3例颌骨骨髓炎的诊断和治疗分析

3例颌骨骨髓炎的诊断和治疗分析

我科于2005年上半年收治3例典型颌骨骨髓炎，分析如下。

1 病例介绍

例1：患者，男，77岁，因左下颌反复肿痛伴张口受限2月余入院。半年前因左下颌肿痛，摄X线片发现左下磨牙残根,遂拔除后出现反复肿痛。3年前因恶性淋巴瘤局部行放疗及左颈淋巴结清扫术。入院后查体：左下颌皮肤板样硬，边界不清，开口度2.5 cm，X线片显示左下颌角区可见一约1.5 cm×1.3 cm范围骨质破坏影，中央小块死骨形成。诊断：左下颌中央性骨髓炎。在手术室全麻下行“左下颌病灶刮治术及死骨摘除术”，术后抗炎治疗，局部电磁波理疗半月后治愈出院。

例2：患者，女，61岁，因右上牙治疗后疼痛加剧就诊。患者2周前在牙科门诊治牙，反复数次未缓解，来我科要求治疗。查体：右上颌第4、5牙间隙处牙龈红肿、溢脓，易出血，叩痛剧烈，X线片显示两牙之间牙槽骨吸收明显，进一步检查发现内残存少量牙髓失活剂（三氧化二砷），在局麻下将失活剂及肉芽组织和周围死骨彻底清除干净，生理盐水和双氧水冲洗后，碘甘油消炎并安抚患者，隔日换药，1周后治愈。

例3：患者，男，22岁，因右下颌反复肿痛求治。患者1个月前右下颌肿痛伴张口受限，抗炎治疗缓解，反复发作于我院求治。查体：右下颌角区明显红肿，压之有凹陷性水肿，中心皮肤暗紫色，开口度2 cm，X线片检查右下颌第8磨牙水平低位阻生，下颌角外斜线处骨皮质增生致密。诊断：右下颌边缘性骨髓炎，遂局部麻醉下行口外脓肿切开引流术，抗炎治疗1周后缓解，拔除患牙后治愈。

2 讨论

本组例1是由于放疗后拔牙加上局部炎症导致颌骨中央性骨髓炎，例2、例3分别是由于化学药物刺激和牙源性炎症感染导致颌骨边缘性骨髓炎，对以上病例针对不同致病因素主要有以下治疗方法。

2.1 局部治疗为主：首先对病情详细诊断，辅助X线检查，对于已经形成脓肿的应在急性炎症得到控制后早期切开排脓；炎症进入慢性期对于临床检查已经

有死骨形成或者有瘘孔的，应以外科方法去除已经形成的死骨和彻底刮除病灶方能治愈，现多数主张对放射性骨髓炎不必待死骨分离早期在健康骨质范围内进行死骨切除术；对于局部物理、化学因素引起的骨髓炎，应及早找到致病因素给以去除，才能得到有效的治疗。

2.2 全身配合支持治疗：在炎症急性期应根据感染细菌种类选择足量有效的抗生素，配合物理疗法如超短波、电磁波等促进肿胀消退。需要进行手术的病人应该术前进行详细检查排除手术禁忌，术后给予营养支持疗法，促进疾病的恢复。