第三节 殷学民-颌骨骨髓炎(1)
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精品课件
口腔颌面外科学
颌骨骨髓炎
殷学民
南方医科大学 口腔医学院 南方医院 口腔颌面外科
精品课件
定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产 生的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密 质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组 织成分发生的炎症过程
精品课件
分类
➢ 化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型
➢ 下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居多
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急性期临床表现
➢ 与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀、充血、压 痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受限
➢ 冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易触及波动感 ，须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感
➢ 全身症状较重，如寒战、高热等
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慢性期临床表现
➢ 腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无 波动感
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二、新生儿颌骨骨髓炎
➢ 定义：发生在出生后3个月以内的化脓性中央 性颌骨骨髓炎，主要发生在上颌骨
➢ 病原菌：多为金黄色葡萄球菌、链球菌
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感染途径
➢ 血源性感染：最多见，一般可由脐带感染 ➢ 损伤性感染：牙龈损伤 ➢ 其他感染源：母亲患化脓性乳腺炎、泪囊炎或鼻
泪管炎
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早期首诊并非在口腔科
➢ 病程延续较长，或缓解后反复发作，多有不同程度的张口 受限，进食困难，全身症状一般不严重
➢ 根据骨质损害的病理特点，可分为骨质增生型与骨质溶解 破坏型
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增生型
➢ 好发于抵抗力较强的青年人，致病菌毒力相对较弱； 患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆，皮肤表面无急 性炎症
➢ 局部触诊较硬，轻微压痛，凹陷性水肿不明显，一般 无瘘管形成
出现相应部位龈颊沟及硬腭红肿，向眼睑周围扩散可发 展为眶周脓肿
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临床表现
➢ 脓肿破溃后形成瘘管，可有颗粒状死骨及牙胚排出 ➢ 可发生严重并发症如肺炎、败血症及休克 ➢ 死骨排出后的骨质缺损，可造成牙颌面畸形
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治疗
Βιβλιοθήκη Baidu急性期
✓大量有效抗生素控制感染，对症支持治疗 ✓及早切开引流，抗生素溶液冲洗
急性期临床表现
➢ 起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热39～ 40℃，WBC↑，可出现核左移，食欲减退，嗜睡
➢ 炎症局限骨髓腔内时，可出现局部剧烈疼痛，受 累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼
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急性期临床表现
➢ 炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周 溢脓、下唇麻木、张口受限
➢ 并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等
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（四）治疗
急性颌骨骨髓炎的治疗与颌面部间隙感染相同，全身支持 及药物治疗后，配合必要的外科手术治疗
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治疗
➢ 药物治疗：根据临床表现及药敏试验，给予足量、有效的 抗生素，同时注意全身必要的支持疗法
➢ 物理理疗：炎症初期，能缓解疼痛，促使炎症局限 ➢ 引流排脓及去除病灶，及早拔出病灶牙及相邻的松动牙，
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慢性期临床表现
➢ 在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引 流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期
➢ 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程 度的开口受限，睡眠饮食基本正常
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慢性期临床表现
➢ 形成黏膜皮肤瘘管，长期排脓，通过瘘管可探到粗 糙骨面或游离死骨块,大量死骨排出后，可出现骨 质缺损，发生病理性骨折、咬合紊乱与面部畸形
匀的骨粗糙面
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典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎
CT冠状扫描
CT横断面扫描
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（三）诊断
➢ 急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身及局部症状明显， 与间隙感染急性期表现相似，X线片常看不到明显骨质破 坏
➢ 慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓，可 从瘘孔中排出死骨，或通过瘘管触知骨粗糙面，全身症 状不明显，X线片常表现为骨质破坏与骨质增生
甚至凿去部分骨外板
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治疗
➢ 慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术去除已形
成的死骨和病灶后方能痊愈
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治疗
➢ 慢性中央性骨髓炎常常病变范围广泛并形成较大死骨块， 病灶清除以摘除死骨为主，局限型在发病后3～4周进行，弥 散型则需5～6周或更长时间后 ➢ 慢性边缘性骨髓炎仅有浅表死骨形成，常用刮除方式清 除，一般在病程2～4周后进行
骨折、火器伤伴异物存留等 ➢ 血源性感染：多见于儿童，经血行扩散至颌骨
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（一）中央性颌骨骨髓炎
➢ 多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生 ➢ 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累
及骨密质及骨膜 ➢ 绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓炎 ➢ 上颌骨多形成局限型骨髓炎
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➢ 下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显， 骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著
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溶解破坏型
➢ 多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 ➢ 骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成
脓肿，瘘管形成，长期反复溢脓 ➢ 局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离 ➢ X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均
➢ 新生儿颌骨骨髓炎 ➢ 放射性颌骨坏死：放疗剂量＞60Gy
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一、化脓性颌骨骨髓炎
➢ 定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 ➢ 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血
性链球菌，临床上多为混合性感染
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感染途径
➢ 牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90% ➢ 损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性
➢ 小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 ➢ 眼科：眶周红肿，结膜充血，眼球突出，内眦或眶下
区皮肤破溃流脓 ➢ 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出 ➢ 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓，多数病
人早已度过新生儿期，故亦可称婴幼儿骨髓炎
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临床表现
➢ 发病突然，全身中毒症状明显，皮肤出现皮疹，WBC↑ ➢ 患侧面部、眶下区及内眦部皮肤红肿，波及上牙槽突可
➢ 病情经久不愈，可造成机体慢性消耗等症状
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典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
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典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
下颌骨曲面断层片
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（二）边缘性颌骨骨髓炎
➢ 常在颌周间隙感染基础上发生，由下颌智牙冠周炎为主的 牙原性感染引起多见
➢ 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚 至坏死，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨深层髓腔侵犯
口腔颌面外科学
颌骨骨髓炎
殷学民
南方医科大学 口腔医学院 南方医院 口腔颌面外科
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定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产 生的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密 质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组 织成分发生的炎症过程
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分类
➢ 化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型
➢ 下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居多
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急性期临床表现
➢ 与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀、充血、压 痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受限
➢ 冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易触及波动感 ，须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感
➢ 全身症状较重，如寒战、高热等
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慢性期临床表现
➢ 腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无 波动感
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二、新生儿颌骨骨髓炎
➢ 定义：发生在出生后3个月以内的化脓性中央 性颌骨骨髓炎，主要发生在上颌骨
➢ 病原菌：多为金黄色葡萄球菌、链球菌
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感染途径
➢ 血源性感染：最多见，一般可由脐带感染 ➢ 损伤性感染：牙龈损伤 ➢ 其他感染源：母亲患化脓性乳腺炎、泪囊炎或鼻
泪管炎
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早期首诊并非在口腔科
➢ 病程延续较长，或缓解后反复发作，多有不同程度的张口 受限，进食困难，全身症状一般不严重
➢ 根据骨质损害的病理特点，可分为骨质增生型与骨质溶解 破坏型
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增生型
➢ 好发于抵抗力较强的青年人，致病菌毒力相对较弱； 患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆，皮肤表面无急 性炎症
➢ 局部触诊较硬，轻微压痛，凹陷性水肿不明显，一般 无瘘管形成
出现相应部位龈颊沟及硬腭红肿，向眼睑周围扩散可发 展为眶周脓肿
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临床表现
➢ 脓肿破溃后形成瘘管，可有颗粒状死骨及牙胚排出 ➢ 可发生严重并发症如肺炎、败血症及休克 ➢ 死骨排出后的骨质缺损，可造成牙颌面畸形
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治疗
Βιβλιοθήκη Baidu急性期
✓大量有效抗生素控制感染，对症支持治疗 ✓及早切开引流，抗生素溶液冲洗
急性期临床表现
➢ 起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热39～ 40℃，WBC↑，可出现核左移，食欲减退，嗜睡
➢ 炎症局限骨髓腔内时，可出现局部剧烈疼痛，受 累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼
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急性期临床表现
➢ 炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周 溢脓、下唇麻木、张口受限
➢ 并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等
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（四）治疗
急性颌骨骨髓炎的治疗与颌面部间隙感染相同，全身支持 及药物治疗后，配合必要的外科手术治疗
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治疗
➢ 药物治疗：根据临床表现及药敏试验，给予足量、有效的 抗生素，同时注意全身必要的支持疗法
➢ 物理理疗：炎症初期，能缓解疼痛，促使炎症局限 ➢ 引流排脓及去除病灶，及早拔出病灶牙及相邻的松动牙，
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慢性期临床表现
➢ 在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引 流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期
➢ 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程 度的开口受限，睡眠饮食基本正常
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慢性期临床表现
➢ 形成黏膜皮肤瘘管，长期排脓，通过瘘管可探到粗 糙骨面或游离死骨块,大量死骨排出后，可出现骨 质缺损，发生病理性骨折、咬合紊乱与面部畸形
匀的骨粗糙面
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典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎
CT冠状扫描
CT横断面扫描
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（三）诊断
➢ 急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身及局部症状明显， 与间隙感染急性期表现相似，X线片常看不到明显骨质破 坏
➢ 慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓，可 从瘘孔中排出死骨，或通过瘘管触知骨粗糙面，全身症 状不明显，X线片常表现为骨质破坏与骨质增生
甚至凿去部分骨外板
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治疗
➢ 慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术去除已形
成的死骨和病灶后方能痊愈
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治疗
➢ 慢性中央性骨髓炎常常病变范围广泛并形成较大死骨块， 病灶清除以摘除死骨为主，局限型在发病后3～4周进行，弥 散型则需5～6周或更长时间后 ➢ 慢性边缘性骨髓炎仅有浅表死骨形成，常用刮除方式清 除，一般在病程2～4周后进行
骨折、火器伤伴异物存留等 ➢ 血源性感染：多见于儿童，经血行扩散至颌骨
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（一）中央性颌骨骨髓炎
➢ 多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生 ➢ 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累
及骨密质及骨膜 ➢ 绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓炎 ➢ 上颌骨多形成局限型骨髓炎
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➢ 下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显， 骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著
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溶解破坏型
➢ 多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 ➢ 骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成
脓肿，瘘管形成，长期反复溢脓 ➢ 局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离 ➢ X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均
➢ 新生儿颌骨骨髓炎 ➢ 放射性颌骨坏死：放疗剂量＞60Gy
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一、化脓性颌骨骨髓炎
➢ 定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 ➢ 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血
性链球菌，临床上多为混合性感染
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感染途径
➢ 牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90% ➢ 损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性
➢ 小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 ➢ 眼科：眶周红肿，结膜充血，眼球突出，内眦或眶下
区皮肤破溃流脓 ➢ 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出 ➢ 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓，多数病
人早已度过新生儿期，故亦可称婴幼儿骨髓炎
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临床表现
➢ 发病突然，全身中毒症状明显，皮肤出现皮疹，WBC↑ ➢ 患侧面部、眶下区及内眦部皮肤红肿，波及上牙槽突可
➢ 病情经久不愈，可造成机体慢性消耗等症状
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典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
精品课件
典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
下颌骨曲面断层片
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（二）边缘性颌骨骨髓炎
➢ 常在颌周间隙感染基础上发生，由下颌智牙冠周炎为主的 牙原性感染引起多见
➢ 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚 至坏死，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨深层髓腔侵犯