指屈肌腱腱鞘炎-论文

川芎。 ５ ． ２ ． ３ 中药 外 治 应 用 于 指 屈 肌 腱 腱 鞘 炎 的外 用
病 变 和血 源性播 散 ， 受 累滑膜 首先 发 生充 血 、 水肿 、 炎 性 细胞 浸润 和渗 出液 增加 。腱 鞘 内液 量增 加 ，脓
液稀薄 ，不透明 ，黏度下降 ，可形成皮下脓肿和窦
道 。临症 见沿 腱鞘 走 向 的肿胀 ，腱 鞘 的纵 轴 因受腕
风 湿病 与关节 炎 ２ ０ １ ３年 第 ２卷 第 ３期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． ３ 经 和指动 脉 。 拇 指 的指神 经 、 指 动脉位 于 掌侧 皮下 ，
‘ ７ ７ ・
局部 充 血水 肿 ，患者 不 能屈 曲 ，用力 伸 屈 时疼痛 ， 不 要 向两 侧偏 斜 ，否 则可 损伤 肌腱 、神经 和血 管 。 如 弹响 已消 失 ，手指 活 动恢 复正 常 ，则表 示 已切 开 腱 鞘 。若 创 口小 者可 不缝 合 ，以无菌 纱布 加 压包 扎 即 可 ，３天 内不 能 洗手 。
５ ． ２ ． ６ 。 ３ 注意事 项 术 者左手托住患侧手腕 ，右手
严 格无菌损 伤 ；施 术时针 面
向掌侧 ，并与肌腱平行 ，必须确保注射针头在腱鞘 内，以防损伤神经 、血管 ；当天不做熏洗 ，以防感 染 ；注射后嘱患者防止手指过度劳累，劳逸结合 ，
否则 易 复发 。 ５ ． ３ 手 术治 疗
破坏 ， 最终导致关节畸形和功能丧失 。凡具备 以下
７项 中至 少 ４项 （ １ ４项 至 少 ６周 ）即可 诊 断 为
数患者可多个手指同时发病 。
３ 诊 断 有 手 部 劳 损 病 史 。多 见 于 妇 女 及 手 ３ ． １ 诊 断要 点 ３ ． １ ． １ 病史 工 劳动者 ，好 发 于拇 指 、中指 、无 名 指 。
用 药 ：羌 活 、独 活 、桂 枝 、川 芎 、白芷 、蔓荆 子 、
泽兰 、防风 、桑枝 、甘草 、威灵仙。 ５ ． ２ ＿ ２ ＿ ３ 后期 筋 脉失养 证 治法 ：养血 荣筋 。
５ ． ３ ． ２ ． ４ 显露腱鞘
切 开皮肤后 ，将皮 下组织及
掌腱膜纵行切开 ，严密注意勿损伤肌腱两侧 的指神
ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｒ Ａ） 是一种慢性 、全身性 、免疫性疾病 ，
其 特点是 外 周关 节 的非特 异性 、对 称性 炎症 ，关 节 滑膜 的慢 性 炎症增 生 形成 血管 翳 ，侵 犯关 节 软骨 、 关 节下 骨 、韧带 和肌 腱等 ，造 成软 骨 、骨 和关 节 囊
５ ． ４ 功能锻炼 术 后 次 日即 可开 始 手 指 的屈 伸 活
５ ． ３ ． ２ ． ５ 切开腱鞘
直视下在腱 鞘的旁侧纵行切
动 ，活动幅度不宜过大；拆线后 ，逐渐加大练习的
程度 和运 动 幅度 ，直 至恢 复正 常 的手 指功 能 。
开一小 口，以小剪刀伸人纵行切开增厚的腱鞘 ，完
并出现弹跳动作 。 ４ ． ２ 中 期 中期症状改善 ， 充血水肿逐渐消退 ，
但瘀 血 凝滞 损 伤局部 经 脉 ，经 筋 出现粘 连 、积 聚 ，
Байду номын сангаас
渐至瘕瘕形成 。局部疼痛 ，活动或热敷后减轻。 ４ ． ３ 后 期 局部经络 、气血阻滞 不通 ，瘕瘕积 聚压迫邻近组织 ，久而患肢活动完全受 限，失去功
和肌腱变性增粗的发展 ，肌腱滑动越来越困难 ，掌 摄片可见类风湿关节炎典型 的放射学改变 ，包括骨 指关节掌侧压痛 ，并可扪及硬结 ，手指屈伸时可感 侵蚀或肯定的局限性脱钙或受累关节近旁的明显脱 到结节状物滑动及弹跳感 ， 产生扳机样动作及弹响。
钙。
可有急性发作 ，严重时手指不能主动屈 曲或交锁在 ３ ． ２ ． ２ 腱鞘结核
５ ． ３ ＿ ２ ＿ １ 体位 ５ ． ３ ． ２ ． ２ 麻醉
平卧，患指外展位。 用２ ％普鲁卡 因局部浸润麻醉 ，小
儿可以用基础麻醉加局麻 。
口。
主方 ：羌活胜湿汤 （《 内外伤辨惑论 》 ） 加减 。常 ５ ． ３ ． ２ ． ３ 切口 沿远侧掌横纹做长约 ２ ｃ ｍ 的横 切
下 组织 及皮 肤 。
以将伤肢保持在外旋、外展位为佳 ， 避免髋关节的 旋转动作 ，使梨状肌处于松弛状态 。疼痛缓解后应 加强髋关节及腰部活动和功能锻炼，以减少肌肉萎
缩。
５ ． ４ 预 防与调护
急性期疼痛严重者卧床休息 ，
指 屈 肌 腱 腱 鞘 炎
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围
侧疼痛 ，容易和本病相混淆。神经根型颈椎病的上 肢外侧疼痛为放射性痛 ， 手及前臂有感觉障碍区 ， 无局 限ｌ 生 压痛 ，与本病可资鉴别 。 ３ ． ２ ． ２ 肱骨 内上髁炎 肱 骨内上髁炎与本病 的发
病机 理相 似 ，也为 肘部 疼痛 、活 动受 限 ，但 其 主要 表现 为 内上髁 处疼 痛 和压痛 ，检查 时在 前臂 旋后 、 腕关 节背 伸 时伸直 肘关 节可 引起 局部 疼痛 加剧 ，与
５ ． ２ ． ２ ． １ 早期
气 血凝滞证
治 法 ：活血祛瘀 ，
交锁在屈曲位 ，严重影响生活和工作者 。
５ ． ３ ． ２ 手 术方 法
行气止痛。 主方： 血府逐瘀汤 （ 《 医林改错 》） 加减 。 常用药 ： 桃仁 、红花 、柴胡 、川芎、牛膝 、当归 、 白芍 、生地黄 、羌活 、制川乌 。 ５ ． ２ ． ２ ． ２ 中期 风 湿痹 阻证 治法 ：祛风 除湿。
本《 指南 》适用于指屈肌腱腱鞘炎 的诊断和治
疗。 ２ 术语 和 定义
下列术语及定义适用于本 《 指南 》。
指 屈肌腱腱 鞘炎 （ ｌ ｆ ｅ ｘ ｏ ｒ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ）。 指 屈肌 腱腱 鞘 炎是 指手 指屈 肌腱 腱鞘 内因机 械 性 摩擦 而 引起 的慢 性无 菌 Ｉ 生炎症 改变 ，又称 “ 弹 响 指” “ 扳 机指 ” 。本病 可发 生 于不 同年龄 ，多发 于 妇 女和 手工 劳 动者 ，以拇 指 、中指 、环指 多见 ，少
中华 中 医药 学会
１ 范
围
屈 曲位 不 能伸 直 。 摄 ｘ线 正 位 片 可 明确 指 屈 肌 腱
本《 指南 》规定了指屈肌腱腱鞘炎 的诊断 、辨 ３ ． １ ． ３ 影像 检查
证 和治疗 。
腱鞘炎的部位 、性质和韧带 一骨隧道等情况 ，但无
骨及 骨关 节结 构改 变 。 ３ ． ２ 鉴 别 诊断 ３ ． ２ ． １ 类风湿关节炎 类 风 湿关 节 炎 （ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｄ
腱鞘结核 可继发 于邻近骨关节
・ ７ ６。
风湿病 － ９关节炎 ２ ０ １ ３ 年第 ２ 卷第 ３期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎ ｏ ． ３ 主方 ：当归 四逆汤 （《 伤寒论 》） 加减。常用药 ： 当归、桂枝 、白芍 、细辛 、甘草、川乌 、鸡血藤 、
类风湿关节炎。①晨僵 ： 指关节内或周围的晨僵 ， 持续至少 １ 小时；②关节炎 ：至少 ３ 组关节肿胀或 积液 。这些关节应涉及双侧近端指间关节、掌指关
节 、腕 关 节 、肘关 节 、跖趾 关节 区 、踝关 节 、膝关 节共 ｌ ４组 中至少 ３ 组 ；③手关 节 炎 ：即关 节肿 胀 ， 累及 近端 指 问关节 ，或 掌指 关节 ，或 腕关 节 ；④对 称 性关 节 炎：即 同时 出现左 、 右侧 的对 称性 关节 炎；
全 解 除腱鞘 狭 窄部 分 。随 即检 查 手指屈 活 动情 况 ，
见 肌腱 肿大 部 分滑 动无 阻 即可 。
５ ． ３ ． ２ ． ６ 分层缝合 伤 口 松放 止血带 ，止血 ，冲
肱 骨外 上 髁 炎
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中华 中 医药学会
１ 范
洗 伤 口，用 细丝 线缝 合皮 肤 ，不缝 切开 的腱 鞘 。 悬 吊患 指 ，次 日开 始 练 习 主
位置浅在 ，切开皮肤后钝性分离皮下组织 ， 直达腱 ５ ． ３ ． ２ ＿ ７ 术后 处理
鞘。
鞘 ，向两侧轻柔牵开皮肤及神经血管 ，即可见到腱 动 活动 。术 后 ｌ ０— １ ２天拆 线 。
能 ，需 健 手 帮助伸 直 。
５ 治 疗
５ ． ２ ． ６ 局部注射治疗 ５ ． ２ ． ６ ． １ 注射方法 将醋酸可 的松 （ Ｈ Ｃ Ａ） 注射于
腱 鞘 内 ，每 周 １ 次 ，每 次 ０ ． ５ ｍｌ （ １ ２ ． ５ ｍ ｇ）。为 了
减轻注射时疼痛 ，可与 １ ％ 的普鲁卡因 ０ ． ５ ｍ ｌ 混合 后注射 。 一般注射不超过 ３ 次， 适用于各期腱鞘炎 ，
３ ． １ ． ２ 症状体征
本病起病多较缓慢 ，早期在掌
指关 节掌 侧局 限性 酸 痛 ，晨 起 或工 作 劳累后 、用凉
水后加重 ，活动或热敷后症状减轻 ，活动稍受限 ， 随后疼痛可向腕部及手指远侧放散 。随着腱鞘狭窄
⑤类风湿结节 ；⑥类风湿因子阳性 （ 所用方法在正 常人的检 出率 ＜ ５ ％） ； ⑦放射学改变 ： 腕及手 ｘ线
隔日１ 次。
可及 “ 握雪音 ”，晚期手指发生畸形或功能障碍。
４ 辨 证
取结节部位及周 围痛点针刺 ，
４ ． １ 早
期
早期 因局部劳作 过度 ，积劳伤筋 ，
５ ＿ ２ ＿ ５ 小针刀治疗
局麻后 ，用小针刀平行 于肌
或受寒凉 ，导致气血凝滞 ， 气血不能濡养经筋而致 腱方 向刺人结节部 ，沿肌腱走行方 向作上下挑刺 ，
以早期 效果 最 好 。
５ ． １ 治疗 原 则
局 部 疼痛 明 显者 ， 予 以活 血化 瘀 ，
行气止痛 ；局部凝滞不舒 ，畏寒明显者 ，予以温经 ５ ． ２ ． ６ ． ２ 技 术 要 点 消 毒 进 针 部 位 ；进 针 ０ ． ５ ｃ ｍ
散 寒 ，理 筋 通络 ；局 部麻 木 ，感 觉减 退者 ，予 以补 益 气 血 ，搜 风剔 络养 筋 。 同时 ，针对 患指 的活动 受 限程 度予 以灵活 处理 ， 内服外 用 兼 以针 刀 ，以恢 复 功 能为度 。 ５ ． ２ 非 手 术治疗 或 遇 到骨 头 时退 出少许 即可 ；注入 药 物时 局部 立 即 有 胀感 ，完全 注入 腱鞘 内时 ，患 指指端 胀 感 明显 ， 张力 增大 。
５ － ２ ． １ 手法治疗
拇 指在 结节 部作 作按 揉 弹拨 、横 向推动 、纵 向拨 筋 等 动作 ，最 后握 住 患者 末节 向远 端 迅速 拉 开 ，如有
弹响声则效果更好 ，每 Ｅ ｔ 或隔 日 １ 次。
５ ＿ ２ ． ２ 中药 内治
５ ． ３ ． １ 适 应证
狭 窄严 重 ，患 指 不 能 主 动 屈 曲或 手术 应 在止 血带 下 进行 。
横韧带或踝支持带 的约束而呈特有 的葫芦形。早期 轻微疼痛 ，局部肿胀 ，有肿胀形成或窦道发生混合
感 染 时疼 痛加 重 。患 手力 量减 弱 ，肌腱 活 动 时触 手
药主要有活血祛瘀 、消肿止痛的散瘀膏 、舒筋活血 洗方等 ，也可用内服药物在榨渣取汁后 ，再煎水浸
洗 患指 ，或用 药渣 热敷 患 指 。 ５ ． ２ ． ４ 针灸治疗
风 湿病 与 关节 炎 ２ ０ １ ３年 第 ２卷 第 ３期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． ３
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上 、下静脉瘀血怒张者 ，给予结扎一切断。而后用 手指沿坐骨神经干向上下剥离 ，以解除坐骨神经的 粘连。如见坐骨神经外膜增厚 ，应纵 向切开外膜 ， 使其得到松解 。然后 冲洗伤 口，彻底止血 ， 缝合皮