最新 痛风治疗新进展及经验

由于此药抑制黄嘌呤氧化酶，而6巯嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶 灭能，故别嘌呤醇增加此两药的药效和 毒性，亦增强环磷酰胺之毒性，用药时 应予注意。
（三）增加尿酸排出 多喝水，每日喝水 2000ml以上是易行 而有效的方法。尿酸从肾脏排出时结晶沉 积最重要的因素是尿 pH<5.5 ，即偏酸， 这比尿酸排出增多还重要，也就是引起尿 酸结石和尿酸肾病的原因。故应多饮水及 服碱性药使尿pH为6.2~6.8[3]。碱性药可 用10%枸橼酸钾或碳酸氢钠，但以前者更 好，因枸橼酸可减少草酸钙形成结石。
痛风治疗新进展及经验
一、临床表现：
一种单独，数种组合
高尿酸血症（>420µmol/L）
急性关节疼痛发作
痛风结节沉着 肾脏损害或结石
二、诊断
急性单关节炎，大趾附近，高尿酸
典型发作，痛风结节（关节附近，耳）
高尿酸血症，已往按痛风治效果好，现
关节病
关节痛，秋水仙碱有效
X线片：病痛处虫咬样改变，穿凿样改变
（三）对于痛风体质者由于易复发， 可长期服药。方法是：丙磺舒每日一丸， 连服 2 周，然后改服别嘌呤醇每日一丸， 连服2周。以上两药每2周轮换。因每药 之用量均小，又间隔 2 周，无积蓄及副 作用而又起到预防发作的作用。
五、痛风结节切除[4]
Kumar报告45例，男89%，女11%，伴有 的疾病：肾功能损害（血Cr>0.11mmol/L） 38%，高血压27%，缺血性心脏病或心力衰 竭20%，糖尿病18%。在这些病人中 68%血 清尿酸高（>0.42mmol/L）。只有31%病人 曾用别嘌呤醇。 说明内科治疗重要。
此药之缺点为副作用较多，毒性 较大。①肾功能欠佳者易中毒[1]。使 用小量、常量、大量均可中毒，症状 包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、 骨髓抑制等。②与他汀类降脂药（如 simvastatin）合用引起急性肌病[2]。
2．如果不需要治疗试验则 NSAIDs是首选。常用药为消炎痛，其 他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林、 英太青、普威ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ如病人原有胃病可加用 胃止痛药，如雷尼替丁150mg，2次/d。
在痛风急性发作期 2~3 天内选用嘌呤 含量很少或基本不含嘌呤的食品如奶、 面包、富强粉、米饭、鸡蛋、黄瓜、西 红柿、苹果。
在痛风缓解期采用蔬菜、瓜、果为 主食。蛋白质1g/kg/d，但以植物蛋白为 主，牛奶、鸡蛋可用。将每日膳食中嘌 呤含量限制在100~150mg以下（见表）。
表 痛风食品的选择
四、防止发作
有 些 人 有 痛 风 体 质 （ gouty diathesis），容易产生尿酸，肾脏排尿 酸也较差，因而易有痛风发作。这与遗 传因素、饮食、生活习惯、肥胖、年龄 较大有关。为防止痛风发作，关键在于 避免高尿酸血症和减少尿酸沉积。可用 下述措施：
（一）饮食调理 1 ．避免暴饮暴食，适当减少肉类，尤其 是内脏及鱿鱼、干墨鱼等坚实的肉类。一切 食物均为细胞构成，细胞必有细胞核，细胞 核由核酸构成，核酸含嘌呤，故暴饮暴食及 进含核酸多的食物必然摄取嘌呤过多，嘌呤 代谢产生尿酸，因此饮食习惯是关键。
极少嘌呤食品：（各期都可食用）
谷类食物：精白米、富强粉、玉米、精 白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干 蔬菜类：包菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、 茄子、青菜、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、 西葫芦、蕃茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、 山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼 卷心菜
表 痛风食品的选择（续）
极少嘌呤食品：（各期都可食用）
特高嘌呤食品：（任何时候都不宜食用）最高
达150~1000mg/1000g食部
胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼籽、牛 肝、牛肾、脑子、肉汁、卤肉、香肠、 火腿、龙虾、鱼肝、瘦肉干、香菇等
2．多饮水，每日2000~3000ml。 3．不饮酒。 4．肥胖者减肥，故适当限制食量。
（二）双足是好发部位，予以特别 保护：①勿创伤。鞋子适合，勿使磨破 皮肤；②老年人无论白天与晚上都应穿 长裤与袜子，勿使足受冷；③每天晚上 都用热水洗足，暖和足部，促进循环； ④晚上睡眠时双足勿受凉，夏天空调勿 使室温过低。
各种水果及干果类，糖及糖果，各种饮 料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等
各种蛋类、各类油脂、洋菜冻、果酱
乳制品：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦 乳精
表 痛风食品的选择（续）
低嘌呤食品：（发作期不宜食用）最
高达75mg/100g食部
菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、 菠菜、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥 鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、 麦麸、豆腐干等
3．有建议用糖皮质激素局部注射 的，止痛虽有效，但易发生局部骨质疏 松。笔者认为除非上述两种方法均不能 用方取此法（例如不能口服）。糖皮质 激素或ACTH注射亦可选用。此类激素 不宜长期应用。
（二）抑制尿酸产生
常用药为别嘌呤醇、0.1 t.i.d. 此药抑 制黄嘌呤氧化酶因而减少尿酸之产生。 服药后 24 小时即见效，于 2周效果达高 峰。如果血清尿酸≤300μmo/L可减量， 应查血调整药量。有些病人服0.1 t.i.d.， 须服1~2月且无发作方逐渐减量。
丙 磺 舒 0.5 b.i.d. ， 苯 溴 马 隆 40~80mg/d ，硫氧唑酮 0.2 b.i.d. 。选用 其一，用一周。 上述消炎止痛、抑制尿酸产生和增加 尿酸排出可联合使用。消炎止痛药之起 效时间视用药早与迟而定。如果红肿痛 热刚开始发生立即用药，往往痛苦消退 很快。如红肿痛热已若干日方开始治疗 则疗效必来得很慢。治疗较迟，疗效即 使较慢仍应坚持治疗。治疗原则同上。
表 痛风食品的选择（续）
高嘌呤食品：（静止期可偶尔少量食用）最
高达75~100mg/100g食部
扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、 鲮鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪 肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、 鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、 鹿肉、肉汤、肝脏、火鸡、河鳗、黄鳝、 芦笋、花生、腰果等
表 痛风食品的选择（续）
三、治疗
（一）消炎止痛 1．三类药物的选择 秋水仙碱、非类固醇抗炎药（NSAIDs） 和类固醇激素可供选择。
秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性， 抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了 尿酸结晶沉积，故止痛效果快兼有根据 获得疗效而确诊之目的。 口服首剂1mg，以后0.5mg/2h，至 剧痛缓解为止，或因消化道症状而被迫 停药。极量为3mg/日。