩背下可垫软枕)，摆好患侧上肢的体位，使患者能耐受和不影响手术操作。

检测负压桶及管道是否正常。

术中观察病情，与患者及时沟通，了解病人的疼痛需求。

将取出物排列整齐，不同部位做好标记。

待B超确认肿物完全切除后方可送检。

术后护理加压包扎，松紧适宜。

术后伤口不需缝合，只需用无菌纱布覆盖，并用美固加压固定10分钟左右，然后用弹力绷带加压包扎24小时，松紧度以病人自然呼吸无不适感为宜。

术后24～48小时内，酌情行伤口换药1～2次。

术后健康指导：术后1周内禁止淋浴，告知患者如有不适随时就诊，术后1个月、3个月、半年各到门诊复查1次。

讨论乳腺微创手术“麦默通”，是在B超监测下，对各种乳房肿块进行精确定位或活检的微创手术，对良性肿块，不明原因的多发性结节，诊断治疗效果非常好，不用开刀，只需在皮肤上打3mm的小孔，整个手术过程约20多分钟，2～4天即可痊愈，具有操作简便、安全、创口小，无痛苦等优点，是当今外科发展的趋势之一。

“麦默通”乳腺微创手术与传统手术相比，具有创伤小，恢复快，乳房表面不留瘢痕，不需住院，具有美容效果等优点，发生并发症的几率较低，手术效果非常理想。

超声引导在麦默通微创旋切术切除乳腺良性肿块中的应用

第３９卷５５８２０１５年第５期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ１．３９．Ｎｏ．５
Ｍａｖ．２０１５
ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧＭＥＤＩＣＡＬＪＯＵＲＮＡＬ
超声引导在麦默通微创旋切术切除乳腺良性肿块中的应用
美国ＧＥＬＯＧＩＱ—Ｐ５彩色超声诊断仪，探头频率７— １２ＭＨｚ，手术设备用美国强生公司生产的Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ（麦默通）真空辅助乳腺微创旋切系统麦默通穿刺针。
１．３方法
腔等易造成出血、感染、脂肪液化等并发症。而麦默通微创手
位、大小、数量，肿块与皮肤、胸大肌的距离，以选定适当的穿刺
由于许多肿块体积较小，临床触诊难以判断，常规手术难
例，不典型增生伴上皮增生活跃１３例，浸润性导管癌２例，术后随访４～６个月，未发现在原切除部位有病灶复发。结论
块的治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
超声引
导麦默通微创旋切乳腺良性肿块具有定位准确、切除完整率高、病理诊断明确、创伤小、美观等优点，尤其适合对乳腺多发良性肿关键词：乳腺良性肿块；微创旋切术；超声引导
吴艳春，张卫东，高凌，张亦哲，曾云蕾
（南京中医药大学附属无锡市中医院，江苏无锡２１４０７３）摘要：日的探讨超声引导下麦默通微创旋切术在切除乳腺良性肿瘤中的应用价值。方法对２８５例６２９个乳腺病灶术前超

麦默通操作流程

术中配合

准备用物
• 麦默通旋切包 • 标本容器弹力绷带穿刺针无菌纱布胶布 • 5ml 20ml注射器各一具 • 利多卡因肾上腺素生理盐水福尔马林 • 麦默通旋切刀
操作步骤
• 链接好各管道及真空桶，装好旋切刀。
• 接通电源，打开开关，仪器自检。
操作步骤
• 点击DR ZHAO，进入下一个界面。
操作步骤
• 点击右侧键，退出操作系统，并关机。
• 整理用物，标本及时送检。
• 清洗真空桶。
谢谢！
麦默通操作流程
Mammotome系统介绍
麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System) 由美国强生公司研制开发，是目前最先进的微创活检系统，它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法，同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。其特点为：微创及准确性。
操作步骤
• 进入操作系统
• 点击SAMPLE,检查旋切刀的功能。
操作步骤
• 点击POSITION,关闭旋切刀，备有。
操作步骤
• 穿刺成功后，点击 SAMPLE键，开始工作。
操作步骤
• 术中出血或空针，可点击CLEAR键，通过旋切刀的前进、后退进行抽吸。
操作步骤
• 手术结束，点击 POSITION，按旋切刀上的前进键，关闭旋切刀并退出。

乳腺肿物微创旋切操作流程(简单)

乳腺微创旋切手术操作流程术前准备1、术前30min肌注止血药物（酚磺乙胺）2、术前30min肌注镇静剂3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、换药碗2个（备镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用品（利多卡因、5ml及10ml空针各一支、盐水）、术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗刷器械：肝素2支。

4、术前在B超引导下将乳房肿块标记定位。

5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液。

6、仪器安装、启动操作方法手术前1小时和15分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。

探测病灶：患者取仰卧位，患侧可稍抬高15度。

首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。

然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。

启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管。

为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块，尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位，必要时可取多个切口。

麻醉：用注射器（21G普通针头）将%~1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道。

穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤0.5厘米，取合适穿刺角度，将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。

超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。

对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。

采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。

在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血，用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。

若为钙化灶，则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。

对多发病灶分次逐一切除。

穿刺点的小切口无需特殊处理。

操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。

B超引导下麦默通微创手术的配合

B超引导下麦默通微创手术的配合一.手术的优势：1.手术时间短，患者痛苦小，恢复快，安全可靠。

2.切口而隐蔽，仅有0.2~0.3cm的穿刺孔，能切除直径3cm以上的乳腺肿块，愈合快，愈合后几乎不留瘢痕，且乳房外形无改变。

3.乳腺内无须缝合，不形成术后增生块，有效减少术后对乳腺的影响。

4.对多发性乳腺肿块切除常只需一个穿刺孔，微创优势更为明显。

5.术后B超定位下精确操作，肿块切除准确率高，对微小病灶切除确定，能对乳腺深部不能触及的微小肿块进行切除或活检，是发现早期乳腺Ca的最佳方法。

6.用于可疑病灶的活检，可取得足量的标本（是普通粗针的8号）满足病理检查的需求，对乳腺Ca可术前明确病理诊断，有利于制定最佳治疗方案。

二.麻醉方式：局麻1.单侧切除时，利多卡因20ml+肾上腺素0.5mg+0.9%静脉盐水20ml。

2.双侧肿物切除，另侧用普鲁卡因20ml+肾上腺素0.5mg+0.9%盐水20ml.三.手术体位：仰卧位1.单侧肿物切除时，患侧手外展，根据患者的体型，肩背部垫高，使切口暴露好，对侧收于床边。

2.双侧乳腺肿物切除时或双侧检查时，双手外展。

视患者情况暴露切口。

四.手术用物：1.手术敷料：衣服1包，中单2包。

2.手术器械：巾钳5把，持针钳1把，有齿短镊1把，血管镊1把，线剪1把，18cm弯钳2把,14cm弯钳2把，蚊钳2把，7号刀柄1把，11号刀片。

3.特殊用物：长9号针头，石蜡油，胶片，腔镜套，10ml注射器，1ml注射器针头定位，10ml注射器穿刺抽吸，每个囊肿一个，弹力绷带，手套等。

五.术前准备：1.上肢输液，戴上帽子。

摆好体位后，用胶布把帽子拉下盖住眼睛。

2.用物摆置：B超置于患者头顶，旋切刀置于患者左侧，器械车置于患者右侧。

六.手术的配合：1.常规消毒，铺巾。

2.B超探头套腔镜套，探头端装入0.9%NS少许，扎紧腔镜套，递石蜡油纱布润滑。

准备旋切刀头，连接好。

3.再次酒精消毒皮肤，递10 ml注射器连接9号长针头抽吸麻药局部注射。

乳腺肿物微创旋切操作流程(简单)

乳腺微创旋切手术操作流程术前准备1、术前30min肌注止血药物（酚磺乙胺0.25-0.5）2、术前30min肌注镇静剂3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、换药碗2个（备镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用品（利多卡因、5ml及10ml空针各一支、盐水）、术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗刷器械：肝素2支。

4、术前在B超引导下将乳房肿块标记定位。

5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液。

6、仪器安装、启动操作方法手术前1小时和15分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。

探测病灶：患者取仰卧位，患侧可稍抬高15度。

首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。

然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。

启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管。

为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块，尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位，必要时可取多个切口。

麻醉：用注射器（21G普通针头）将0.5%~1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道。

穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤0.5厘米，取合适穿刺角度，将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。

超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。

对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。

采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。

在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血，用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。

若为钙化灶，则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。

对多发病灶分次逐一切除。

穿刺点的小切口无需特殊处理。

操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。

麦默通乳腺疾病微创手术简介

1
2
3
4
OSB VAB
术前术后1月
术后2天
乳腺肿块旋切术后复查
二、乳腺微创手术超声引导操作技巧
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转换为超声视角二维图像
构建三维立体结构
35
Title 1 超声基础知识
36
仪器条件
7.5~12MHz高频线阵探头
对深部较大肿块、硅胶填充物等，使用5MHz探头
37
胸骨旁淋巴结接受20-25%
不同生理期的正常乳腺
性成熟期
老年期
不同生理期的正常乳腺
哺乳期妊娠9个月
0类：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，超声检查无征象者）；
1类：未见异常。常规体检（1年1次）； 2类：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次);(包括
囊肿、纤维腺瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、符合手术部位的结构扭曲等) 3类：良性可能性大（恶性率<2%），建议短期内随访，
不能准确判断ER, PR, HER2
CNB
能够确定良性/恶性肿物的组织学类型，指导下一步治疗
敏感性和特异性≥FNA 帮助建立组织库可以提供预后信息获得免疫组化诊断可为术前治疗提供依据假阴性率和病理低估对小病灶取材不准确处理不当，可能出现针道转移
旋切过程
47
切口选择1
乳晕切口（美观）
M
48
2、就近原则：切口应选择与肿块较为接近的区域，这样既能方便操作，又能减少旋切刀对于乳腺组织的损伤。
3、多个肿块的切口的选择：多个肿块应根据超声定位设计一个切口进针能将多个肿块一起切除。
49
切口选择2

257例B超引导下麦默通乳腺微创手术的术中配合及护理

257例B超引导下麦默通乳腺微创手术的术中配合及护理发表时间：2013-07-22T17:11:56.263Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：胡隽卞丽芳[导读] 术后24小时后可适当活动患侧上肢，可做握拳屈肘动作，以利患侧肢体血液循环。

胡隽卞丽芳（浙江大学附属第一医院肝胆胰外科诊治中心浙江杭州 310009）【摘要】目的探讨B超引导下麦默通乳腺微创手术的术中配合及护理要点。

方法在超声引导下，利用麦默通旋切系统对257例乳腺肿块患者的277个病灶进行切除术。

结果良好的术中配合及术前术中术后的护理，保障了手术的顺利进行，并有效提升了患者的依从性及手术的安全性。

结论麦默通乳腺微创手术是一种安全、合理、有效、创伤小、不留疤的微创检查及治疗方法，也是乳腺外科微创手术的发展趋势。

【关键词】麦默通乳腺肿块术中配合护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0265-01 微创手术作为外科手术的发展趋势，它以创伤小、恢复快的优势，赢得了不少患者的亲睐。

而麦默通乳腺微创手术更是迎合了当代女性的审美需求，它具有创伤小、术程短、出血少、恢复快的特点，而且基本不留疤，不影响工作及生活。

我科于2012年3月-2013年3月共成功完成257例B超引导下乳腺肿块麦默通手术，现将其术中配合及护理总结如下：1.临床资料本组257例均为女性，年龄17-78岁，平均年龄47.5岁，乳腺肿块277个，肿块直径最大32mm，最小5.2mm，平均18.6mm，均在B超引导下采用麦默通乳腺微创旋切系统，将肿块切除或取组织活检。

2.术中配合及护理2.1术前准备及护理：①心理护理：患者多有对手术存在恐惧心理，对术中疼痛及术程顺利与否甚至费用等问题的担心，表现出紧张、焦虑情绪。

因此在术前应详细介绍麦默通微创手术的治疗原理、治疗过程、术中可能出现的问题及配合要点，并告知费用金额，以便可以做好充分准备，尽量消除患者的疑虑及焦虑情绪，让其可以安心配合手术[1]。

浅谈乳腺肿物麦默通旋切术的操作经验

ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｂｙＭａｍｍｏｔｏｍｅｂｉｏｐｓｙｓｙｓｔｅｍ（Ｊｏｈｎｓｏｎ＆ＪｏｈｎｓｏｎＵＳ）ａｎｄＳｉｅｍｅｎｓＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＸ１５０ｆｒｏｍ
ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆｔｈｅ６００ｃａｓｅｓ，ｂｅｎｉｇｎｉｆｂｒｏａｄｅｎｏｍａｗａｓｉｎ５０８ｃａｓｅｓ，ｂｅｎｉｇｎｆｉｂｒｏｃｙｓｔｉｃｂｒｅａｓｔｄｉｓｅａｓｅｉｎ２２，ａｄｅｎｏｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｉｎ５１，ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｐａｐｉｌｌｏｍａｉｎ６，ｍｉｌｋｐｒｏｄｕｃｔｉｎ５，ｉｎｖａｓｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎ８．Ｉｎｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ，６ｃａｓｅｓｕｎｄｅｗｅｒｎｔｍｏｄｉｉｆｅｄｒａｄｉｃａｌｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ，２ｒｅｃｅｉｖｅｄｂｒｅａｓｔｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｃｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ２ｃａｓｅｓａｎｄｕｎｄｅｗｅｒｎｔｓｅｃｏｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｈｅｍａｔｏｍａｆｏｒｍａｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ５ｃａｓｅｓａｎｄｔｒｅａｔｅｄｂｙａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｌａｒｇｅｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ９ｃａｓｅｓａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｅｄｂｙｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｃｅｐｔｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｄｒａｉｎａｇｅ．Ａｔｏｔａｌｏｆ５１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ，ｉｎｗｈｉｃｈ５ｗｅｒｅｆｏｕｎｄｎｅｗｔｕｍｏｒ，１ｒｅｌａｐｓｅｄ．Ｎｏｎｅｏｆｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｒｅｃｕｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．ＣｏｎｃｌｓｉｕｏｎＭａｍｍｏｔｏｍｅａｔｈｅｒｅｃｔｏｍｙｉｓｓａｆｅａｎｄｆｅａｓｉｂｌｅｆｏｒｔｈｅｂｅｎｉｇｎｂｒｅａｓｔｔｕｍｏｒ，ａｎｄｉｔｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｅｎｏｕｇｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｐｅｃｉｍｅｎｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｆｕｒｔｈｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒ．

应用麦默通微创旋切治疗乳腺良性肿块的术中配合及护理

应用麦默通微创旋切治疗乳腺良性肿块的术中配合及护理发表时间：2017-09-13T13:57:38.650Z 来源：《医药前沿》2017年9月第26期作者：吴迪[导读] 乳腺良性肿块需采用手术方法切除，对患者健康无影响，但容易留下疤痕，对患者心理满意度影响较大[1]。

（安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院门诊手术室安徽芜湖 241000）【摘要】目的：研究应用麦默通微创旋切治疗乳腺良性肿块的术中配合及护理效果。

方法：选取本院2015年8月—2016年8月收治的乳腺良性肿瘤患者76例作为样本，将其随机分为观察组与对照组。

对照组采用常规方法治疗并护理，观察组在常规治疗与护理的基础上，加强术中配合与围术期护理。

观察两组患者手术成功情况、并发症发生情况与护理满意度。

结果：观察组38例患者全部手术成功，成功率100%，1例发生活动性出血，并发症发生几率2.63%，患者全部对护理满意，满意度100%，与对照组相比，优势显著（P＜0.05）。

结论：应将麦默通微创旋切用于乳腺良性肿瘤的治疗过程中，加强术中配合及护理，提高手术成功率，降低并发症发生几率，提高患者护理满意度。

需注意的是，麦默通微创旋切价格相对较高，因此需视患者需求，合理选择手术方式。

【关键词】麦默通微创旋切；乳腺良性肿块；术中配合；护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）26-0235-03 前言乳腺良性肿块需采用手术方法切除，对患者健康无影响，但容易留下疤痕，对患者心理满意度影响较大[1]。

麦默通微创旋切治疗，属于新型的乳腺良性肿瘤切除方法之一，可在真空负压吸引装置与旋切系统的引导下，实施微创手术，切口小，对患者外观无影响，受到了女性患者的广泛欢迎[2]。

加强术中配合及护理，是确保手术顺利完成，提高治疗有效率的关键。

本文选取本院2015年8月—2016年8月收治的乳腺良性肿瘤患者76例作为样本，对麦默通微创旋切治疗的效果进行了观察：1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年8月—2016年8月收治的乳腺良性肿瘤患者76例作为样本，将其随机分为观察组与对照组。

乳腺肿物微创旋切操作流程(简单)

乳腺微创旋切手术操纵流程术前预备1、术前30min肌注止血药物（）2、术前30min肌注沉着剂3、术顶用品：定位笔.垫子.盐水500ml两瓶.无菌手套3付.换药碗2个（备镊子）.消毒用品（酒精或碘伏棉球）.麻醉用品（利多卡因.5ml及10ml空针各一支.盐水）.术区止血：付肾素1支.洞巾.手术衣.刀.纱布.绷带或胸带.术后洗刷器械：肝素2支.4、术前在B超引诱下将乳房肿块标识表记标帜定位.5、将垫子垫于患侧背下;用无菌手套包裹超声探头,涂以经常运用的皮肤消毒液.6、仪器装配.启动操纵办法手术前1小时和15分钟分离肌肉和静脉打针止血药物.探测病灶：患者取仰卧位,患侧可稍举高15度.起首通例超声探测乳腺病灶并体表定位.然后通例消毒术区皮肤,铺巾,用无菌手套包裹超声探头,涂以经常运用的皮肤消毒液,对拟实行旋切术的病灶进行超声定位.启动黑色超声多普勒不雅察肿块内部及周边血流散布,肯定进针部位和偏向,防止毁伤血管.为削减术后瘢痕对外不雅的影响,一般在腋前哨或乳房下皱襞处进针,对多发性肿块,尽可能选择统筹多部位肿块的进针部位,须要时可取多个瘦语.麻醉：用打针器（21G通俗针头）将0.5%~1%的利多卡因打针至病灶深面及穿刺针道.穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤,取适合穿刺角度,将旋切刀刺入（与皮肤瘦语偏向一致防止呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面.超声引诱下肯定切割槽区完全瞄准病灶,随落后行抽吸旋切,旋切刀可作扇形扭转,以进行多次.多处旋切,须要时调剂旋切槽的偏向.对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分离进行多次旋切,直至将病灶完全切除.采取超声进行纵横偏向扫描肯定病灶完全消掉,即以为肿块被完全切除.在旋切进程中和推出旋切刀前可用真空抽吸消除局部积血,用超声探测肯定无肿块残留后终止旋切.若为钙化灶,则行标本钼靶摄片,以证实钙化灶已经被切除.对多发病灶分次一一切除.穿刺点的小瘦语无需特别处理.操纵完成后病灶及针道局部榨取15分钟.为削减术后出血的几率,可用绷带加压包扎24~48小时.切除组织按先后次序分列,帮忙辨认肿块是否被完全切除.送快速冰冻病理切片检讨,如为恶性肿瘤,则行进一步外科治疗.术前医嘱·定于某日上/下昼在局麻下行左/右/双乳肿块微创旋切术 ·术前禁饮食·备皮·术中快速冰冻病理·酚磺乙胺0.25-0.5 im 术前30min·鲁米那0.1 im 术前30min﹪NS 3ml手术记载患者取仰卧位,患侧上肢向上举高或置于脑后,术区消毒铺巾,局部利多卡因浸润麻醉.麻醉满足后,取腋前哨或乳房下皱襞处的纵/横行瘦语长约,切开皮肤,在B 超定位下将几G 的旋切刀穿刺定位于左/右乳某个象限几点位肿块的下方,将肿块连同周边的少量腺体组织一并切除,共切出长约几cm 的组织条几根,其上见肿块完全,大约几cm,有无显著的包膜,色彩xx,质地xx,形态xx,将肿块连同腺体组织一并送快速病理,回示为xx.操纵完成后病灶及针道局部榨取15分钟,术区加压包扎,绷带或胸带外固定.手术顺遂,术区出血不久不多,病人安返病房.。

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超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范
一、术前准备
1、成功完成的麦默通手术必要条件：麦默通机器一台；高频超声一台，探头》7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）；同时要求操作者对超声有一定的基础知识和
操作经验。

2、常规检查：血常规；艾滋病、出凝血时间、胸片、心电图、血压等。

3、手术物品：麦默通EX 手柄、H H8BEX 穿刺针2 根，桶2 个。

手术包准备：直钳，弯钳，尖刀片，纱布，剪刀，腔镜套， 1 个盘子， 3 个量杯，洞巾等。

药品准备：生理盐水，肾上腺素，利多卡因，碘
伏。

其他工具准备：5ml注射器，9号长针头，无菌石蜡油/耦合剂, 引流条，标本袋，棉垫，绷带，手套，腔镜套 2 个
二、手术病人选择
1，肿物位置：位于外象上限；不贴近皮肤，胸壁
2, 肿物大小在0.5-2cm肿物数量3个以内。

3，乳房不过度松弛。

4,术前彩超检查肿物周围血流信号。

三、手术步骤
1、术前定位：超声引导下的麦默通肿瘤切除,超声定位是关键。

定位的准确与否是手术成功和失败的关键。

先探测乳腺病灶, 对可扪
及的病灶用超声定位,以确定肿物的部位、大小、形状、数量,并用标记笔标明。

确定切口位置,常规碘伏消毒,铺无菌巾。

2、麻醉：在超声引导下,将0.75%-1%利多卡因按顺序分别在预计切口位置,穿刺针道,病灶周围注射。

麻药注射方式:
1）把麻药打在乳后间隙,起到神经阻滞作用。

这种方法能始终保持超声影像的清晰。

2）把麻药打在肿物四周。

这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用,出血会较少,但会影响超声影像的清晰度。

3、手术步骤：
1）进行切割前使用生理盐水润滑管路：在Position 模式下把内旋刀前进到三分之二的位置，按VAC 键用生理盐水冲洗管道，直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。

然后把刀槽口封闭等待手术。

2）病灶定位后在预穿刺点（穿刺点一般距离超声头边缘 1.5~ 2cm）,用尖刀切开皮肤2-3mm,刺入旋切刀头。

3）在超声引导下，旋切刀进入到肿物下方，紧贴肿物底部。

4）在超声引导下,调整刀槽与目标病灶位置,最终确使目标病灶落在刀槽上方，然后开始Sample模式旋切。

5）在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶,并观察标本边缘确认切除病灶,终止旋切。

6）然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。

7）旋切过程可用真空抽吸清除内部积血,最后证实无活动性出血,用无菌胶纸粘合皮肤切口。

8）再以胸部多头带在病灶部位和针道部位进行加压包扎24-48 小时。

四、注意事项
麦默通手术用于乳房良性病变的治疗, 术前各项检查判定良恶性非常重要。

1 、多发性肿物进行切除前必须有明确的影像学诊断,先切除确认为良性的肿瘤, 然后对可能为恶性的肿物进行活检。

同侧肿物分象限切除做好标记,建议做石蜡切片检查。

2、对怀疑为恶性肿瘤行活检者,穿刺点应该尽量靠近肿物（进针切口距离肿物小于2cm），以便进一步手术时将穿刺点和针道一并切除，称为“最短距离”原则
3、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。

4、多个肿块切除时，应首要考虑哪个病灶恶性风险最高，放在最后切除。

五、术后处理
1 、压迫止血15 分钟放棉垫，包扎。

（可放置引流条）
2、把标本用福尔马林浸泡，送快速冰冻或石蜡（护士操作）
3、若放置引流条，24-48小时换药。

4、病人术后注意事项：
5、术后至少包扎24 小时，若出现瘀血斑或血肿，可延长包扎时间。

6、一般2 周到1 月后，瘀血斑或血肿可自行消除。

7、2 周内，避免扩胸，举手等牵拉过度以及激烈的动作：
8、开车、拖地、抱小孩、性生活等剧烈或可能影响到伤口愈合的活动。

9、3 个月后随访。

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