心血管疾病康复
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二.常见运动损伤
（一）软组织损伤
擦伤 开放性损伤 撕裂伤
• （一） 软组织损伤
闭合性损伤
挫伤 肌肉拉伤
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 1.擦伤：
原因：身体摩擦器械，常见于耐力
训练的上下肢 关节 突出的部 位，足部及手部常见。
表现：出血、组织渗液。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 处理：
注意事项
•
安全注意事项：
• •
将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握 心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速做出反应； 出现以下情况考虑中止试验：（1）胸痛；（2） 不能耐受的喘憋；（3）步态不稳；（4）大汗； （5）面色苍白。
注意事项
• • •
•
•
操作注意事项：
测试前不应进行“热身”运动； 患者日常服用的药物不要停用； 测试时，操作者注意力要集中，不要和其他人交谈，不能数错患者的 折返次数； 为减小不同试验日期之间的差异，测试应在各天中的同一时间点进行。
三.体适能评定
身体成分 肌肉适能 • 最大力量 • 徒手肌肉适 能 柔韧性适能 • 座椅式前身 实验 • 抓背实验 • • • • 平衡适能 仪器评定 观察法 量表评定 徒手评定
• • • • • •
体重 身高 BMI 腰围 臀围 腰臀比
心血管疾病康复/二级预防评估
四.日常生活活动（ADL）评估
基本ADL评定方法
让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适 宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一 部分。 附:1：6分钟步行试验记录表格
（2）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做 出评分
附2：Borg呼吸困难评分
试验过程
（3）将患者带领至起点处。测试 过程中，操作者始终站在起点线 附近。不要跟随患者一同行走。 当患者开始出发时，开始计时; （4）患者每次返回到起点线时， 在工作表中标记出折返次数，要 让患者看到这些行动。动作可以 稍微夸张一些，就像短跑冲刺终 点线上的裁判按下秒表一样。用 平和的语调鼓励患者；
心血管疾病康复/二级预防评估
• 六.精神/心理评估 • 认知、生活质量、精神心理状态、个性特征、感情特征及睡眠质量评估
等。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
一.预防损伤基本原则
运动项目及健身方式适宜
运动前充分热身
遵循科学运动方法 防止过度疲劳和劳损
注意运动细节
加强保护，提高自我保护能力
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。
步行距离
试验过程
1、场地准备： 长约30米的走廊，每3-5米做 出一个标记。在地上用色彩鲜 艳的条带标出起点线。起点线 代表起始点，也代表往返一次 的终点。
6分钟步行试验场地
试验过程
2、物品准备：
抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、简易呼吸器、 除颤仪； 操作应用物品：秒表、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮 椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪等。
• 凭感觉运动 • 随意增减运动量 • 体感不适强行运动 • 运动及药物相互替代
• 稳定性心绞痛 • 无症状心肌缺血 • 急性心肌梗塞PCI术后 • 陈旧性心肌梗塞 • CABG术后 • 心脏瓣膜置换术后 • 慢性稳定性心力衰竭 • 外周血管病出现间歇性跛行 • 心血管病危险因素：如血脂异常、
高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等
心血管疾病康复的适应症及禁忌症
二.禁忌症
危重及病情不稳定的患者 血压大于200/120mmHg 严重心律失常者 近期发生体或肺循环栓塞 急性全身性疾病 发热＞38.5°C
心血管疾病康复
中西医结合学院 魏潇
内容
• • • •
心血管疾病康复概述3★ 心血管疾病康复的适应症及禁忌症5★ 心血管疾病康复/二级预防评估(心肺功能评估5★） 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防4★
心血管疾病康复概述
• 一.心血管疾病康复基本概念：
• 1.以医学整体评估为基础； • 2.通过5大核心处方的联合干预(药物、运动、营养、心理、危险因素管
试验过程
患者准备：
（1）穿着舒适，穿适于行走的鞋； （2）携带其日常步行辅助工具（如手杖）；
（3）患者应继续应用自身常规服用的药物；
（4）在清晨或午后进行测试前可少许进食； （5）试验开始前2小时内应避免剧烈活动。
试验过程
操作过程
• （1）患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，
心血管疾病康复/二级预防评估
1.心电图运动试验
心血管疾病康复/二级预防评估
心血管疾病康复/二级预防评估
绝对禁忌症 ①急性心肌梗死（2天内） ②高危不稳定型心绞痛 ③未控制的、伴有症状或有血流动力学障碍的心律失常 ④有症状的严重主动脉（瓣）狭窄 ⑤未控制的有症状的心力衰竭 ⑥急性肺动脉栓塞或肺梗死
心血管疾病康复/二级预防评估
⑦急性心肌炎 或心包炎 ⑧急性主动脉夹层
心血管疾病康复/二级预防评估
心血管疾病康复/二级预防评估
心血管疾病康复/二级预防评估
心血管疾病康复/二级预防评估
2.6分钟步行试验
•
六分钟步行试验（6MWT）是一项简单易行、安全、方便的运动试验，通过对运 动耐力的检测，反映受试者的心肺功能状态，可以综合评估受试者的全身功能 状态。 1 2 3 4 级少于 300 米 级为 300 ～ 374.9 米 级为 375 ～ 449.5 米 级超过 450 米
进血肿吸收；
• 未吸收者，抽出血肿； • 重度闭合伤：手术治疗。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 3.挫伤： • 原因：撞击器械
相互碰撞
• 表现：
单纯挫伤：红肿、皮出血，疼痛 内脏器官受损：休克表现
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 处理：
24小时内：冷敷、加压包扎、 抬高患肢或涂药 24小时后：按摩或理疗;
• Barthel指数评定法Barthel指数评定量表.doc • 功能独立性评定功能独立性评定(FIM)量表.doc
工具性ADL评定方法
• 日常生活活动能力表工具性日常生活活动能力量表.doc • Frenchay活动指数FRENCHAY活动指数表.doc
心血管疾病康复/二级预防评估
五.心肺运动风险评估5★
活动性心包炎、心肌炎
先心病、肥心病、动脉瘤
重度肺动脉高压
肝肾功能不全
心血管疾病康复/二级预防评估
一.生物学病史评估
病史采 集
辅助检 查
生物 学
体格 检查
Baidu Nhomakorabea
实验室 检查
心血管疾病康复/二级预防评估
二.代谢异常评估
代谢异常评估
肥胖和超重 血脂异常 高尿酸血症 糖代谢异常
心血管疾病康复/二级预防评估
试验过程
（5）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患 者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是 什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定SpO2、脉 搏、血压并记录。
（6）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程， 数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。
小面积：红药水涂抹 大面积：红药水消毒、消毒布覆盖、 纱布包扎
面部：慎用龙胆紫
膝关节：清洗、消炎油膏、无菌纱布覆盖，必要时绷带。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 2.撕裂伤：
原因：剧烈活动、
未充分热身
常见：跟腱断裂、 大腿肌肉撕裂
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 处理： • 轻中度闭合伤：终止、静养、加压包扎促
怀疑内脏损伤：立即送医
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 4.肌肉拉伤：
• 原因：准备活动不充分、动作不协
调、肌肉弹性差、肌力差 症状：肿胀、疼痛、肌肉痉挛、 触诊可及硬块
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 处理：同挫伤。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• （二）关节、韧带扭伤
• 原因：外力撞击，重心
理及戒烟）；
• 3.在心血管疾病的三期及整个生命过程； • 4.提供身体、精神、心理、社会等活动中全面、全程的管理。
心血管疾病康复概述
二.心血管疾病的康复/二级预防分期
急性期：4-7天（生命安全） 恢复期：7天-6月（回归社会） 维持期：6月后（健康管理）
心血管疾病康复的适应症及禁忌症
一.适应症
不稳，一侧倾斜 或踩他人足上等。 症状：局部能力丧失，明
显肿胀、疼痛。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 处理：
抬高患者、冷敷、凉水冲淋，加压 包扎、固定休息；
24小时后拆包，热敷、理疗；
严重者立即就医。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
三.家庭和社区心脏康复运动注意事项
• 晨练过早 • 饭后运动 • 运动剧烈 • 运动过度
（一）软组织损伤
擦伤 开放性损伤 撕裂伤
• （一） 软组织损伤
闭合性损伤
挫伤 肌肉拉伤
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 1.擦伤：
原因：身体摩擦器械，常见于耐力
训练的上下肢 关节 突出的部 位，足部及手部常见。
表现：出血、组织渗液。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 处理：
注意事项
•
安全注意事项：
• •
将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握 心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速做出反应； 出现以下情况考虑中止试验：（1）胸痛；（2） 不能耐受的喘憋；（3）步态不稳；（4）大汗； （5）面色苍白。
注意事项
• • •
•
•
操作注意事项：
测试前不应进行“热身”运动； 患者日常服用的药物不要停用； 测试时，操作者注意力要集中，不要和其他人交谈，不能数错患者的 折返次数； 为减小不同试验日期之间的差异，测试应在各天中的同一时间点进行。
三.体适能评定
身体成分 肌肉适能 • 最大力量 • 徒手肌肉适 能 柔韧性适能 • 座椅式前身 实验 • 抓背实验 • • • • 平衡适能 仪器评定 观察法 量表评定 徒手评定
• • • • • •
体重 身高 BMI 腰围 臀围 腰臀比
心血管疾病康复/二级预防评估
四.日常生活活动（ADL）评估
基本ADL评定方法
让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适 宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一 部分。 附:1：6分钟步行试验记录表格
（2）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做 出评分
附2：Borg呼吸困难评分
试验过程
（3）将患者带领至起点处。测试 过程中，操作者始终站在起点线 附近。不要跟随患者一同行走。 当患者开始出发时，开始计时; （4）患者每次返回到起点线时， 在工作表中标记出折返次数，要 让患者看到这些行动。动作可以 稍微夸张一些，就像短跑冲刺终 点线上的裁判按下秒表一样。用 平和的语调鼓励患者；
心血管疾病康复/二级预防评估
• 六.精神/心理评估 • 认知、生活质量、精神心理状态、个性特征、感情特征及睡眠质量评估
等。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
一.预防损伤基本原则
运动项目及健身方式适宜
运动前充分热身
遵循科学运动方法 防止过度疲劳和劳损
注意运动细节
加强保护，提高自我保护能力
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。
步行距离
试验过程
1、场地准备： 长约30米的走廊，每3-5米做 出一个标记。在地上用色彩鲜 艳的条带标出起点线。起点线 代表起始点，也代表往返一次 的终点。
6分钟步行试验场地
试验过程
2、物品准备：
抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、简易呼吸器、 除颤仪； 操作应用物品：秒表、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮 椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪等。
• 凭感觉运动 • 随意增减运动量 • 体感不适强行运动 • 运动及药物相互替代
• 稳定性心绞痛 • 无症状心肌缺血 • 急性心肌梗塞PCI术后 • 陈旧性心肌梗塞 • CABG术后 • 心脏瓣膜置换术后 • 慢性稳定性心力衰竭 • 外周血管病出现间歇性跛行 • 心血管病危险因素：如血脂异常、
高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等
心血管疾病康复的适应症及禁忌症
二.禁忌症
危重及病情不稳定的患者 血压大于200/120mmHg 严重心律失常者 近期发生体或肺循环栓塞 急性全身性疾病 发热＞38.5°C
心血管疾病康复
中西医结合学院 魏潇
内容
• • • •
心血管疾病康复概述3★ 心血管疾病康复的适应症及禁忌症5★ 心血管疾病康复/二级预防评估(心肺功能评估5★） 心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防4★
心血管疾病康复概述
• 一.心血管疾病康复基本概念：
• 1.以医学整体评估为基础； • 2.通过5大核心处方的联合干预(药物、运动、营养、心理、危险因素管
试验过程
患者准备：
（1）穿着舒适，穿适于行走的鞋； （2）携带其日常步行辅助工具（如手杖）；
（3）患者应继续应用自身常规服用的药物；
（4）在清晨或午后进行测试前可少许进食； （5）试验开始前2小时内应避免剧烈活动。
试验过程
操作过程
• （1）患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，
心血管疾病康复/二级预防评估
1.心电图运动试验
心血管疾病康复/二级预防评估
心血管疾病康复/二级预防评估
绝对禁忌症 ①急性心肌梗死（2天内） ②高危不稳定型心绞痛 ③未控制的、伴有症状或有血流动力学障碍的心律失常 ④有症状的严重主动脉（瓣）狭窄 ⑤未控制的有症状的心力衰竭 ⑥急性肺动脉栓塞或肺梗死
心血管疾病康复/二级预防评估
⑦急性心肌炎 或心包炎 ⑧急性主动脉夹层
心血管疾病康复/二级预防评估
心血管疾病康复/二级预防评估
心血管疾病康复/二级预防评估
心血管疾病康复/二级预防评估
2.6分钟步行试验
•
六分钟步行试验（6MWT）是一项简单易行、安全、方便的运动试验，通过对运 动耐力的检测，反映受试者的心肺功能状态，可以综合评估受试者的全身功能 状态。 1 2 3 4 级少于 300 米 级为 300 ～ 374.9 米 级为 375 ～ 449.5 米 级超过 450 米
进血肿吸收；
• 未吸收者，抽出血肿； • 重度闭合伤：手术治疗。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 3.挫伤： • 原因：撞击器械
相互碰撞
• 表现：
单纯挫伤：红肿、皮出血，疼痛 内脏器官受损：休克表现
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 处理：
24小时内：冷敷、加压包扎、 抬高患肢或涂药 24小时后：按摩或理疗;
• Barthel指数评定法Barthel指数评定量表.doc • 功能独立性评定功能独立性评定(FIM)量表.doc
工具性ADL评定方法
• 日常生活活动能力表工具性日常生活活动能力量表.doc • Frenchay活动指数FRENCHAY活动指数表.doc
心血管疾病康复/二级预防评估
五.心肺运动风险评估5★
活动性心包炎、心肌炎
先心病、肥心病、动脉瘤
重度肺动脉高压
肝肾功能不全
心血管疾病康复/二级预防评估
一.生物学病史评估
病史采 集
辅助检 查
生物 学
体格 检查
Baidu Nhomakorabea
实验室 检查
心血管疾病康复/二级预防评估
二.代谢异常评估
代谢异常评估
肥胖和超重 血脂异常 高尿酸血症 糖代谢异常
心血管疾病康复/二级预防评估
试验过程
（5）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患 者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是 什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定SpO2、脉 搏、血压并记录。
（6）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程， 数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。
小面积：红药水涂抹 大面积：红药水消毒、消毒布覆盖、 纱布包扎
面部：慎用龙胆紫
膝关节：清洗、消炎油膏、无菌纱布覆盖，必要时绷带。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 2.撕裂伤：
原因：剧烈活动、
未充分热身
常见：跟腱断裂、 大腿肌肉撕裂
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 处理： • 轻中度闭合伤：终止、静养、加压包扎促
怀疑内脏损伤：立即送医
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 4.肌肉拉伤：
• 原因：准备活动不充分、动作不协
调、肌肉弹性差、肌力差 症状：肿胀、疼痛、肌肉痉挛、 触诊可及硬块
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 处理：同挫伤。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• （二）关节、韧带扭伤
• 原因：外力撞击，重心
理及戒烟）；
• 3.在心血管疾病的三期及整个生命过程； • 4.提供身体、精神、心理、社会等活动中全面、全程的管理。
心血管疾病康复概述
二.心血管疾病的康复/二级预防分期
急性期：4-7天（生命安全） 恢复期：7天-6月（回归社会） 维持期：6月后（健康管理）
心血管疾病康复的适应症及禁忌症
一.适应症
不稳，一侧倾斜 或踩他人足上等。 症状：局部能力丧失，明
显肿胀、疼痛。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
• 处理：
抬高患者、冷敷、凉水冲淋，加压 包扎、固定休息；
24小时后拆包，热敷、理疗；
严重者立即就医。
心血管疾病康复过程中常见的损伤及预防
三.家庭和社区心脏康复运动注意事项
• 晨练过早 • 饭后运动 • 运动剧烈 • 运动过度