肺部超声的临床应用演示文稿
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❖ 胸膜线 ❖ A-线 ❖ “沙滩征” ❖ B-线
13
正常肺部超声图像
❖ 胸膜线：
➢ 探头垂直于肋骨，纵切扫查，根据肋骨后方的声影确定 “肋骨线”
➢ 在肋骨深面约0.5cm处，可见一条光滑、规则的线性高 回声现，即“胸膜线”，随呼吸运动而来回滑动，称为 “肺滑”
➢ 胸膜线与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”
18
异常肺部超声图像
❖ 急性肺水肿 ❖ 胸腔积液 ❖ 肺实变 ❖ 气胸 ❖ 肺栓塞
19
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
❖ 由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡II型细胞受损，引 起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS使肺 组织内液体量明显增加
➢ 在肺间质内——间质性肺水肿 ➢ 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 ➢ 在体腔内——胸腔积液
8
检查方法
❖ 检查体位——仰卧位
➢ 扫查前胸壁，观察有无气胸 ➢ 扫查前胸壁→侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部实变 ➢ 略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫查，可观察到
少量胸腔积液和小片实变区
9
检查方法
❖ 仰卧位扫查分区：
➢ 以腋前线、腋后线为 界将肺脏分成前、侧、 后3个区域，以乳头平 面作为上下界线，即 左/右肺脏各被分为6 个区，双侧共12个区 域。
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正常肺部超声图像
❖ A-线：
➢ 当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现 为等距离排列的多条线状高回声，与胸膜线平行，其强 度依次递减，称之为“A”线，也称“水平线”
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正常肺部超声图像
❖ 沙滩征：
➢ M型超声：胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸壁， 其下沙粒状图像代表正常的肺实质称“沙滩征”，是肺 正常动态征象
❖ 早期ARDS仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位 的最低点
❖ 超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达100%
25
胸腔积液
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肺实变
❖ 当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实 变组织
❖ 原因： ▪ 肺水肿（水分） ▪ 肺炎（脓） ▪ 肺挫伤（血液） ▪ 肿瘤（细胞）
❖ 超声表现：实变肺组织结构类似肝脏，在实变区内，可以 看到高回声点状影像，具有吸气时回声增强的特点，叫做 “支气管充气征”
30
气胸
❖ 仰卧位时，98%的气胸出现在前部和下部 ❖ 超声图像特点：
➢ 明确存在的肺点：敏感性为66%，特异性为100% ➢ 肺滑消失：阴性预测值为99.2%~100% ➢ 胸膜线消失 ➢ B-线或彗星尾征消失：阴性预测值为9.2%~100% ➢ “沙滩征”消失
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急性肺水肿（肺泡间质综合征）
❖ 肺组织中液体量增加 ❖ →气体和水的比例变化 ❖ →气液体间的声阻抗差增大 ❖ →超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 ❖ →“彗星尾征”
21
超声表现
❖ 在特定区域内有超过2条B线，在一个视野内可以 见到多条B线，叫做“肺火箭征”
➢ B线间距为7mm时（B7），由增厚的小叶间隔导致，表 征间质性肺水肿
5
6
10
检查方法
❖ 对肺脏各区域进行
➢ 纵向：探头与肋骨垂直（蝙蝠征） ➢ 横向：探头沿肋间隙走形扫查，避免
肋骨影，最大化的看到胸膜线 ➢ 以纵向扫查最为重要和常用
11
检查方法
❖ 检查体位——坐位 ❖ 后胸部沿着椎旁线，
从肩胛线到腋后线， 对背部各区域扫查， 主要用于发现胸水及 定位穿刺
12
正常肺部超声图像
声征象都起自胸膜线 ❖ 肺超声征象多是基于对伪影的分析 ❖ 肺超声多为动态征象
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原理
❖ B型和M型
➢ B型扫描一个解剖平面并显示二维图像 ➢ M型记录朝探头方向来回运动的结构图像
❖ 高频线性探头(7.5~10MHz)→表浅的胸膜及胸膜下病 变
❖ 低频凸性探头(2～5MHz)→深部的病变和体型肥胖者
❖ 近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺பைடு நூலகம்疾病 有诊断价值，尤其是急诊超声的肺部检查
❖ 例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞、胸水
5
❖ 肺部超声在肺部渗 出性病变的鉴别诊断 方面有较大的应用价 值，对于新生儿、儿 童多种肺部疾病的诊 断具有很好的敏感性 和特异性，甚至认为 可以替代胸部CT检查 而常规用于急诊重症 医学中肺部疾病的诊 断，且已达成国际共 识。
16
正常肺部超声图像
17
正常肺部超声图像
❖ B-线：
➢ 超声波遇到肺泡气-液界面产生的反射所形成 ➢ 特点：起源于胸膜线，并与之垂直，呈放射状，发散至
肺野深部，并直达扫描屏幕边缘的线样高回声 ➢ 正常儿童或成人肺脏在超声下见不到B-线，但由于胎儿
肺脏富含液体，因此新生儿的肺脏在超声下常可以看到 少量B-线，常于生后24~36h后完全消失
➢ B线间距为3mm或更小时（B3），符合CT检查见到的 毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿
22
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急性肺水肿（肺泡间质综合征）
❖ A线消失 ❖ B线
➢ 起自胸膜线 ➢ 与胸膜垂直 ➢ 彗尾征 ➢ 呈镭射样 ➢ 高回声 ➢ 不衰减，延伸至远场 ➢ 随肺滑动一起运动
24
胸腔积液
❖ 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量胸腔 积液
Felippe, Paulo, Cassiano, Flávia, Lung ultrasound in critically ill patients: a new diagnostic tool. J Bras Pneumol. 2012;38(2):246-256
6
原理
❖ 简单的二维超声设备 ❖ 气与水的比例变化 ❖ 大多数急性肺部病变都靠近外周并累及胸膜，所有超
27
肺实变
28
肺实变
但并非所有肺炎均表现为肺组织实变！
29
肺不张
❖ 超声可见大片实变区， 肺实变伴肺搏动、肺 滑消失及平行排列的 “支气管充气征”等， 而不稳定的“支气管充 气”征则可除外肺不张
图为新生儿肺不张肺部超声表现，机械通气治疗患儿，肺部 超声下可见大面积实变区，实变区内可见特征性的平行排列 的支气管充气征
肺部超声的临床应用
肺部超声
2
肺部超声的临床应用 ❖背景 ❖原理 ❖检查方法 ❖正常肺部超声图像 ❖异常肺部超声图像
3
背景
由于肺泡内充满气体，超声波遇到 气体时会发生完全反射，所以长期以 来对肺部疾病的超声诊断被认为是超 声检查的“禁区”
4
背景
❖ 受损的肺泡和间质的充气、含水量的改变所产生的超 声影像及伪影，反而使其成为可能
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正常肺部超声图像
❖ 胸膜线：
➢ 探头垂直于肋骨，纵切扫查，根据肋骨后方的声影确定 “肋骨线”
➢ 在肋骨深面约0.5cm处，可见一条光滑、规则的线性高 回声现，即“胸膜线”，随呼吸运动而来回滑动，称为 “肺滑”
➢ 胸膜线与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”
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异常肺部超声图像
❖ 急性肺水肿 ❖ 胸腔积液 ❖ 肺实变 ❖ 气胸 ❖ 肺栓塞
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急性肺水肿（肺泡间质综合征）
❖ 由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡II型细胞受损，引 起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS使肺 组织内液体量明显增加
➢ 在肺间质内——间质性肺水肿 ➢ 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 ➢ 在体腔内——胸腔积液
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检查方法
❖ 检查体位——仰卧位
➢ 扫查前胸壁，观察有无气胸 ➢ 扫查前胸壁→侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部实变 ➢ 略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫查，可观察到
少量胸腔积液和小片实变区
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检查方法
❖ 仰卧位扫查分区：
➢ 以腋前线、腋后线为 界将肺脏分成前、侧、 后3个区域，以乳头平 面作为上下界线，即 左/右肺脏各被分为6 个区，双侧共12个区 域。
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正常肺部超声图像
❖ A-线：
➢ 当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现 为等距离排列的多条线状高回声，与胸膜线平行，其强 度依次递减，称之为“A”线，也称“水平线”
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正常肺部超声图像
❖ 沙滩征：
➢ M型超声：胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸壁， 其下沙粒状图像代表正常的肺实质称“沙滩征”，是肺 正常动态征象
❖ 早期ARDS仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位 的最低点
❖ 超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达100%
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胸腔积液
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肺实变
❖ 当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实 变组织
❖ 原因： ▪ 肺水肿（水分） ▪ 肺炎（脓） ▪ 肺挫伤（血液） ▪ 肿瘤（细胞）
❖ 超声表现：实变肺组织结构类似肝脏，在实变区内，可以 看到高回声点状影像，具有吸气时回声增强的特点，叫做 “支气管充气征”
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气胸
❖ 仰卧位时，98%的气胸出现在前部和下部 ❖ 超声图像特点：
➢ 明确存在的肺点：敏感性为66%，特异性为100% ➢ 肺滑消失：阴性预测值为99.2%~100% ➢ 胸膜线消失 ➢ B-线或彗星尾征消失：阴性预测值为9.2%~100% ➢ “沙滩征”消失
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急性肺水肿（肺泡间质综合征）
❖ 肺组织中液体量增加 ❖ →气体和水的比例变化 ❖ →气液体间的声阻抗差增大 ❖ →超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 ❖ →“彗星尾征”
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超声表现
❖ 在特定区域内有超过2条B线，在一个视野内可以 见到多条B线，叫做“肺火箭征”
➢ B线间距为7mm时（B7），由增厚的小叶间隔导致，表 征间质性肺水肿
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检查方法
❖ 对肺脏各区域进行
➢ 纵向：探头与肋骨垂直（蝙蝠征） ➢ 横向：探头沿肋间隙走形扫查，避免
肋骨影，最大化的看到胸膜线 ➢ 以纵向扫查最为重要和常用
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检查方法
❖ 检查体位——坐位 ❖ 后胸部沿着椎旁线，
从肩胛线到腋后线， 对背部各区域扫查， 主要用于发现胸水及 定位穿刺
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正常肺部超声图像
声征象都起自胸膜线 ❖ 肺超声征象多是基于对伪影的分析 ❖ 肺超声多为动态征象
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原理
❖ B型和M型
➢ B型扫描一个解剖平面并显示二维图像 ➢ M型记录朝探头方向来回运动的结构图像
❖ 高频线性探头(7.5~10MHz)→表浅的胸膜及胸膜下病 变
❖ 低频凸性探头(2～5MHz)→深部的病变和体型肥胖者
❖ 近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺பைடு நூலகம்疾病 有诊断价值，尤其是急诊超声的肺部检查
❖ 例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞、胸水
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❖ 肺部超声在肺部渗 出性病变的鉴别诊断 方面有较大的应用价 值，对于新生儿、儿 童多种肺部疾病的诊 断具有很好的敏感性 和特异性，甚至认为 可以替代胸部CT检查 而常规用于急诊重症 医学中肺部疾病的诊 断，且已达成国际共 识。
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正常肺部超声图像
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正常肺部超声图像
❖ B-线：
➢ 超声波遇到肺泡气-液界面产生的反射所形成 ➢ 特点：起源于胸膜线，并与之垂直，呈放射状，发散至
肺野深部，并直达扫描屏幕边缘的线样高回声 ➢ 正常儿童或成人肺脏在超声下见不到B-线，但由于胎儿
肺脏富含液体，因此新生儿的肺脏在超声下常可以看到 少量B-线，常于生后24~36h后完全消失
➢ B线间距为3mm或更小时（B3），符合CT检查见到的 毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿
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急性肺水肿（肺泡间质综合征）
❖ A线消失 ❖ B线
➢ 起自胸膜线 ➢ 与胸膜垂直 ➢ 彗尾征 ➢ 呈镭射样 ➢ 高回声 ➢ 不衰减，延伸至远场 ➢ 随肺滑动一起运动
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胸腔积液
❖ 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量胸腔 积液
Felippe, Paulo, Cassiano, Flávia, Lung ultrasound in critically ill patients: a new diagnostic tool. J Bras Pneumol. 2012;38(2):246-256
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原理
❖ 简单的二维超声设备 ❖ 气与水的比例变化 ❖ 大多数急性肺部病变都靠近外周并累及胸膜，所有超
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肺实变
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肺实变
但并非所有肺炎均表现为肺组织实变！
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肺不张
❖ 超声可见大片实变区， 肺实变伴肺搏动、肺 滑消失及平行排列的 “支气管充气征”等， 而不稳定的“支气管充 气”征则可除外肺不张
图为新生儿肺不张肺部超声表现，机械通气治疗患儿，肺部 超声下可见大面积实变区，实变区内可见特征性的平行排列 的支气管充气征
肺部超声的临床应用
肺部超声
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肺部超声的临床应用 ❖背景 ❖原理 ❖检查方法 ❖正常肺部超声图像 ❖异常肺部超声图像
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背景
由于肺泡内充满气体，超声波遇到 气体时会发生完全反射，所以长期以 来对肺部疾病的超声诊断被认为是超 声检查的“禁区”
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背景
❖ 受损的肺泡和间质的充气、含水量的改变所产生的超 声影像及伪影，反而使其成为可能