颌骨骨髓炎

（2）溶解破坏型：
骨膜、骨密质已被溶解破坏，骨膜或粘 膜下形成脓肿，一旦自溃或切开引流， 则遗留瘘孔，长期溢脓。X线见密质骨疏 松脱钙或骨质增生硬化，死骨与周围骨 质无明显界线。
诊断： 1、病因 2、央型骨髓炎
1、感染来源以龋病 继发病，牙周炎，根 尖炎为主
较多。
4、骨髓炎的病原牙
4、骨髓炎累及的牙
多无明显炎症或松动。
多数松动，牙周有明 5、病变多发生在下
显的炎症。
颌角及下颌支，很少
5、病变多在颌骨体， 波及颌骨体。
也可波及下颌支
6、 X线所见系密质
6、X线所见病变明显， 骨疏松脱钙或骨质增
可以有大块死骨形成， 生硬化，或有小死骨
周围骨质分界清楚或 块，与周围骨质无明
颌骨骨髓炎
定义: 是指由细菌感染以及物理或
化学因素,使颌骨产生的炎性病 变,称为颌骨骨髓炎.
感染途径： 1、牙源性感染
2、损伤性感染
3、血源性感染
1、中央性颌骨骨髓炎
（1）急性期： 局部症状：牙痛剧烈，疼痛可向半侧
颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙 松动，伸长，牙龈丰满，龈袋溢脓，可 伴有下唇麻木，开口困难，若破坏骨板， 溶解骨膜后，脓液可由口腔粘膜和皮肤 破溃
全身症状：全身寒战、发热、体温39～ 400C;WBC高达20x109/L.食欲减退，嗜睡； 如经血行传播，可引起败血症。
（2）慢性期：
局部症状：口腔内及颌面部皮肤形成多 数瘘孔，炎性肉牙增生，长期排脓;可排 出死骨片，如有大块死骨或多数死骨形 成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现 咬合错乱与面部畸形。X线见病变明显， 有大块死骨形成，周围骨质分界清楚。
伴病理性骨折。
显分界。
鉴别诊断
1、急性冠周炎：有面部肿胀，张口受限、 高热等症状，但无瘘管，X线片骨质无改 变。
2、根尖脓肿：主要表现为单个牙肿痛， 松动，扣痛。
3、肿瘤：一般没有炎症史，可通过临床 表现，X线片鉴别，病理可确诊。
治疗
1、急性颌骨骨髓炎治疗： （1）药物治疗 （2）外科治疗：拔牙，切开，去骨。 2、慢性颌骨骨髓炎治疗： 必须手术去除死骨和病灶。 中央型：摘除死骨。 边缘型：刮除死骨。
全身症状：体温正常，或有低热，疼痛 症状明显减轻，饮食、睡眠逐渐正常。 如果不进行及时有效的治疗，可造成机 体慢性中毒，消瘦、贫血等。
2、边缘性骨髓炎
（1）增生型： 年青人，病员抵抗力较强，病原菌毒
力较弱，骨膜破坏不明显——骨密质增 生，骨松质硬化，骨膜反应活跃，有少 量新骨形成。全身症状不明显，皮肤无 急性炎症，局部压迫有不适感或轻微疼 痛，X线骨质呈致密影像。
2、感染途径是先破 坏骨髓，后破坏骨密 质，再形成骨膜下脓 肿或蜂窝质炎，病变 可累及松质骨与密质 骨
边缘型骨髓炎 1、感染来源以下颌
智齿冠周炎为主
2、感染途径是先形 成骨膜下脓肿或蜂窝 质炎，主要破坏密质 骨，很少破坏松质骨
3、临床表现可以是 3、临床表现多为局
局限的，但以弥漫型 限的，弥漫型较少