肺部超声--一些常见形象征象的解释

常见肺超声征象

1.蝙蝠征

图1 蝙蝠征。患者一般采取平卧位，探头首先置于乳头连线以下扫查，两侧肺分别扫查1）锁骨中线和2）腋前线两个部位。建议扫查上下2-3个肋间。扫查时采用矢状断，同时显示上下两根肋骨和后边的声影以及肋骨之间的胸膜线强回声：正常经胸超声矢状断时上下两根肋骨声像好似蝙蝠的翅膀，中间的胸膜线好似蝙蝠的身体。

2.胸膜滑动征

正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显的相对滑动，实时超声检查时非常容易显示，当气胸发生后，这种相对滑动就会消失。M型超声检查能够更清晰地显示这种相对滑动的消失。

3. 海岸沙滩征（庆祥用b超的M超给病人做，发现是沙滩征就说不是肺水肿，是正常肺。）

图2 海岸沙滩征Seashore sign。正常肺的M型超声图。正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显的相对滑动，M型超声上，正常情况下由于这种胸膜滑动的存在，使的胸膜线深方的回声线呈现为颗粒状，状如海岸边的沙滩，前方的肌层和皮下组织形成的平行线代表大海。-----问：此刻病人要自由呼吸，还是摒气呢

4. 平流层征

图3 平流层征Stratosphere sign。气胸时的M型超声图。气胸时由于胸膜滑动征的缺乏，导致M型超声上胸膜线深方的气体及其后方伪像呈现为平行线样表现。称为“平流层征”。

5.彗星尾征

图 4 彗星尾征。由于脏层胸膜和壁层胸膜之间的少量不规则液体的存在，声束在两层胸膜间多重反射形成的一种伪像。正常情况下，每个肋间都会显示1-2条”彗星尾“，气胸时，这种伪像就会消失。

6.肺点征

图5 肺点征。”肺点“实际上是指超声检查时在正常肺与游离气体交界处的征象，在这一点上可以显示正常的肺征象（胸膜滑动和彗星尾征存在）和游离气体征象（胸膜滑动和彗星尾征缺乏）交替出现。“肺点征”是一种动态征象，需要在某一固定点连续观察数个呼吸周期。（so病人是自由呼吸的）这一征象的检出对于气胸具有确诊价值，同时能够根据”肺点“的位置初步判定气胸的范围。右图为B型超声显示的肺点，左图显示肺点处的M型图像呈现所谓的“海岸沙滩征”（实线箭头）和“平流层征”（虚线箭头）交替出现。

7、实性组织征（Tissue-like sign）：

图6、实行组织征：是肺实变的一种征象。含气的肺泡被渗出液充填后呈现类似肝实质或脾实质的实性组织样回声。图示：P：实变的肺；L：肝脏；E：胸腔积液；箭头：膈。

8、破布征（Shred sign）

图7、破布征：是肺实变时显示的一种静态声像图征象。实变的肺会呈现实性组织样回声（Tissue-like sign），其深部边界与含气的肺部之间的界限呈碎片样不规则，状如一块撕下来的破布。这一征象一般在较大的全叶性肺实变时不会出现。这一征象是限局性肺炎的主要征象，具有很高的灵敏度和特异性。图示：ChW：胸壁；ShS：破布征；PL：胸膜线。

9、四边形征（Quard sign）：

图8、四边形征：是胸腔积液（pleural effusion）的一个征象。胸腔积液时将胸膜线和肺表面分离，与上下肋骨的声影一起构成四边形的形状。四边形征可以作为各种胸腔积液的特征性征象，无论积液时有回声的（如积血、积脓等）还是无回声的。

10、正弦波征（sinusoid sign）：

图9、正弦波征：也是胸腔积液的一个征象，是指利用M型超声扫查时显示的肺表面线随呼吸的搏动向胸膜线方向运动而呈现类似正弦波样的改变。

图10、LL：实变的肺（实性组织征）；白箭所示：四边形征；黑箭所示：破布征边缘；E：胸腔积液；S：脾；右图：正弦波征。

11、超声空气支气管征

图11、超声空气支气管征：也是用来描述肺实变的一种重要征象。由于含气的支气管和细支气管内的气体回声是强回声的，所以超声空气支气管征定义为：在实变的肺内出现的点状或线状强回声影。实变肺内的点状或线状强回声代表含气的支气管或细支气管。

动态超声空气支气管征，是指实变肺内的气体强回声随着呼吸运动出现的离心性改变的现象，变化距离＞1mm可以作为判定为阳性的标准。可以在实时超声下直接观察，也可以利用M型超声显示该强回声的运动轨迹。

图12 、动态空气支气管征。左图示呼气时支气管内气体呼出，右图示吸气时气体进入支气管内（白箭头所示）。实变肺内出现超声空气支气管征和动态超声空气支气管征可以作为判定为吸收性肺不张（肺炎）的重要证据，可以排除梗阻性肺不张。

12、肺火箭征（Lung Rockets sign）

图13、肺火箭征。即著名的“B线”。所谓的B线是指垂直于胸膜线的一种“彗星尾”伪像，与其他的彗星尾伪像相比，B线应该具有以下几个特点：

1，是一种彗星尾伪像（多重反射伪像）

2，起自胸膜线

3，边缘清晰，激光样

4，强回声

5，很长（没有衰减）

6，遮挡住所谓的“A线”（A线是指与胸膜线平行的水平线）

7，随着肺的滑动而移动

在一个视野内出现3条或3条以上的B线为“肺火箭征”阳性或“B线征”阳性，提示肺间质综合征（可以是局灶性病变）（ay：肺水肿。

弥漫性肺火箭征，是指在前胸部上下左右四个点均“B线征”阳性的情况（下图14）。弥漫性火箭征提示肺水肿（心源性肺水肿或感染性肺水肿）。

13、A线：

图15、A线是胸膜肺界面强回声及与其平行的多重反射强回声线，在正常状况下可清晰显示。右图显示肺内多条与胸膜表面平行的多重反射强回声线为A线。

14、极光征：

图16、常规腹部扫查时，有时可以看到在肺底部看到多个条带状的振铃伪像出现。这些伪像通常在肋下向上斜切或经肋间扫查时看到。如果将膈下的右肝看做地球的话，这些众多的条带状强回声振铃伪像很像地球两极出现的极光现象，因此这种现象又被称为“极光征”（Aurora Sign）。一般认为在一个断面内振铃伪像不少于3条，总数量不少于10条即可定义为“极光征”阳性。“极光征”阳性往往提示右下肺实质存在病理性改变，最常见的肺部病变是间质性肺疾病。

肺超声应用

超声检查诊断胸腔积液非常简单、精准。对于胸腔积液量的估计也因为精度需求和实际操作的方便程度而有不同的方法。对于科研研究来讲，我们可以设计较为复杂的三维重建的方式以求精确，而对于日常临床工作就需要操作简便的的粗略估算方法。