认识糖尿病
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高血糖危象
糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗综合征
中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）
低血糖
糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L
糖尿病的危害： 慢性高血糖所致的各类慢性并发症
大血管
心脑血管病变、下肢血管病变
糖尿病足
微血管
视网膜病变、肾脏病变、神经病变
中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）
60.7%的糖尿病患者
未被诊断
基层是防治糖尿病的主战场
政府指导：《国家基本公共卫生服务规范》
部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育
社区具体实施：糖尿病的标准化诊治流程、建档、 管理和随访，提高血糖及心血管危险因素控制水平
本讲内容
• 什么是糖尿病？
• 定义、表现、危害及我国的现状
• 糖尿病的发病机制是什么？
后下降
40
第二时相
第二时相： 延迟分泌相
20
• 快速分泌相后出现的缓慢但
持久的分泌峰,位于刺激后30 0
分钟左右
0
30
60
90
பைடு நூலகம்
时间 (分钟)
许曼音主编.糖尿病学(第一版),上海科学技术出版社,2004;64-5.
早相（第双一时时相相）胰胰岛岛素素分分泌泌的生的理生意理义 意义
·减少肝糖输出
抑制胰高血糖
Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45.
4 08
糖负荷后胰岛素分泌的双时相
第一时相： 快速分泌相
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
100
第一时相
血浆胰岛素 mU/L
• 细 胞 接 受 葡 萄 糖 刺 激 , 在 80
0.5-1.0分 钟 的 潜 伏 期后,出 现快速分泌峰,持续5-10分钟 60
糖尿病的发病机制
遗传与环境因素
• 基因突变：多基因、单基因 • 病毒感染、化学毒品；多食、少动，不健康生活方式
胰岛β细胞破坏/功能缺陷
• 免疫介导破坏胰岛β细胞 • β细胞数量 、低出生体重、胰岛淀粉样变性、糖毒性、
脂毒性、肠促胰素（如GLP-1）分泌不足等
胰岛素抵抗
• 代谢异常阻碍胰岛素信号转导 • TNF-α、瘦素、抵抗素等细胞因子
第一讲
认识糖尿病
本讲内容
• 什么是糖尿病？
• 定义、表现、危害及我国的现状
• 糖尿病的发病机制是什么？
糖尿病的定义
• 是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍引起的以 高血糖为特征的代谢性疾病 • 慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、
功能不全和衰竭
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:12.
·激活外周组织 素分泌
摄取葡萄糖
减少脂肪分解 和游离脂肪酸 释放
↓ 餐后血糖升高幅度 ↓ 血糖升高持续时间 (—) 后期高胰岛素血症
晚相（第二时相）胰岛素分泌意义
持续高糖负荷下出现的第2个分泌高峰 晚相分泌依赖于血糖水平升降
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;114-48.
糖尿病的临床表现： 因高血糖所致的代谢紊乱症候群
多数患者常无临床自觉症状
典型为“三多一少”
不典型有： 多尿
多饮
多食 体重下降
搔痒
皮肤干燥 饥饿
中国2型糖尿病防治指南(科普版）2009年 陆再英，钟南山主编.内科学(第七版).人民卫生出版社.
视物不清
疲倦
糖尿病的危害： 高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并发症
转换为非糖物质和其 它单糖
由尿液排出（血糖浓度 ＞180mg/dl时）
王海燕主编.内科学.北京大学出版社;1108. 查锡良主编.生物化学(第7版);87-9.
正常人胰岛素与血糖的关系
促进肝和 肌糖原合成
血糖 升高
胰岛β细胞的 胰岛素分泌增加
促进 脂肪酸合成
促进葡萄糖 氧化和代谢
血糖 下降
胰岛素
血糖
糖尿病足
1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).
慢性并发症致死致残率高
糖尿病视网膜病变 眼
• 工作年龄成人致盲的第一位原因1
心脏，冠脉循环 心血管疾病
• 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3
脑和脑循环 中风
•心血管死亡和中风增加2～4倍2
肾 糖尿病肾病
•终末期肾病的首要原因4
下肢（外周血管疾病）
外周神经系统 糖尿病神经病变
•非创伤性下肢截肢的第一位原因5
我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率
患病率（%）
患病率15.5%
人数1.48亿
16
14
患病率9.7%
12
人数0.92亿
10
8
6
4
2
0
糖尿病前期
糖尿病
Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 中国2型糖尿病防治指南2010年版
葡萄糖摄取减少 肝糖产生增加
胰岛素分泌 缺陷和/或 作用障碍
胰岛素 绝对/相对
缺乏
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;67-85,87-104.
人体血糖的来龙去脉
血糖的来源
食物进入口中， 胃肠道吸收入血
肝糖原分解进入 血液
糖异生
血糖的去路
有氧氧化功能
糖原合成（肌肉、肝脏） 转变成脂肪、非必须氨 基酸等
糖原 蛋白质
葡萄糖
—
氨基酸
氧化分解
血糖下降
— 糖异生
脂肪
游离脂肪酸
（FFA）
潘长玉主译。Joslin 糖尿病学(第14版), 人民卫生出版社.2007年5月:150.
生理性的胰岛素分泌模式
进餐
80
餐时 胰岛素
8
葡萄糖
6 25
胰岛素（mu/L） 葡萄糖(mmol/L)
0 8
基础 胰岛素
16
24
时钟时间（小时）
始终保持血糖的动态平衡
陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062-5.
胰岛素分泌减少
胰岛素由胰岛β细胞分泌
胰腺 胰岛结构
许曼音主编.享受健康人生：糖尿病细说与图解.上海科学技术文献出版社.2010年8月:2.
胰岛中的β细胞
胰岛素的生理作用
胰岛素是体内唯一直接降低血糖的激素
糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗综合征
中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）
低血糖
糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L
糖尿病的危害： 慢性高血糖所致的各类慢性并发症
大血管
心脑血管病变、下肢血管病变
糖尿病足
微血管
视网膜病变、肾脏病变、神经病变
中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）
60.7%的糖尿病患者
未被诊断
基层是防治糖尿病的主战场
政府指导：《国家基本公共卫生服务规范》
部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育
社区具体实施：糖尿病的标准化诊治流程、建档、 管理和随访，提高血糖及心血管危险因素控制水平
本讲内容
• 什么是糖尿病？
• 定义、表现、危害及我国的现状
• 糖尿病的发病机制是什么？
后下降
40
第二时相
第二时相： 延迟分泌相
20
• 快速分泌相后出现的缓慢但
持久的分泌峰,位于刺激后30 0
分钟左右
0
30
60
90
பைடு நூலகம்
时间 (分钟)
许曼音主编.糖尿病学(第一版),上海科学技术出版社,2004;64-5.
早相（第双一时时相相）胰胰岛岛素素分分泌泌的生的理生意理义 意义
·减少肝糖输出
抑制胰高血糖
Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45.
4 08
糖负荷后胰岛素分泌的双时相
第一时相： 快速分泌相
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
100
第一时相
血浆胰岛素 mU/L
• 细 胞 接 受 葡 萄 糖 刺 激 , 在 80
0.5-1.0分 钟 的 潜 伏 期后,出 现快速分泌峰,持续5-10分钟 60
糖尿病的发病机制
遗传与环境因素
• 基因突变：多基因、单基因 • 病毒感染、化学毒品；多食、少动，不健康生活方式
胰岛β细胞破坏/功能缺陷
• 免疫介导破坏胰岛β细胞 • β细胞数量 、低出生体重、胰岛淀粉样变性、糖毒性、
脂毒性、肠促胰素（如GLP-1）分泌不足等
胰岛素抵抗
• 代谢异常阻碍胰岛素信号转导 • TNF-α、瘦素、抵抗素等细胞因子
第一讲
认识糖尿病
本讲内容
• 什么是糖尿病？
• 定义、表现、危害及我国的现状
• 糖尿病的发病机制是什么？
糖尿病的定义
• 是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍引起的以 高血糖为特征的代谢性疾病 • 慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、
功能不全和衰竭
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:12.
·激活外周组织 素分泌
摄取葡萄糖
减少脂肪分解 和游离脂肪酸 释放
↓ 餐后血糖升高幅度 ↓ 血糖升高持续时间 (—) 后期高胰岛素血症
晚相（第二时相）胰岛素分泌意义
持续高糖负荷下出现的第2个分泌高峰 晚相分泌依赖于血糖水平升降
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;114-48.
糖尿病的临床表现： 因高血糖所致的代谢紊乱症候群
多数患者常无临床自觉症状
典型为“三多一少”
不典型有： 多尿
多饮
多食 体重下降
搔痒
皮肤干燥 饥饿
中国2型糖尿病防治指南(科普版）2009年 陆再英，钟南山主编.内科学(第七版).人民卫生出版社.
视物不清
疲倦
糖尿病的危害： 高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并发症
转换为非糖物质和其 它单糖
由尿液排出（血糖浓度 ＞180mg/dl时）
王海燕主编.内科学.北京大学出版社;1108. 查锡良主编.生物化学(第7版);87-9.
正常人胰岛素与血糖的关系
促进肝和 肌糖原合成
血糖 升高
胰岛β细胞的 胰岛素分泌增加
促进 脂肪酸合成
促进葡萄糖 氧化和代谢
血糖 下降
胰岛素
血糖
糖尿病足
1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).
慢性并发症致死致残率高
糖尿病视网膜病变 眼
• 工作年龄成人致盲的第一位原因1
心脏，冠脉循环 心血管疾病
• 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3
脑和脑循环 中风
•心血管死亡和中风增加2～4倍2
肾 糖尿病肾病
•终末期肾病的首要原因4
下肢（外周血管疾病）
外周神经系统 糖尿病神经病变
•非创伤性下肢截肢的第一位原因5
我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率
患病率（%）
患病率15.5%
人数1.48亿
16
14
患病率9.7%
12
人数0.92亿
10
8
6
4
2
0
糖尿病前期
糖尿病
Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 中国2型糖尿病防治指南2010年版
葡萄糖摄取减少 肝糖产生增加
胰岛素分泌 缺陷和/或 作用障碍
胰岛素 绝对/相对
缺乏
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;67-85,87-104.
人体血糖的来龙去脉
血糖的来源
食物进入口中， 胃肠道吸收入血
肝糖原分解进入 血液
糖异生
血糖的去路
有氧氧化功能
糖原合成（肌肉、肝脏） 转变成脂肪、非必须氨 基酸等
糖原 蛋白质
葡萄糖
—
氨基酸
氧化分解
血糖下降
— 糖异生
脂肪
游离脂肪酸
（FFA）
潘长玉主译。Joslin 糖尿病学(第14版), 人民卫生出版社.2007年5月:150.
生理性的胰岛素分泌模式
进餐
80
餐时 胰岛素
8
葡萄糖
6 25
胰岛素（mu/L） 葡萄糖(mmol/L)
0 8
基础 胰岛素
16
24
时钟时间（小时）
始终保持血糖的动态平衡
陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062-5.
胰岛素分泌减少
胰岛素由胰岛β细胞分泌
胰腺 胰岛结构
许曼音主编.享受健康人生：糖尿病细说与图解.上海科学技术文献出版社.2010年8月:2.
胰岛中的β细胞
胰岛素的生理作用
胰岛素是体内唯一直接降低血糖的激素