肺部超声的临床应用PPT演示课件

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仰卧位扫查分区：
以腋前线、腋后线为界将肺脏 分成前、侧、后3个区域，以乳 头平面作为上下界线，即左/右 肺脏各被分为6个区，双侧共
12个区域。
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检查体位——坐位 后胸部沿着椎旁线，从肩
胛线到腋后线，对背部各 区域扫查，主要用于发现 胸水及定位穿刺
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(1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处； (2)下蓝点：右手掌中心； (3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点 (4)PLAPS点(posterolateral alveolar and／or
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肺点
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肺搏动征
随M型超声下胸膜线随心脏搏动，并与心电监护同步，是完全性肺不 张表现之一。
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四边形征
少量积液被规则边界包围，形成比较锐利的四边形低回声形状，其边 界由胸膜线、上、下肋骨的声影和脏胸膜-肺界面所形成的肺线，即四边 形征，是一个静态图像。
正弦波征
在M超上，呼吸过程中脏与壁层胸膜间距在吸气期下降，呼气期增 加的循环变化现象，是一个动态征像。
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窗帘征
在肋膈角处可以看到，呼气期可以看到上腹部器官如肝脏、脾脏， 在吸气期由于正常肺充气后向下移动，导致临时看不到后方器官。
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B-线（七条特征）：
1.是一条带有“彗星尾”的伪 线
2.从胸膜发出 3.高回声 4.清晰的激光样直线 5.不随距离而衰减 6.消除A线 7.随着胸膜的滑动而滑动
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A线消失 B线
近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾 病有诊断价值，尤其是重症超声的肺部检查
例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞、胸水
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肺部超声在肺部渗 出性病变的鉴别诊断方 面有较大的应用价值， 对于新生儿、儿童多种 肺部疾病的诊断具有很 好的敏感性和特异性， 甚至认为可以替代胸部 CT检查而常规用于急诊 重症医学中肺部疾病的 诊断，且已达成国际共 识。
弥漫B线 • ARDS • 心源性肺水肿 • 神经源性肺水肿
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肺点
胸膜腔没有气体的部分在B型超声下表现为肺滑动征或病态的彗尾征， 在M型超声下表现为海岸征；
有游离气体的部分在B型超声下表现为A线伴肺滑消失，在M型超声下 表现为固定平行线样的冰冻征。
在B型或M型超声下这两种征象的交界点称为肺点。
都是胸腔积液征像之一
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支气管充气征
1.在组织样实变超声图像区域出现 2. 多发点状或支气管样线状高回声征象 3. 提示实变或肺不张组织支气管或肺泡内有残存的空气 4.分静态空气支气管征和动态支气管征 5.多见于肺炎、肺水肿、肺不张、肿瘤
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条码征
也叫“平流层征”，M超上看到从远场到近场都表现为平行线，提 示气胸可能，敏感度100%，特异性78%。
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在特定区域内有超过2条B线，在一个视野内可以见 到多条B线，叫做“肺火箭征”
B线间距为7mm时（B7），由增厚的小叶间隔导致，表征 间质性肺水肿
B线间距为3mm或更小时（B3），符合CT检查见到的毛玻 璃样变区，表征肺泡性肺水肿
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局部B线
• 肺炎 • 肺不张 • 肺挫伤 • 肺梗死
高频线性探头(7.5~10MHz)→表浅的胸膜及胸膜下 病变
低频凸性探头(2～5MHz)→深部的病变和体型肥胖 者
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模型和探头选择
线阵式
扇形式
凸阵式
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对肺脏各区域进行
纵向：探头与肋骨垂直（蝙蝠征） 横向：探头沿肋间隙走形扫查，避免肋骨影，
最大化的看到胸膜线 以纵向扫查最为重要和常用
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背景 原理 肺部超声基础 正常肺部超声图像和异常肺部超声图像 临床常见疾病肺部超声图像表现 呼吸困难鉴别
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由于肺泡内充满气体，超声波遇到 气体时会发生完全反射，所以长期以 来对肺部疾病的超声诊断被认为是超 声检查的“禁区”
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受损的肺泡和间质的充气、含水量的改变所产生的 超声影像及伪影，反而使其成为可能
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A-线：
当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离 排列的多条线状高回声，与胸膜线平行，其强度依次递减，称之为 “A”线，也称“水平线”
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沙滩征：
M型超声：胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸壁，其下沙粒 状图像代表正常的肺实质称“沙滩征”，是肺正常动态征象
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急性肺水肿 胸腔积液 肺实变 肺不张 气胸 肺栓塞
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由于ARDS、急性左心衰、肺间质纤维化
在肺间质内——间质性肺水肿 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 在体腔内——胸腔积液
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肺组织中液体量增加 →气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大 →超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 →“彗星尾征”
pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交 的点； (5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。
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滑 sliding 摇 rocking 倾 tilting 转 rotation
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正常肺部超声征象
胸膜线 蝙蝠征 胸膜滑动征 A-线 “沙滩征” 窗帘征
Felippe, Paulo, Cassiano, Flávia, Lung ultrasound in critically ill patients: a new diagnostic tool. J Bras Pneumol. 2012;38(2):246-256
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B型和M型
B型扫描一个解剖平面并显示二维图像 M型记录朝探头方向来回运动的结构图像
异常肺部超声征象
B-线 肺点 肺搏动征 四边形征 正弦波征 支气管充气征 “条码征”
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胸膜线
在肋骨深面约0.5cm处，可见一条光滑、规则的线性高回声现，即 “胸膜线”
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蝙蝠征
胸膜线与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”
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胸膜滑动征
超声影像检查于胸膜线处显示的脏层胸膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运 动而产生的相对滑动。肺滑消失提示异常。