异位妊娠的护理

子宫内膜病理检查（诊刮术）
刮出物见绒毛：宫内 妊娠 刮出物未见绒毛： 有助诊断异位妊娠
辅助检查
妊娠试验：
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
辅助检查
子宫 输卵管妊娠
腹腔镜检查
是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗
治疗要点
手术治疗（主要）
积极纠正休克，进行手术抢救 方式：输卵管切除术或保守性手术
♫ 其他：肿瘤压迫输卵管
输卵管绝育术后再通
宫内节育器的放置等
临床表现
症状
停经史：多数有6-8周停经史 腹痛：撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐，肛门
坠胀感
阴道流血
晕厥与休克：休克程度与腹腔内出血量及出
血速度有关
临床表现
体征
全身：可呈现贫血貌及休克征象 腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，内
出血叩诊有移动性浊音
第二节
异位妊娠患者的护理
学习目标
掌握异位妊娠的定义、症状、体征 及辅助检查 熟悉异位妊娠的护理措施
了解异位妊娠的病因、病理及健康 指导
正常子宫及附件解剖
3
正常胚胎着床示意图
正常胚胎着床动 画
异位妊娠动 画
异位妊娠定义
受精卵在子宫体腔以外部位着床
最常见为输卵管妊娠， 约占95％
是常见的急腹 症
性质
迅速做好术前准备
护理措施
预防感染
保持外阴清洁，每日擦洗会阴2次 按医嘱给予抗生素预防感染 积极纠正贫血提高机体抵抗能力
观察体温、血象、手术伤口、阴道分泌物
等情况，发现感染征象及时报告医生。
护理措施
手术治疗患者的护理
按常规做好腹部手术术前准备及术后护理
健康指导
积极治疗盆腔炎等炎症
注意休息，加强营养 保持外阴清洁，禁止性生活和盆浴1个月 再次妊娠时要及时就医
非手术治疗
化疗药（甲氨喋呤MTX），中西医结合等
适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期 患者或病情稳定，内出血少
护理诊断
组织灌流量不足：与出血有关 恐惧：与生命受到威胁、担心手术影响生 育 有感染的危险：与出血过多致机体抵抗力 下降及手术有关
护理措施
纠正休克Fra Baidu bibliotek改善组织灌流
将患者去枕、平卧，吸氧，迅速建立 静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、 输液、补充血容量 严密监测生命体征，注意腹痛部位及
妇检：阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈摇
举痛；子宫稍大而软，有漂浮感，子宫
一侧或后方触及包块，有压痛
辅助检查
阴道后穹隆穿刺：穿刺出暗红
色不凝血
♫ 穿刺部位：直肠子宫陷凹
♫ 腹腔内出血：可抽出暗红色 不凝血（将标本静置10分钟）
辅助检查
B超检查
宫腔内未见孕囊 子宫外卵巢旁见孕囊 孕 囊 卵巢
宫腔
辅助检查
小结
概念： 受精卵于子宫体腔以外着床。 病因： 慢性输卵管炎 病理: 输卵管妊娠的结局
输 卵 管 妊 娠 流 产 输 卵 管 妊 娠 破 裂 陈 旧 性 宫 外 孕 继 发 性 腹 腔 妊 娠
子宫的变化
子 宫 增 大 变 软 内 膜 呈 蜕 膜 改 变
一、输卵管妊娠
♫ 壶腹部：最常见
♫ 其次峡部
♫ 伞部、间质部少见
病理
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
2.输卵管妊娠破裂
（6周左右峡部多见）
反复出血、血肿 形成、机化、粘 连
3.陈旧性宫外孕
病理
uterus
4.继发腹腔妊娠
病因
♫ 慢性 输卵管炎症：最常见
♫ 输卵官发育不良或功能异常