评黄煌教授 葛根汤的叹息'-文(舍得原创)

评黄煌教授 "葛根汤的叹息'－文（舍得原创）

先看－文

葛根汤的叹息 黄煌教授

今天午睡中，手机铃声响起。这是s老的儿子打来的，电话中他兴奋地告诉我，服药3剂后，他父亲已经能下地走路了，而且走了15分钟。

4天前，接近九旬的s老被家人用轮椅推进我的办公室。他脸色黄暗，突发不能走路已经5天。S老有帕金森综合征、脑梗、房颤、糖尿病等病史，长期服用黄芪桂枝五物汤。家人说，老人是雨天外出归家后即觉不适，夜流口水，所幸话语不糊，思维尚清晰。我断为风寒外感，中风轻症，当即开方：葛根60克、生麻黄10克、桂枝15克、赤芍15克、生甘草5克、干姜10克、红枣20克、川芎15克。嘱咐得汗则有佳兆。今天他儿子告诉我，药后果然出汗很多，但精神遂振，说话中气又足了。

按当今中医常规，这种病要用清热活血药，但我用葛根汤加川芎控制了病情，这得益于经方思维。葛根汤的经典方证，一是“项背强”，这是头项腰背的肌肉拘急，可以导致头痛、腰痛，可以导致步履乏力，也可以口噤不得语；二是“无汗”，而无汗之人，多表现为皮肤干燥、黄暗，同时精神不振、嗜睡、头晕等。以上病症，正是S老的临床表现。而其人素体壮实，腰板硬朗。其病其人，与葛根汤证相应。加川芎的原因，是此药多配麻黄桂枝治疗中风，如小续命汤等就是。药后果然得汗，汗出而肌肉松解，步履复常。

古人治疗中风，分中经络中脏腑之别。S老这样的中风，大约就是所谓的中经络，用方不离麻黄桂枝葛根等药，其法是解散风寒。但是，这种方法到了今天却几乎失传，绝大部分患者是被推向急诊室去输液挂水，或开一堆活血通络的中成药任病自愈……写到这里，我不由得停下键盘的敲击，轻轻叹息：葛根汤啊，你名震中外，彪炳千古，为何到了今天，却被中国的中医们忘却，只能静静地躺在书堆里？这也是浪费，这是一种科技资源的浪费，无疑更让人心痛。


赵璐:

此人既然经常服用黄芪桂枝五物汤，那又缘合皮肤干燥？应为经常汗出才对呀。不解还望先生赐教 。

黄煌教授：
此人若出汗则无事，就是因为他雨天外出冒寒，才导致此病的。麻黄黄芪两药，仲景是可以合用的。临床上，黄芪人用麻黄，麻黄人用黄芪，也是常有的。有先后用的，也有同时用的。



回 槐杏 的帖子

槐杏:

葛根，新增加的药理认识是，可视为活血化瘀药，川芎当然也是。所以，用方具有活血化瘀功效合在里面，不知这样的认识可否 。

黄煌教授：

可以这么认识。葛根芍药都是解除肌肉的药物，但葛根偏外，芍

药偏里。川芎葛根都是活血通阳药，但川芎擅长调经止痛，葛根擅长解肌止利。

四海承风:

请教黄师，我在临床上使用葛根汤的时候，方证辩证无误，有的病人，在吃第一两付的时候，晚上有小腿抽筋的现象，不知道是什么原因。不知道黄老师遇到过这种现象吗？

黄煌教授：

我还没有遇到这种情况。我想可能是芍药甘草的用量不够或麻黄的用量偏大。



橘龙:

该叹息的又岂止是葛根汤，应是整个经方体系，乃至中医体系！沙龙网友们再三在评说中医院校教育的不足，我以为象葛根汤之类的经方今天的这种不堪局面，正是中医院校教育的不足带来的苦果 ..

黄煌教授：

橘龙先生所言极是！目前要说动中医管理者的心，必须说动当今中医院校教授们的心，而要说动教授的心，必须中医临床人员先动心，而能让中医临床人员动心的，是老百姓的择医动向。必须利用网络等各种手段推广经方，从基层开始，从海外开始……，这是目前不得已而为之的策略。

当医生，是做到老，学到老，到老还是学不了。这个案例，只是个案，但其中还是有值得总结的经验。一般来说，麻黄对于老年人，特别是有房颤以及高血压的老年人要慎用。我之所以用麻黄10克，一是这是风寒外感，是用麻黄的病；二是他的体质比较壮实；三是他已经装了起搏器；四是我不是单用麻黄，葛根汤中有甘草桂枝芍药红枣，能防止麻黄令人心悸烦躁的副反应；五是暂时使用，中病即止。所以，用后就有效且安全了。赤芍活血，对梗塞性疾病最好。

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脉缓细或缓弱，是营血虚竭，需先补血。不仅葛根汤不宜用，桂枝汤也不宜用。桂枝汤中也有芍药甘草。但桂枝汤是攻表方，攻表必伤血。如29条“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。”伤寒脉浮自汗微恶寒，有表邪者为什么不可攻表呢？要点是脚挛急。脚挛急是营血不足，不可再攻表伤血。那么脉缓细、缓弱而不浮者，亦是血不足，若再攻表伤血，就恐出现小腿抽筋。葛根汤的脉证是弦紧。有葛根汤之风证而脉弦紧者，与葛根汤，可获良效。

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首先说,黄煌认为他所治之证是中风轻症,本人认为值得怀疑,因为上文叙证不详,故不都敢肯定。
何也？病人是雨天外出归家后即觉不适，夜流口水，所幸话语不糊，思维尚清晰，主要症状是突发不能走路已经5天，这不能走路就是中风轻症？未必吧？也许只是双脚无力？也许是腰痛？中风也称之为半边不遂,这半边还包抬手,上文没有说手有问题,何以肯定病人是轻度中风？中风五大症状之一

是语言不清，甚至不能言语,患者话语不糊，思维尚清晰,只是夜流口水,这流口水是脾不统摄症状,夜流口水，则显示脾不统摄与肾阳虚有关，患者脸色黄暗可证明这－点,这为什么与中风扯上关系？
其次,老人是雨天外出归家后即觉不适,这病应该与感冒有关,应从表来治,这葛根汤亦为解表剂之一,服之能出汗,则药己中病,自然会精神遂振，说话中气又足了，能下地走路了。
不知黄煌教授 还有没有这样的医案可供参考？如无，何以证明葛根汤能治中风？虽然脑中风既已发作,就必然有痰窜经络症状,上文之方并无伍祛痰通络之药,说葛根汤能治中风,本人不信！