卵巢囊肿病例讨论
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• 患者因“发现右侧卵巢囊肿2年，右下腹痛 6小时”入院。平素月经规则，周期30天， 经期7天，经量中，无痛经。末次月经2017 年05月07日。
病史回顾
• 患者6小时前无明显诱因下突发右下腹痛， 呈持续性，伴有恶心呕吐，无畏寒发热， 无腹泻，肛门排气存。今患者至当地卫生 院就诊，行双侧输尿管及肾脏等检查，未 见异常，因腹痛原因不明转来我院就诊。
性激素—颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 CEA—原发性卵巢粘液性癌及胃肠道卵巢
转移癌 四 细胞学检查：胸、腹水找癌细A125
鉴别诊断
良性 20-50岁 病程长，生长慢 单侧，囊性，活动，表面光 无腹水
边界清，液性暗区
良好 <35u/ml
恶性
<20岁 >50岁
• 表现：突感一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐 甚至休克
• 妇检：一侧附件区及张力较大肿物，触痛 明显，
• 处理：手术，术中不可回复扭转的瘤蒂— 防血栓脱落
蒂 扭转
３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块
蒂 扭转
2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻 3）.盆腔检查：宫颈举痛
T36.8℃，P70次/分，R19次/分， BP123/82mmHg。腹股沟等浅表淋巴结未 及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋 下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性 浊音阴性。妇检：外阴已婚已产式，阴道 通畅，阴道内见中量白色分泌物，宫颈光 滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及 一约8cm的包块，囊实性，压痛，活动欠佳， 左侧附件未及明显包块，无压痛。
【并发症】----蒂扭转
• 卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切 除术 ，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避 免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。国外有学者报 道27例妊娠合并卵巢肿瘤 蒂扭转患者22例接受保 守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生 术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守手术 ，指征是良性囊肿直径4～12cm（平均8cm）、扭 转度数在360°且无卵巢坏死者;徐其良等报道36 例卵巢囊肿蒂扭转患者在超声下穿刺抽出囊液后 注入无水乙醇等药物治疗，27例症状缓解，其认 为经穿刺后蒂扭转可自行恢复。
体格检查
T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP123/82mmHg。腹股 沟等浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾 肋下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性浊音阴性。 • 妇检：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道内见中量白色 分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及 一约8cm的包块，囊实性，压痛，活动欠佳，左侧附件未 及明显包块，无压痛。
诊断依据
• 1、病史
患者既往有卵巢囊肿病史，大小约3-4cm，未定期检 查，6小时前无明显诱因出现下腹疼痛，检查B超提示 右侧附件区约7-8cm大小囊性包块
• 2、实验室检测 未见明显异常
• 3、辅助检测
B超：子宫前位，形态饱满，内回声增粗不 均匀，以后壁明显，厚约32mm，内膜厚 4mm。左侧卵巢大小约34×10mm，右侧卵 巢显示不清。 右侧附件区见一无回声暗区，
【并发症】----恶变
• 原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消 瘦
• 处理：手术
诊断
一 B超：最常用—部位、大小、性质、形 态等
二 影像学检查： X线—畸胎瘤 CT或MRI—大小，部位，有无转移，与
周围组织的关系 三 肿瘤标志物 CA125—卵巢上皮癌，尤其是浆液性囊腺癌
AFP—内胚窦瘤
诊断
HCG—原发性卵巢绒癌
【治疗】----恶性肿瘤的治疗
治疗原则： 以手术治疗为主，辅以化学、放射的综合
治疗
【治疗】----恶性肿瘤的治疗
• 手术目的：明确诊断，切除肿瘤，手术病 理分期，解除并发症。
• 术后根据组织学类型，细胞分化程度，手 术病理分期，残余灶大小决定是否放疗或 化疗。
【治疗】----恶性肿瘤的治疗
• 化疗 • 初次手术后辅助化疗 • 新辅助化疗 • 不能耐受手术者主要治疗 • 常用化疗药物；紫杉醇，柏类。
• 鉴别诊断
应与输卵管卵巢炎性包块、黄体破裂、宫外 孕破裂、输卵管积液等鉴别
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
谢谢!
组织学分类
• 三：生殖细胞瘤 • 占20%--40% • 无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎
瘤等 • 四：转移性肿瘤 • 占5%--10% • 原发部位：胃、肠道、乳腺、生殖器官
卵巢浆液性囊性瘤 卵巢浆液性囊性癌
卵巢粘液性囊性瘤 卵巢粘液性囊性癌
卵
成熟性畸胎瘤
未成熟畸胎瘤
发 病 高 危 因素
–发病逐年上升趋势 –缺乏早期诊断的有效方法 –致死率居妇科恶性肿瘤之首
晚期病例疗效不佳 III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％
组织学分类
• 一：体腔上皮来源 • 占50%--70%，恶性类型占85%--90% • 浆液性、粘液性、子宫内膜样、纤维上皮
肤瘤等 • 二：性索间质 • 占5% • 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等
【并发症】----蒂扭转
• 常见的急腹症 • 好发于：蒂长，肿瘤中等大小，密度不均，
活动度好的肿瘤：畸胎瘤、纤维瘤 • 多发生于：突然改变体位或妊娠期、产褥
期子宫位置改度时 • 瘤蒂的组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧
带、输卵管
【并发症】----蒂扭转
• 急性扭转后血管破裂出血—瘤体急剧增大 及血流受阻—肿瘤发生坏死、破裂、继发 感染
范围约80×63mm，边界清，内可见细光点 漂浮。CDFI未见明显血流信号。子宫直肠窝 未见明显游离液性暗区
小结
• 掌握卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断。 • 掌握卵巢肿瘤的临床表现及治疗原则。 • 掌握卵巢肿瘤的并发症的处理原则。 • 熟悉卵巢肿瘤的组织学分类、转移途径、鉴别诊
断 • 了解卵巢肿瘤的预后、随访和监测及高危因素
【并发症】----破裂
分外伤性破裂和自发性破裂 • 症状：与破口大小，囊液性质有关
腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克
• 体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征
• 处理：急诊手术
【并发症】----感染
• 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 • 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压
痛、肌紧张等，白细胞计数增高 • 处理：抗感染，手术切除肿瘤
病程短，迅速长大
双侧，实或囊实性，固定， 不规则，转移灶，血性腹水 可见恶性细胞 边界不清，实，囊，液性， 杂乱 可有消瘦，恶病质
> 35u/m l
鉴别诊断
• 良性肿瘤的鉴别诊断 –卵巢瘤样病变：直径<5cm，可定期 随访，持续2－3个月，月经后缩小 –输卵管卵巢囊肿 –子宫肌瘤 –妊娠子宫 –腹水
病例分析
• 讨论： 1. 该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2. 要确诊需做什么必要是检查？ 3. 应首选什么治疗？ 4. 卵巢囊肿蒂扭转的临床表现，术中应注意
哪些问题？
卵巢肿瘤
• 再次系统回顾学习卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概念
卵巢肿瘤（ Ovarian Tumor ）： • 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 • 分良性、交界性和恶性 • 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一
辅助检查
• 辅助检查：（2017-05-10本院）经阴道B超 ： 子宫前位，大小约55×48×59mm，形 态饱满，内回声增粗不均匀，以后壁明显 ，厚约32mm，内膜厚4mm。宫内见节育 器回声，位置正常。 左侧卵巢大小约 34×10mm，右侧卵巢显示不清。 右侧附 件区见一无回声暗区，范围约80×63mm， 边界清，内可见细光点漂浮。CDFI未见明 显血流信号。子宫直肠窝未见明显游离液 性暗区。
预后
• 分期，病理类型，细胞分化程度，年龄有 关。最重要的预后因素，肿瘤期别，初次 手术后残存灶大小。
预防
• 口服避孕药 • 正确处理附件包块 • 卵巢癌筛查 • 预防性卵巢切除
随访与监测
• 易复发，应长期随访与监测 • 随访内容包括症状，体征，全身及盆腔检
查和超声检查。肿瘤标志物。
病史回顾
浊音 • 妇检：多一侧附件区及球形包块，囊性或
实性，边界清楚，表面光滑，与周围无粘 连
• 二、恶性肿瘤 • 早期多无症状 • 偶感腹胀、腹痛、下腹肿块，腹水， • 压迫盆腔静脉—下肢浮肿 • 功能性肿瘤：相应雌、孕激素过多症状 • 晚期：恶病质—消瘦、贫血、全身衰竭
• 妇检：双侧附件区及实性或半实性包块， 表面凹凸不平，活动度差，直肠子宫陷凹 可及多个大小不等散在结节，并可及肿大 淋巴结
病史回顾
• 检查B超提示：子宫前位，形态饱满，内回 声增粗不均匀，以后壁明显，厚约32mm， 内膜厚4mm。左侧卵巢大小约34×10mm， 右侧卵巢显示不清。 右侧附件区见一无回 声暗区，范围约80×63mm，边界清，内 可见细光点漂浮。CDFI未见明显血流信号。 子宫直肠窝未见明显游离液性暗区
查体
转移途径
• A 以直接蔓延和腹腔种植为主—邻近器官， 腹膜，大网膜
• B 淋巴也是重要转移方式—腹主动脉旁淋 巴结，髂内、外淋巴结，腹股沟淋巴结
• C 血行转移少见，晚期可转移至肝、肺等
临 床表现
• 一、良性肿瘤 • 早期肿瘤较小，多无症状， • 增大后：腹胀，压迫症状：尿频、排尿困
难，大便不畅 • 检查：腹部隆起，叩诊呈浊音，无移动性
• 一：遗传因素
• 二：内分泌因素:未产、不孕、初潮早、绝 经迟等（多次妊娠、哺乳、避孕药）
• 三：环境因素
临 床 分期
• I期：局限于卵巢 • II期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 • III期：一侧或双侧卵巢肿瘤 ，盆腔外有腹
膜种植和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳 性，肝表面转移 • IV期：一侧或双侧卵巢肿瘤 ，有远处转移， 胸腔积液中有癌细胞，肝实质转移
卵巢肿瘤
Ovarian tumor
病史分析
患者，发现右侧卵巢囊肿2年，右下腹痛6小时， 患者2年前体检时B超发现“盆腔包块--右侧卵巢 囊肿，约3-4cm大小”。患者未定期检查。6小时 前无明显诱因下突发右下腹痛，呈持续性，伴有 恶心呕吐，今患者至当地卫生院就诊，行双侧输 尿管及肾脏等检查，未见异常，因腹痛原因不明 转来我院就诊，查B超“右侧附件区囊肿扭转” 建议手术治疗，患者既往有卵巢囊肿病史，26岁 结婚，育有1儿子，系孕足月平产，生育史：1-02-1。平素月经规则，周期30天，经期7天，经量 中，无痛经。
鉴别诊断
• 恶性肿瘤的鉴别诊断 –子宫内膜异位症 –盆腔结缔组织炎 –结核性腹膜炎 –生殖道以外的肿瘤 –转移性卵巢肿瘤
【治疗】----良性肿瘤的治疗
• 原则：手术治疗 • 手术范围：
生育期：患侧附件切除术或肿瘤剔出术 围绝经期：建议全子宫＋双附件切除术 • 术中注意：
要区分良、恶性肿瘤 完整取出肿瘤 巨大囊肿可先穿刺放液，放液速度要缓慢
病史回顾
• 患者6小时前无明显诱因下突发右下腹痛， 呈持续性，伴有恶心呕吐，无畏寒发热， 无腹泻，肛门排气存。今患者至当地卫生 院就诊，行双侧输尿管及肾脏等检查，未 见异常，因腹痛原因不明转来我院就诊。
性激素—颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 CEA—原发性卵巢粘液性癌及胃肠道卵巢
转移癌 四 细胞学检查：胸、腹水找癌细A125
鉴别诊断
良性 20-50岁 病程长，生长慢 单侧，囊性，活动，表面光 无腹水
边界清，液性暗区
良好 <35u/ml
恶性
<20岁 >50岁
• 表现：突感一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐 甚至休克
• 妇检：一侧附件区及张力较大肿物，触痛 明显，
• 处理：手术，术中不可回复扭转的瘤蒂— 防血栓脱落
蒂 扭转
３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块
蒂 扭转
2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻 3）.盆腔检查：宫颈举痛
T36.8℃，P70次/分，R19次/分， BP123/82mmHg。腹股沟等浅表淋巴结未 及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋 下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性 浊音阴性。妇检：外阴已婚已产式，阴道 通畅，阴道内见中量白色分泌物，宫颈光 滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及 一约8cm的包块，囊实性，压痛，活动欠佳， 左侧附件未及明显包块，无压痛。
【并发症】----蒂扭转
• 卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切 除术 ，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避 免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。国外有学者报 道27例妊娠合并卵巢肿瘤 蒂扭转患者22例接受保 守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生 术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守手术 ，指征是良性囊肿直径4～12cm（平均8cm）、扭 转度数在360°且无卵巢坏死者;徐其良等报道36 例卵巢囊肿蒂扭转患者在超声下穿刺抽出囊液后 注入无水乙醇等药物治疗，27例症状缓解，其认 为经穿刺后蒂扭转可自行恢复。
体格检查
T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP123/82mmHg。腹股 沟等浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾 肋下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性浊音阴性。 • 妇检：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道内见中量白色 分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及 一约8cm的包块，囊实性，压痛，活动欠佳，左侧附件未 及明显包块，无压痛。
诊断依据
• 1、病史
患者既往有卵巢囊肿病史，大小约3-4cm，未定期检 查，6小时前无明显诱因出现下腹疼痛，检查B超提示 右侧附件区约7-8cm大小囊性包块
• 2、实验室检测 未见明显异常
• 3、辅助检测
B超：子宫前位，形态饱满，内回声增粗不 均匀，以后壁明显，厚约32mm，内膜厚 4mm。左侧卵巢大小约34×10mm，右侧卵 巢显示不清。 右侧附件区见一无回声暗区，
【并发症】----恶变
• 原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消 瘦
• 处理：手术
诊断
一 B超：最常用—部位、大小、性质、形 态等
二 影像学检查： X线—畸胎瘤 CT或MRI—大小，部位，有无转移，与
周围组织的关系 三 肿瘤标志物 CA125—卵巢上皮癌，尤其是浆液性囊腺癌
AFP—内胚窦瘤
诊断
HCG—原发性卵巢绒癌
【治疗】----恶性肿瘤的治疗
治疗原则： 以手术治疗为主，辅以化学、放射的综合
治疗
【治疗】----恶性肿瘤的治疗
• 手术目的：明确诊断，切除肿瘤，手术病 理分期，解除并发症。
• 术后根据组织学类型，细胞分化程度，手 术病理分期，残余灶大小决定是否放疗或 化疗。
【治疗】----恶性肿瘤的治疗
• 化疗 • 初次手术后辅助化疗 • 新辅助化疗 • 不能耐受手术者主要治疗 • 常用化疗药物；紫杉醇，柏类。
• 鉴别诊断
应与输卵管卵巢炎性包块、黄体破裂、宫外 孕破裂、输卵管积液等鉴别
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
谢谢!
组织学分类
• 三：生殖细胞瘤 • 占20%--40% • 无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎
瘤等 • 四：转移性肿瘤 • 占5%--10% • 原发部位：胃、肠道、乳腺、生殖器官
卵巢浆液性囊性瘤 卵巢浆液性囊性癌
卵巢粘液性囊性瘤 卵巢粘液性囊性癌
卵
成熟性畸胎瘤
未成熟畸胎瘤
发 病 高 危 因素
–发病逐年上升趋势 –缺乏早期诊断的有效方法 –致死率居妇科恶性肿瘤之首
晚期病例疗效不佳 III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％
组织学分类
• 一：体腔上皮来源 • 占50%--70%，恶性类型占85%--90% • 浆液性、粘液性、子宫内膜样、纤维上皮
肤瘤等 • 二：性索间质 • 占5% • 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等
【并发症】----蒂扭转
• 常见的急腹症 • 好发于：蒂长，肿瘤中等大小，密度不均，
活动度好的肿瘤：畸胎瘤、纤维瘤 • 多发生于：突然改变体位或妊娠期、产褥
期子宫位置改度时 • 瘤蒂的组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧
带、输卵管
【并发症】----蒂扭转
• 急性扭转后血管破裂出血—瘤体急剧增大 及血流受阻—肿瘤发生坏死、破裂、继发 感染
范围约80×63mm，边界清，内可见细光点 漂浮。CDFI未见明显血流信号。子宫直肠窝 未见明显游离液性暗区
小结
• 掌握卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断。 • 掌握卵巢肿瘤的临床表现及治疗原则。 • 掌握卵巢肿瘤的并发症的处理原则。 • 熟悉卵巢肿瘤的组织学分类、转移途径、鉴别诊
断 • 了解卵巢肿瘤的预后、随访和监测及高危因素
【并发症】----破裂
分外伤性破裂和自发性破裂 • 症状：与破口大小，囊液性质有关
腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克
• 体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征
• 处理：急诊手术
【并发症】----感染
• 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 • 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压
痛、肌紧张等，白细胞计数增高 • 处理：抗感染，手术切除肿瘤
病程短，迅速长大
双侧，实或囊实性，固定， 不规则，转移灶，血性腹水 可见恶性细胞 边界不清，实，囊，液性， 杂乱 可有消瘦，恶病质
> 35u/m l
鉴别诊断
• 良性肿瘤的鉴别诊断 –卵巢瘤样病变：直径<5cm，可定期 随访，持续2－3个月，月经后缩小 –输卵管卵巢囊肿 –子宫肌瘤 –妊娠子宫 –腹水
病例分析
• 讨论： 1. 该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2. 要确诊需做什么必要是检查？ 3. 应首选什么治疗？ 4. 卵巢囊肿蒂扭转的临床表现，术中应注意
哪些问题？
卵巢肿瘤
• 再次系统回顾学习卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概念
卵巢肿瘤（ Ovarian Tumor ）： • 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 • 分良性、交界性和恶性 • 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一
辅助检查
• 辅助检查：（2017-05-10本院）经阴道B超 ： 子宫前位，大小约55×48×59mm，形 态饱满，内回声增粗不均匀，以后壁明显 ，厚约32mm，内膜厚4mm。宫内见节育 器回声，位置正常。 左侧卵巢大小约 34×10mm，右侧卵巢显示不清。 右侧附 件区见一无回声暗区，范围约80×63mm， 边界清，内可见细光点漂浮。CDFI未见明 显血流信号。子宫直肠窝未见明显游离液 性暗区。
预后
• 分期，病理类型，细胞分化程度，年龄有 关。最重要的预后因素，肿瘤期别，初次 手术后残存灶大小。
预防
• 口服避孕药 • 正确处理附件包块 • 卵巢癌筛查 • 预防性卵巢切除
随访与监测
• 易复发，应长期随访与监测 • 随访内容包括症状，体征，全身及盆腔检
查和超声检查。肿瘤标志物。
病史回顾
浊音 • 妇检：多一侧附件区及球形包块，囊性或
实性，边界清楚，表面光滑，与周围无粘 连
• 二、恶性肿瘤 • 早期多无症状 • 偶感腹胀、腹痛、下腹肿块，腹水， • 压迫盆腔静脉—下肢浮肿 • 功能性肿瘤：相应雌、孕激素过多症状 • 晚期：恶病质—消瘦、贫血、全身衰竭
• 妇检：双侧附件区及实性或半实性包块， 表面凹凸不平，活动度差，直肠子宫陷凹 可及多个大小不等散在结节，并可及肿大 淋巴结
病史回顾
• 检查B超提示：子宫前位，形态饱满，内回 声增粗不均匀，以后壁明显，厚约32mm， 内膜厚4mm。左侧卵巢大小约34×10mm， 右侧卵巢显示不清。 右侧附件区见一无回 声暗区，范围约80×63mm，边界清，内 可见细光点漂浮。CDFI未见明显血流信号。 子宫直肠窝未见明显游离液性暗区
查体
转移途径
• A 以直接蔓延和腹腔种植为主—邻近器官， 腹膜，大网膜
• B 淋巴也是重要转移方式—腹主动脉旁淋 巴结，髂内、外淋巴结，腹股沟淋巴结
• C 血行转移少见，晚期可转移至肝、肺等
临 床表现
• 一、良性肿瘤 • 早期肿瘤较小，多无症状， • 增大后：腹胀，压迫症状：尿频、排尿困
难，大便不畅 • 检查：腹部隆起，叩诊呈浊音，无移动性
• 一：遗传因素
• 二：内分泌因素:未产、不孕、初潮早、绝 经迟等（多次妊娠、哺乳、避孕药）
• 三：环境因素
临 床 分期
• I期：局限于卵巢 • II期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 • III期：一侧或双侧卵巢肿瘤 ，盆腔外有腹
膜种植和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳 性，肝表面转移 • IV期：一侧或双侧卵巢肿瘤 ，有远处转移， 胸腔积液中有癌细胞，肝实质转移
卵巢肿瘤
Ovarian tumor
病史分析
患者，发现右侧卵巢囊肿2年，右下腹痛6小时， 患者2年前体检时B超发现“盆腔包块--右侧卵巢 囊肿，约3-4cm大小”。患者未定期检查。6小时 前无明显诱因下突发右下腹痛，呈持续性，伴有 恶心呕吐，今患者至当地卫生院就诊，行双侧输 尿管及肾脏等检查，未见异常，因腹痛原因不明 转来我院就诊，查B超“右侧附件区囊肿扭转” 建议手术治疗，患者既往有卵巢囊肿病史，26岁 结婚，育有1儿子，系孕足月平产，生育史：1-02-1。平素月经规则，周期30天，经期7天，经量 中，无痛经。
鉴别诊断
• 恶性肿瘤的鉴别诊断 –子宫内膜异位症 –盆腔结缔组织炎 –结核性腹膜炎 –生殖道以外的肿瘤 –转移性卵巢肿瘤
【治疗】----良性肿瘤的治疗
• 原则：手术治疗 • 手术范围：
生育期：患侧附件切除术或肿瘤剔出术 围绝经期：建议全子宫＋双附件切除术 • 术中注意：
要区分良、恶性肿瘤 完整取出肿瘤 巨大囊肿可先穿刺放液，放液速度要缓慢