3例颌骨骨髓炎的诊断和治疗分析
《颌骨骨髓炎》课件
颌骨骨髓炎的预防
正确的口腔卫生 习惯
定期刷牙、使用牙线、漱 口水等，可以预防细菌感 染。
及时治疗牙齿病变
对于龋齿、根尖周围炎等 牙齿问题，及时就医治疗。
避免过度使用抗 生素
过度使用抗生素可能导致 细菌耐药性，应该遵医嘱 使用。
颌骨骨髓炎的并发症
颌骨骨折
颌骨骨髓炎会导致颌骨组织的破坏，增加颌骨骨折的风险。
引起原因
颌骨骨髓炎的主要原因是口腔细菌感染，如龋齿、根尖周围炎等。
颌骨骨髓炎的分类
急性颌骨骨髓炎
病程短暂、症状明显，需要紧急治疗。
慢性颌骨骨髓炎
病程较长，症状较轻，但容易反复发作。
颌骨骨髓炎的诊断
1
临床表现
医生通过病史询问、体格检查和病情评估来诊断颌骨骨髓炎。
2
影像学检查
常用的影像学检查包括X线、CT扫描和MRI等，能够帮助医生观察和评估颌骨组 织的情况。
《颌骨骨髓炎》PPT课件
颌骨骨髓炎是一种颌骨感染性疾病，由细菌感染引起，可能导致颌骨组织的 坏死。本课件将介绍颌骨骨髓炎的定义、症状、分类、诊断方法、治疗方式、 预防措施以及可能的并发症。
什么是颌骨骨髓炎？
定义
颌骨骨髓炎是一种细菌感染引起的颌骨组织坏死的疾病。
症状
常见症状包括疼痛、肿胀、口腔异味、牙齿松动和颌骨溃疡等。
3
实验室检查
通过血液和口腔分泌物的实验室检查，可以检测细菌感染和炎症情况。
颌骨骨髓炎的治疗
1 抗生素治疗
通过口服或静脉注射 抗生素来杀灭细菌感 染。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2 手术治疗
3 牙髓治疗
根据病情的严重程度， 可能需要进行颌骨切 除、探查清创或修复 手术。
颌骨骨髓炎的症状和治疗方法
颌骨骨髓炎的症状和治疗方法
颌骨骨髓炎的症状主要包括以下几个方面，首先是疼痛，患者
可能会出现颌骨部位的持续性或间歇性疼痛，疼痛程度因人而异，
有的患者疼痛剧烈，有的则轻微。
其次是肿胀，患者颌骨部位可能
会出现肿胀现象，甚至伴随着皮肤红肿。
再者是牙齿松动，由于颌
骨骨髓炎的发展，患者牙齿周围的支持组织可能会受到破坏，导致
牙齿松动。
另外，患者还可能会出现发热、咀嚼困难、口腔异味等
症状。
针对颌骨骨髓炎的治疗方法，首先是药物治疗。
对于早期发现
的轻度颌骨骨髓炎，可以通过口服抗生素和消炎药来控制疾病的发展，同时配合口腔护理，加快病情康复。
其次是手术治疗。
对于病
情较为严重的颌骨骨髓炎，特别是伴随着脓肿形成的患者，可能需
要进行手术治疗，清除感染灶，修复颌骨组织。
另外，一些患者可
能需要进行根管治疗或拔牙等口腔手术，以清除感染源。
除此之外，患者在接受治疗的同时，还需要加强口腔护理，保
持口腔清洁，避免食物残渣在感染部位滞留，加重病情。
定期口腔
检查也是非常重要的，及时发现病情变化，调整治疗方案。
此外，
患者在饮食方面也需要注意，避免过硬或过热的食物刺激颌骨部位，
影响病情康复。
综上所述，颌骨骨髓炎是一种常见的颌面部疾病，患者在发现
症状时应及时就医，接受规范的治疗。
同时，平时要加强口腔护理，保持口腔清洁，避免疾病的发生。
希望本文对大家有所帮助，谢谢
阅读。
颌骨骨髓炎病例模板
颌骨骨髓炎病例模板引言颌骨骨髓炎是一种常见的口腔疾病，主要表现为颌骨的骨髓感染和炎症。
该疾病严重影响患者的口腔健康，同时也可能引发全身感染等并发症。
本文将通过一个真实病例，详细介绍颌骨骨髓炎的病因、临床表现、诊断和治疗。
病例描述这是一位45岁的女性患者，患者主诉右下颌区出现持续性疼痛，伴随牙龈红肿、发热等症状。
患者回忆起两周前曾做了一颗右下第二磨牙的根管治疗。
病因分析•根管治疗导致感染：在根管治疗过程中，如果清理不彻底或填充不完善，会使细菌残留在根管内，引发感染。
细菌可通过髓腔和根尖周围的微小裂隙侵入颌骨，引起颌骨骨髓炎。
•免疫功能低下：患者的免疫功能较低，容易感染。
此外，患者存在其他慢性疾病，可能需要长期使用免疫抑制剂，这会增加感染的风险。
临床表现•疼痛：患者出现颌骨疼痛，疼痛可伴随不同程度的放射性痛感，例如向咽部放射。
疼痛持续性较长，且不易缓解。
•牙龈红肿：根管治疗不当导致感染引起牙龈红肿。
红肿的牙龈常常伴随触痛和出血等症状。
•发热：由于感染引起的炎症反应，患者可能出现发热等全身性症状。
诊断颌骨骨髓炎的诊断主要基于临床表现和影像学检查的结果。
医生应仔细询问患者的病史，包括近期是否进行过根管治疗等口腔操作，是否存在免疫功能低下、糖尿病等慢性疾病。
同时，通过对患者颌骨的触诊、听诊等方式，对疼痛部位进行评估。
影像学检查•X线检查：可通过口腔X线片来观察是否有牙根周围影像模糊、骨质破坏等颌骨炎症的典型表现。
•CT扫描：对于严重的颌骨骨髓炎病例，CT扫描能提供更详细的三维图像，帮助医生判断骨质破坏的范围和程度。
诊断标准•根据患者的临床表现和影像学检查结果，结合病史，医生可以做出颌骨骨髓炎的临床诊断。
如患者疼痛明显、有颌骨感染征象，且影像学检查显示颌骨骨质破坏等。
治疗方案颌骨骨髓炎的治疗方案主要包括抗感染治疗、手术治疗和支持治疗等。
抗感染治疗•大剂量抗生素：选择广谱抗生素，以涵盖多种可能感染的致病菌。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类等。
颌骨骨髓炎的症状和治疗方法
颌骨骨髓炎的症状和治疗方法颌骨骨髓炎的症状主要包括以下几个方面：
1. 疼痛，患者可能会感到牙齿或颌骨部位的持续性疼痛，疼痛程度会随着病情的加重而加剧。
2. 肿胀，患者在患病部位可能会出现肿胀和红肿的情况，甚至会伴随着局部的温热感。
3. 牙齿松动，颌骨骨髓炎的患者可能会出现牙齿松动的情况，严重的话甚至可能导致牙齿脱落。
4. 口腔异味，由于颌骨骨髓炎引起的局部感染，患者口腔内可能会出现异味，影响日常生活和社交。
当出现上述症状时，患者应及时就医，并接受专业的治疗。
治疗颌骨骨髓炎的方法主要包括以下几种：
1. 药物治疗，患者可以通过口服抗生素等药物来控制感染，并减轻疼痛和肿胀的症状。
2. 根管治疗，对于牙齿本身的感染引起的颌骨骨髓炎，可以通过根管治疗来清除感染源，保留患牙。
3. 手术治疗，在一些严重的颌骨骨髓炎病例中，可能需要进行手术治疗，清除受感染的组织和骨质。
4. 牙齿拔除，对于已经严重受损的牙齿，可能需要拔除，以避免感染的进一步扩散。
除了治疗方面，患者在日常生活中也需要注意口腔卫生，定期进行口腔检查和清洁，避免因牙齿感染引起颌骨骨髓炎的发生。
此外，保持良好的饮食习惯和生活方式也有助于预防疾病的发生。
总之，颌骨骨髓炎是一种常见的口腔疾病，患者在出现疼痛、肿胀、牙齿松动和口腔异味等症状时应及时就医。
针对病情的不同程度，可以采取药物治疗、根管治疗、手术治疗或牙齿拔除等方法进行治疗。
同时，日常生活中的口腔卫生和健康生活方式也对预防颌骨骨髓炎具有重要意义。
希望本文能够帮助患者和关心口腔健康的人士更好地了解和预防颌骨骨髓炎。
口腔科中央性颌骨骨髓炎诊疗常规
口腔科中央性颌骨骨髓炎诊疗常规
【诊断】
1.急性期诊断依据：常有牙痛病史，病变区有多数牙松动、叩痛，牙龈红肿，牙周溢脓。
全身及局部症状明显，可有下唇麻木；
2.慢性期诊断依据：急性期2周后，口腔内及颌面部皮肤多个瘦道形成，有炎性肉芽组织增生并长期溢脓，有死骨形成,有时排出死骨片，骨面探诊粗糙；病变区牙松动、叩痛；可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形；全身状况较差，可有贫血和消瘦表现。
3.辅助检查：X片在发病后2-4周可见颌骨骨质破坏。
【治疗】
1.中央性颌骨骨髓炎急性期的治疗：
(1)药物治疗：给予足量、有效的抗生素，同时也应注意全身必要的支持疗法；
(2)外科治疗：尽早拔除病灶牙，建立引流排脓，必要时凿开皮质骨，以保证引流通畅。
2.中央性颌骨骨髓炎慢性期的治疗：手术去除已形成的死
骨和病灶。
脓性颌骨骨髓炎诊疗指南(2022年版)
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南（2022年版）一、概述颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜在内的全颌骨的炎症。
针对颌骨骨髓炎，有不同的分类和命名方法。
根据致病因素和病理性质来进行分类，再结合其感染途径、病变部位等，可将颌骨骨髓炎分为化脓性骨髓炎、理化性颌骨坏死、药物性颌骨坏死等。
化脓性颌骨骨髓炎是以化脓性炎症过程为主的颌骨骨髓炎，主要由成人及儿童的牙源性化脓性感染所致。
二、适用范围发生于上下颌骨骨髓、骨松质、骨皮质以及骨膜的感染性病变。
主要包括成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（根据不同的致病因素，可分为牙源性、外伤性、血源性、继发性骨髓炎；根据感染发生及扩散的途径可分为中央性及边缘性骨髓炎，根据病程可分为急性与慢性骨髓炎），还包括婴幼儿颌骨骨髓炎（一般为血源性）。
三、诊断（一）临床表现1.中央型化脓性颌骨骨髓炎:中央型骨髓炎是指感染起于骨松质，再向四周扩散。
（1）急性期：牙源性骨髓炎初起有牙痛史，有发热和全身不适，但面部肿胀不明显。
随着脓液在骨髓腔内扩散，可出现多个牙松动、龈沟溢脓和口臭。
由于下牙槽神经受压，可出现下唇麻木症状。
脓液由内向外穿破骨皮质，形成颌周软组织蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。
还有区域淋巴结肿大，并有压痛。
间隙感染又可侵犯邻近的骨皮质，引起边缘性颌骨骨髓炎。
可出现明显的全身中毒症状，如高热、脱水。
当拔牙或切开进行脓液引流后，全身及局部的急性炎症可以缓解而进入炎症慢性期。
急性期大约持续10～14天。
（2）慢性期：病程可能相当长，可达数周到数年之久。
急性红肿、发热症状消退。
因骨质破坏，出现多个牙松动和龈沟溢脓。
口内黏膜和口外皮肤可出现不同程度的肿胀或瘘管，偶有脓液及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙、活动的死骨块。
只要死骨存在，炎症就不会消除，常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能发生病理性骨折。
2.边缘型化脓性颌骨骨髓炎：边缘型骨髓炎是指感染由骨皮质到骨髓质的炎症破坏过程。
颌骨骨髓炎的治疗方法
颌骨骨髓炎的治疗方法颌骨骨髓炎是一种颌骨疾病，常见于牙齿感染引起的颌骨骨髓炎，治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗是颌骨骨髓炎的首选治疗方法。
首先，对于疑似感染的患者，可以联合使用抗生素和抗真菌药物。
常用的抗生素包括青霉素、红霉素、头孢菌素类等，根据感染菌株的情况，选择合适的抗生素。
抗真菌药物如纳福霉素、伊曲康唑等常用于真菌感染的治疗。
另外，还需要合理使用止痛药物，如非甾体抗炎药、阿司匹林等，来缓解疼痛症状。
除了药物治疗，手术治疗在一些情况下是必要的。
手术治疗包括手术引流和手术切除两种方式。
手术引流适用于很多患者。
手术引流主要是通过外科手术，打开颌骨骨髓炎部位，将脓液排出。
手术引流通常是在全麻下进行，术前需要做好全面检查，确保患者适合手术。
手术过程中要保持良好的手术操作，彻底清除感染病灶，将病灶引流通畅，以确保创面的清洁和引流。
手术后，要给予适当的抗生素和抗真菌药物的联合治疗，预防感染的二次发生。
手术切除适用于严重感染或药物治疗无效的患者。
手术切除是指将受感染的颌骨组织完全切除，同时修复颌骨的形态和功能。
手术切除一般需要综合考虑患者的年龄、全身情况、病变范围等因素，选择合适的手术方法。
常用的手术方法包括切除术、切割术、次全切术和全切术等。
在手术治疗后的康复阶段，除了合理用药外，患者还需要进行牙齿的修复。
牙齿的修复有助于提高患者的咀嚼功能和口腔健康状态。
修复手术可以采用种植牙、固定桥、烤瓷牙等多种方法，具体选择的方法要根据患者的具体情况来决定。
除了药物治疗和手术治疗外，患者在生活中还需要注意口腔卫生的保持。
定期刷牙、使用牙线、使用含氟漱口水等都有助于预防颌骨骨髓炎的发生。
此外，戒烟、控制饮酒等也是预防该疾病的重要手段。
总结起来，颌骨骨髓炎的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。
对于大多数患者来说，药物治疗是首选方法，可以联合使用抗生素、抗真菌药物和止痛药物，以达到抑制感染、缓解疼痛的目的。
《颌骨骨髓炎》课件
关注患者的心理状态，给予心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
口腔护理
饮食护理
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔卫生 。对于不能自理的患者，需定期为其擦拭 口腔。
根据患者的病情和医生建议，给予适当的 流质、半流质或软食，保证营养摄入。同 时，避免过硬、过热的食物刺激口腔。
2023
PART 04
分类
根据感染来源，颌骨骨髓炎可分 为牙源性颌骨骨髓炎和非牙源性 颌骨骨髓炎，其中牙源性颌骨骨 髓炎最为常见。
发病机制与病因
发病机制
感染通过根尖、牙周袋等途径进入颌 骨，引发局部炎症反应，导致颌骨骨 髓炎的发生。
病因
牙源性感染是主要病因，如智齿冠周 炎、根尖周炎等。此外，颌面部外伤 、肿瘤、放射治疗等也可能导致颌骨 骨髓炎的发生。
如针灸、拔罐、中药等中医治疗方法 可以调节身体机能，缓解症状，促进 康复。
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧含量，改善 组织缺氧状态，促进炎症消退和伤口 愈合。
2023
PART 03
颌骨骨髓炎的预防与护理
REPORTING
预防措施
01
02
03
04
保持口腔卫生
定期刷牙、漱口，保持口腔清 洁，以减少口腔内细菌数量。
增强免疫力
通过均衡饮食、适量运动和良 好的作息，提高自身免疫力，
降低感染风险。
避免损伤
避免口腔外伤，如牙齿折断、 拔牙等，以防细菌侵入颌骨。
早期治疗
一旦发现口腔感染症状，应及 时就医，避免炎症扩散至颌骨
。
护理方法
疼痛护理
心理护理
遵医嘱给予止痛药，缓解患者疼痛。同时 ，可采用冰敷、热敷等物理疗法减轻疼痛 。
颌骨骨髓炎
（2）溶解破坏型：
骨膜、骨密质已被溶解破坏，骨膜或粘 膜下形成脓肿，一旦自溃或切开引流， 则遗留瘘孔，长期溢脓。X线见密质骨疏 松脱钙或骨质增生硬化，死骨与周围骨 质无明显界线。
诊断： 1、病因 2、央型骨髓炎
1、感染来源以龋病 继发病，牙周炎，根 尖炎为主
较多。
4、骨髓炎的病原牙
4、骨髓炎累及的牙
多无明显炎症或松动。
多数松动，牙周有明 5、病变多发生在下
显的炎症。
颌角及下颌支，很少
5、病变多在颌骨体， 波及颌骨体。
也可波及下颌支
6、 X线所见系密质
6、X线所见病变明显， 骨疏松脱钙或骨质增
可以有大块死骨形成， 生硬化，或有小死骨
周围骨质分界清楚或 块，与周围骨质无明
颌骨骨髓炎
定义: 是指由细菌感染以及物理或
化学因素,使颌骨产生的炎性病 变,称为颌骨骨髓炎.
感染途径： 1、牙源性感染
2、损伤性感染
3、血源性感染
1、中央性颌骨骨髓炎
（1）急性期： 局部症状：牙痛剧烈，疼痛可向半侧
颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙 松动，伸长，牙龈丰满，龈袋溢脓，可 伴有下唇麻木，开口困难，若破坏骨板， 溶解骨膜后，脓液可由口腔粘膜和皮肤 破溃
全身症状：全身寒战、发热、体温39～ 400C;WBC高达20x109/L.食欲减退，嗜睡； 如经血行传播，可引起败血症。
（2）慢性期：
局部症状：口腔内及颌面部皮肤形成多 数瘘孔，炎性肉牙增生，长期排脓;可排 出死骨片，如有大块死骨或多数死骨形 成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现 咬合错乱与面部畸形。X线见病变明显， 有大块死骨形成，周围骨质分界清楚。
伴病理性骨折。
显分界。
口腔颌面部感染病例分析骨髓炎与颌骨腭管炎的鉴别
骨髓炎的治疗方法及效果
药物治疗
使用抗生素是治疗骨髓炎的首选方法，通过静脉注射或口服给药，可有效控制感染。同 时，对于疼痛严重的患者，可给予镇痛药物。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，需进行手术治疗。手术方法包括清创术、死骨摘 除术、骨移植术等，旨在清除感染病灶、促进骨骼愈合。
治疗效果
经过规范治疗，大多数骨髓炎患者能够痊愈，疼痛、肿胀等症状得到缓解，骨骼功能恢 复正常。
颌骨腭管炎的治疗方法及效果
01
药物治疗
颌骨腭管炎的治疗同样首选药物治疗，使用抗生素控制感染，同时给予
镇痛药物缓解疼痛。
02 03
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，需进行手术治疗。手术方法包括 切开引流术、颌骨修整术等，旨在清除感染病灶、恢复颌骨形态和功能 。
03
骨髓炎与颌骨腭管炎的鉴 别
发病原因和机制比较
骨髓炎
多由血源性感染引起，也可由外伤或 手术感染引起。致病菌大多为金黄色 葡萄球菌，其次是溶血性链球菌。
颌骨腭管炎
多为牙源性感染，如下颌智齿冠周炎 、根尖周炎、牙槽脓肿等扩散至颌骨 腭管处引起。也可因口腔粘膜损伤、 溃疡、扁桃体炎等病灶中细菌经淋巴 途径侵入颌骨腭管所致。
临床表现与诊断差异
骨髓炎
急性期表现为病骨疼痛、发热、局部红肿等；慢性期则以死骨形成和新生骨形成为主要 表现。X线平片可见骨质破坏和死骨形成。
颌骨腭管炎
主要表现为局部肿胀、疼痛、张口受限等。由于炎症波及咀嚼肌，可出现不同程度的张 口受限。X线平片可见颌骨骨质破坏，但无死骨形成。
影像学特征对比
骨髓炎
骨髓炎的并发症及预防措施
并发症
骨髓炎可能引发骨坏死、病理性骨折、化脓 性关节炎等严重并发症。
颌骨骨髓炎病例模板
颌骨骨髓炎病例模板
颌骨骨髓炎是一种常见的口腔疾病，严重影响患者的生活质量。
本文将按照病例模板的方式，介绍一位患者的病情、治疗经过和预后情况。
一、基本信息
姓名：张先生
性别：男
年龄：50岁
职业：教师
二、主诉
张先生于一周前出现左侧下颌部疼痛，伴有口腔异味和牙龈肿胀。
疼痛程度逐渐加重，影响了正常的进食和睡眠。
三、病史
1.既往病史：无
2.个人史：无吸烟、饮酒等不良习惯
3.家族史：无口腔疾病家族史
四、体格检查
1.口腔检查：左下颌牙龈红肿，有明显的脓肿形成，牙齿松动。
2.颈部检查：无明显肿胀和压痛。
五、辅助检查
1.X线检查：左下颌牙齿周围有明显的骨质破坏和骨密度降低。
2.CT检查：左下颌骨骨髓炎表现明显。
六、诊断
根据患者的主诉、口腔检查和辅助检查结果，诊断为左下颌骨骨髓炎。
七、治疗经过
1.口腔清创：对患者进行局部麻醉后，进行口腔清创，将脓液和坏死组织清除干净。
2.抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，给予相应的抗生素治疗，口服抗生素和局部涂抹抗生素药膏。
3.口腔护理：患者进行口腔护理，每天漱口多次，保持口腔清洁。
4.定期复查：患者每周复查一次，观察病情变化，调整治疗方案。
八、预后情况
经过治疗，患者的疼痛明显减轻，口腔异味和牙龈肿胀也有所缓解。
复查时，口腔清洁良好，骨质破坏和骨密度降低情况有所改善。
预计患者可以在一个月内恢复正常生活。
颌骨骨髓炎的治疗与护理
颌骨骨髓炎的治疗与护理【概念】颌骨骨髓炎是由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。
它并不仅限于骨髓腔内的炎症，而是包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经等整个骨组织发生的炎症过程。
根据病理特点及致病因素不同，颌骨骨髓炎可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎，另外还有物理性(放射性)及化学性因素引起的颌骨骨髓坏死而继发感染的骨髓炎。
临床上以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见。
近年来由于颌面部肿瘤放射治疗的广泛应用，放射性颌骨骨髓炎有增多趋势。
本节重点介绍化脓性颌骨骨髓炎的护理。
【临床特点】化脓性颌骨骨髓炎一般均由急性转为慢性，最后形成死骨。
炎症可以是小范围的，也可以扩大波及一侧下颌骨，甚至整个下颌骨均受累。
炎症如从骨髓向四周发展，破坏颌骨，称之为中央性颌骨骨髓炎；如由骨膜下脓肿损害骨皮质，称为边缘性颌骨骨髓炎。
如病情未得到及时控制，少数亦可发展至破坏整块颌骨。
1、中央性颌骨骨髓炎：分为急性期与慢性期，而急性期又分为局限型与弥散型两种。
(I)急性局限型：多由根尖感染引起，患牙持续性剧痛并沿三叉神经分布区放射。
牙松动、叩击痛、前庭沟丰满、面颊肿胀。
如脓液穿破骨壁得到引流，炎症可逐渐减轻，及时将脓液引流，炎症较易控制,否则，骨髓腔内的炎症发展扩散，可形成弥散性骨髓炎。
(2)急性弥散型：多由急性局限性炎症扩展而来。
全身症状加重，高热、寒战、白细胞计数升高、脱水及中毒表现。
下牙槽神经受累则下唇麻木，咀嚼肌受累则张口受限，重者伴发多间隙感染。
（3）慢性期：常为急性期的延续。
急性期如未得到及时、合理、彻底的治疗即进人慢性期。
此时患者全身及局部症状缓解，口内或皮肤瘩管长期流脓，有时混杂有小块死骨。
重者形成大块死骨或病理性骨折，出现咬合错乱及面部畸形。
死骨不清除，病变可持续数月至数年,一旦疹管阻塞，炎症又可急性发作。
2、边缘性颌骨骨髓炎：多见于青年人，好发于下颌支，其感染来源与中央性一样，多为牙源性感染，以下颌智齿冠周炎引起颌周间隙感染所致最为多见。
牙源性颌骨骨髓炎引起的口腔颌面部感染病例分析与治疗方案
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病原菌种类及耐药性检测
病原菌种类
常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。
耐药性检测
对分离出的病原菌进行药敏试验，以指导临床合理用药。
04
治疗方案设计与实施
抗感染治疗策略制定
细菌培养与药敏试验
抗感染治疗时机与疗程
在确诊后，应立即进行口腔分泌物或 创面渗出液的细菌培养，明确病原菌 种类，同时进行药敏试验，为抗感染 治疗提供指导。
并发症预防措施探讨
针对治疗过程中可能出现的并发症，如牙槽脓肿、颌骨坏死等，提出了 相应的预防措施和处理建议。
未来研究方向展望
• 深入研究发病机制：尽管目前已经对牙源性颌骨骨髓炎的发病机制有了一定了 解，但仍需进一步深入研究，以揭示其详细的病理生理过程，为临床诊断和治 疗提供更准确的依据。
• 优化治疗方案：针对不同病情和个体差异，进一步优化治疗方案，提高治疗效 果和患者生活质量。例如，探索新的抗菌药物、局部处理方法和全身支持治疗 措施等。
清创范围确定
根据感染病灶的范围和深度，确定 清创的范围，彻底清除坏死组织和 炎症渗出物。
引流方式选择
根据创面大小和位置，选择合适的 引流方式，如创面较小可采用橡皮 片引流，创面较大或位置较深可采 用负压引流等。
营养支持与免疫治疗措施
营养支持
根据患者营养状况，制定合理的 营养支持方案，包括肠内营养和 肠外营养，以维持患者良好的营
• 加强并发症防治研究：针对可能出现的并发症，加强防治研究，降低并发症发 生率，提高患者预后。同时，关注患者心理健康问题，提供必要的心理支持和 干预措施。
• 开展多学科协作研究：口腔颌面部感染涉及多个学科领域，未来可开展多学科 协作研究，整合各学科优势资源和技术手段，共同攻克这一难题。例如，与口 腔医学、微生物学、免疫学等相关学科进行紧密合作，共同推动口腔颌面部感 染诊疗水平的提高。
口腔颌面部感染病例分析影像学表现和诊断方法
04
病例分析
病例一：牙槽脓肿
影像学表现
X线片显示牙槽骨破坏累及骨膜， 形成透光影。CT可更清晰地显示 骨质破坏的范围和程度，以及软 组织肿胀的情况。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像 学检查，可作出牙槽脓肿的诊断 。治疗时需切开引流，并刮除坏 死组织，同时应用抗生素治疗。
病例二：颌骨骨髓炎
影像学表现
02
口腔颌面部感染病例的影 像学表现
X线表现
01
02
03
骨质破坏
X线平片可显示骨质破坏 累及牙槽骨、颌骨等，呈 虫蚀状、斑片状或溶骨性 破坏。
死骨形成
慢性感染可见死骨形成， 表现为骨内高密度影，周 围可见低密度透光带。
软组织肿胀
感染引起软组织肿胀，X 线表现为软组织密度增高 ，轮廓模糊。
CT表现
多层面显示
CT可多层面显示颌面部骨 质破坏、死骨形成及软组 织肿胀，较X线平片更为准 确。
三维重建
通过三维重建技术，可立 体展示病变部位及其与周 围组织的关系，有助于手 术方案的制定。
脓肿定位
CT可准确定位脓肿的位置 、大小及其与周围血管、 神经的关系，为穿刺引流 或手术治疗提供依据。
MRI表现
软组织分辨率高
染程度及炎症反应情况。
C反应蛋白（CRP）和血沉
02
这两项指标在感染时通常会升高，可用于评估感染严重程度和
治疗效果。
病原学检查
03
通过采集病灶分泌物或组织样本进行细菌培养、药敏试验等，
明确感染病原菌种类及指导临床用药。
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
CT检查
对于骨质破坏明显的感染病灶，X线检查可 显示骨质破坏累及范围及程度。
颌骨骨髓炎健康宣教PPT
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什么是颌骨骨髓炎？ 病因
主要病因包括牙齿感染、外伤、手术后感染等。
细菌通过血液或直接扩散进入骨髓，导致炎症。
什么是颌骨骨髓炎？ 症状
典型症状包括剧烈疼痛、肿胀、发热、牙齿松动 等。
晚期可能出现脓肿和骨质破坏。
为什么会得颌骨骨髓炎？
为什么会得颌骨骨髓炎？ 感染来源
牙齿感染是最常见的感染来源，尤其是未及 时治疗的龋齿和牙周病。
其他感染来源包括外伤和手术后的感染。
为什么会得颌骨骨髓炎？ 易感因素
免疫力低下、糖尿病、长期使用免疫抑制剂 等都是易感因素。
这些因素会增加感染的风险。
为什么会得颌骨骨髓炎？ 预防措施
保持口腔卫生、及时治疗牙齿疾病、避免外 伤等。
定期进行口腔检查也是预防的重要措施。
颌骨骨髓炎如何诊断？
颌骨骨髓炎如何诊断？ 临床检查
颌骨骨髓炎如何治疗？
颌骨骨髓炎如何治疗？ 药物治疗
抗生素是治疗的主要手段，通常需要长时间 使用。
根据细菌培养结果选择合适的抗生素。
颌骨骨髓炎如何治疗？ 手术治疗
严重病例可能需要手术清创，去除感染的骨 组织。
手术后需要继续使用抗生素以防复发。
颌骨骨髓炎如何治疗？ 支持治疗
包括疼痛管理、营养支持和提高免疫力的措 施。
医生通过询问病史和进行口腔检查来初 Nhomakorabea判断。检查内容包括牙齿状况、颌骨的肿胀和疼痛部位 等。
颌骨骨髓炎如何诊断？ 影像学检查
X光片、CT扫描和MRI等影像学检查可帮助确认诊 断。
这些检查可以显示骨质破坏和感染范围。
颌骨骨髓炎如何诊断？ 实验室检查
颌面部感染与颌骨骨性骨髓炎一例病例分析及手术治疗策略
感染在颌面部间隙内扩散，引起多个间隙的化脓性炎症，病情凶险 ，可导致呼吸困难、窒息等严重后果。
03
颌骨骨性骨髓炎诊 断
临床表现与诊断依据
局部红肿热痛
颌面部感染常见症状，表现为 局部红肿、皮温升高、压痛明
显。
开口受限
由于炎症累及咀嚼肌，导致开 口受限，严重时可能出现牙关 紧闭。
全身症状
如发热、寒战、乏力等，提示 感染较重。
手术方式与步骤
手术方式
根据病变范围和性质，可选择不同的手术方式，如病灶刮治术、颌骨部分切除 术、颌骨全切术等。对于合并软组织感染的患者，还需进行软组织清创术。
手术步骤
手术步骤包括切口设计、显露病变、病灶清除、创面处理和缝合等。在手术过 程中，需注意保护周围重要血管和神经，避免损伤。
术后处理及并发症预防
02
咀嚼功能持续改善
03
心理状态稳定
随着时间的推移，患者咀嚼功能 持续改善，能够正常进食各种食 物。
经过治疗，患者颌面部疼痛等症 状消失，心理状态逐渐稳定，自 信心增强。
06
讨论与总结
颌面部感染与颌骨骨性骨髓炎的关系
01
感染源与传播途径
颌面部感染通常由口腔内的细菌引起，如牙源性感染。这些感染可以通
炎症进一步加重，出现化脓性改变。
04
手术治疗策略
手术时机与术前准备
手术时机
对于颌面部感染与颌骨骨性骨髓炎患者，手术时机通常选择 在感染得到控制、炎症消退后进行。此时，病变区域的组织 结构较为清晰，手术操作相对容易，且术后恢复较快。
术前准备
术前应对患者进行全面的检查，包括口腔颌面部专科检查、 影像学检查和实验室检查等，以明确病变范围、性质和程度 。同时，需对患者进行全身状况的评估，如营养状况、心肺 功能等，以确保手术安全。
口腔颌面部感染 颌骨骨髓炎 课件
根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素 的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎、特异性 骨髓炎、物理性（放射线）及化学性颌骨骨 髓炎
牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多 见
病原菌：金黄色葡萄球菌
2023/6/15
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上颌骨骨髓炎的死骨暴露
2023/6/15
明显分界
Produced by xy
2023/6/15
Produced by xy
2023/6/15
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新生儿颌骨骨髓炎
病原菌?金黄色葡萄球菌和链球菌 感染途径?主要为血源性 临床表现?患儿好发上颌骨,急性期发病急,
先出现全身毒血或败血症体征,局部为患侧 眶下及内眦部红肿,迅速向眼睑周围扩散.脓 肿排出后,转入慢性期,瘘管长期不愈,排出死 骨
多为局限的，弥散型较少
病变区牙 病变部位 X线表现
2023/6/15
病变受累牙多数松动，牙周炎症明显
病源牙多无明显炎症 或松动
多在颌骨体，也可波及下颌支
多发生在下颌角及下颌支， 很少波及颌骨体
慢性期病变明显，可有大块死骨形成， 慢性期见密质骨疏松脱钙或骨质增生、
周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折 硬化，或有小死骨块，与周围骨质无
治疗 4、“精确”放疗
2023/6/15
放射性颌骨坏死
2023/6/15
瘘管形成
Produced by xy
2023/6/15
Produced by xy
放射性骨坏死
诊断？根据放射治疗的病史，临床症状和体征及 X线片
治疗？ 1、全身治疗： 抗生素 镇痛 输血 高压氧 2、局部治疗：一旦确诊，在健康骨质范围内切除
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南1.临床表现化脓性颌骨骨髓炎的常见症状包括局部疼痛、肿胀、红肿、颌部活动受限、局部温度升高，有时还伴随患侧淋巴结肿大和疼痛。
患者常有发热、畏寒和乏力等全身症状。
骨髓炎持续时间较长，可能导致骨髓坏死和颌骨死骨形成。
2.诊断方法2.1临床病史和症状分析：医生通过详细询问患者的病史和症状，了解感染的发生过程和严重程度。
还需注意与其他颌骨疾病相鉴别，如颌骨肿瘤、颌骨囊肿等。
2.2影像学检查：可通过口腔正、侧位X线片、颅颌面CT、MRI等检查，明确骨髓炎的范围、程度和可能的并发症。
2.3实验室检查：包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、细菌培养和药敏试验等。
3.治疗原则3.1抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，及时给予有效的抗生素治疗。
对于重症患者，可以通过静脉给药来更好地控制感染。
治疗原则是使用足够剂量、敏感的抗生素，并根据临床症状和实验室检查结果调整用药方案。
3.2骨髓炎引流：对于有脓液积聚的患者，需要进行引流排脓。
一般通过手术或穿刺途径进行，以确保骨髓腔内的脓液能够完全排除，减少感染的范围。
3.3对症治疗：可以使用止痛药物缓解患者的局部疼痛，应注意避免给予非甾体抗炎药物，以免影响骨髓的修复。
3.4并发症处理：对于有颌骨坏死、死骨形成、脓肿形成等并发症的患者，需要及时进行处理。
可能需要进行局部切除、死骨清除、防感染治疗等。
4.随访和预防治疗结束后，患者需要定期复查和随访。
随访中要注意细菌培养的结果，以判断治疗是否有效。
同时，患者应注意个人口腔卫生，定期进行口腔清洁和检查，减少口腔感染的发生。
以上是化脓性颌骨骨髓炎的诊疗指南，早期发现、早期治疗非常重要。
患者应尽早就医，并按照医生的建议进行治疗，以免进一步加重感染的程度。
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3例颌骨骨髓炎的诊断和治疗分析
我科于2005年上半年收治3例典型颌骨骨髓炎，分析如下。
1 病例介绍
例1：患者，男，77岁，因左下颌反复肿痛伴张口受限2月余入院。
半年前因左下颌肿痛，摄X线片发现左下磨牙残根,遂拔除后出现反复肿痛。
3年前因恶性淋巴瘤局部行放疗及左颈淋巴结清扫术。
入院后查体：左下颌皮肤板样硬，边界不清，开口度2.5 cm，X线片显示左下颌角区可见一约1.5 cm×1.3 cm范围骨质破坏影，中央小块死骨形成。
诊断：左下颌中央性骨髓炎。
在手术室全麻下行“左下颌病灶刮治术及死骨摘除术”，术后抗炎治疗，局部电磁波理疗半月后治愈出院。
例2：患者，女，61岁，因右上牙治疗后疼痛加剧就诊。
患者2周前在牙科门诊治牙，反复数次未缓解，来我科要求治疗。
查体：右上颌第4、5牙间隙处牙龈红肿、溢脓，易出血，叩痛剧烈，X线片显示两牙之间牙槽骨吸收明显，进一步检查发现内残存少量牙髓失活剂（三氧化二砷），在局麻下将失活剂及肉芽组织和周围死骨彻底清除干净，生理盐水和双氧水冲洗后，碘甘油消炎并安抚患者，隔日换药，1周后治愈。
例3：患者，男，22岁，因右下颌反复肿痛求治。
患者1个月前右下颌肿痛伴张口受限，抗炎治疗缓解，反复发作于我院求治。
查体：右下颌角区明显红肿，压之有凹陷性水肿，中心皮肤暗紫色，开口度2 cm，X线片检查右下颌第8磨牙水平低位阻生，下颌角外斜线处骨皮质增生致密。
诊断：右下颌边缘性骨髓炎，遂局部麻醉下行口外脓肿切开引流术，抗炎治疗1周后缓解，拔除患牙后治愈。
2 讨论
本组例1是由于放疗后拔牙加上局部炎症导致颌骨中央性骨髓炎，例2、例3分别是由于化学药物刺激和牙源性炎症感染导致颌骨边缘性骨髓炎，对以上病例针对不同致病因素主要有以下治疗方法。
2.1 局部治疗为主：首先对病情详细诊断，辅助X线检查，对于已经形成脓肿的应在急性炎症得到控制后早期切开排脓；炎症进入慢性期对于临床检查已经
有死骨形成或者有瘘孔的，应以外科方法去除已经形成的死骨和彻底刮除病灶方能治愈，现多数主张对放射性骨髓炎不必待死骨分离早期在健康骨质范围内进行死骨切除术；对于局部物理、化学因素引起的骨髓炎，应及早找到致病因素给以去除，才能得到有效的治疗。
2.2 全身配合支持治疗：在炎症急性期应根据感染细菌种类选择足量有效的抗生素，配合物理疗法如超短波、电磁波等促进肿胀消退。
需要进行手术的病人应该术前进行详细检查排除手术禁忌，术后给予营养支持疗法，促进疾病的恢复。