骨折合并糖尿病病人围手术期护理

浅谈骨折合并糖尿病病人的围手术期的护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）02-0518-01
随着生活水平的提高，近年来糖尿病的患者逐渐增高，而骨折合并糖尿病的人也是越来越多，手术是治疗骨折病的一种手段，糖尿病人由于长期代谢紊乱，免疫功能低下，对手术的耐受力差，围手术期易发生并发症，应采取相应的护理措施，使病人顺利度过围手术期，我院骨科2008年10月-2010年10月共收治糖尿病合并骨折38例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组38例，其中男27例，女11例，年龄64-78岁，平均70.5岁，股骨干骨折11例，股骨颈骨折9例，胫腓骨折8例，肱骨骨折4例，骨肿瘤4例，锁骨骨折3例，开放性伤口10例，行髋关节置换术4例，带锁髓内钉13例，糖尿病神经病变者2例，糖尿病骨病2例，首次确诊为糖尿病者8例。

2 护理
2.1 心理护理
患者担心自己有糖尿病又发生骨折担心术后伤口不愈合对治疗缺乏信心，患者年高体弱，患糖尿病突然外伤导致躯体运动障碍担心家庭负担，表现为压力大，情绪低落，护理措施：（1）向患者耐心解释，正确对待手术，消除患者的恐惧心理；（2）对于经济条件有限者，讲解手术治疗的意义，使患者尽快手术；（3）对患者的疑
问耐心解答与患者进行交流，取得信任，帮助患者战胜疾病的信心。

2.2 骨科疾病护理
2.2.1 术前护理（1）有效止痛，减轻病人痛苦；（2）观察患肢皮肤颜色，动脉搏动情况，足趾指端血运情况。

2.2.2 术后护理（1）抬高患肢，有利于静脉回流，指导病人做足部主动与被动运动，防止静脉血栓发生；（2）高龄糖尿病病人组织营养缺乏，术后制动时间长，要经常按摩以防压疮。

（3）病人抵抗差，术后伤口容易感染及不愈合，注意无菌操作。

2.3 血糖控制
2.3.1 术前各种应激因素的存在容易导致血糖增高，同时饮食减少的影响，有时出现低血糖，血糖值波动较大，因此监测血糖，空腹血糖控制在7mmol/l-10mmol/l时进行手术。

2.3.2 血糖控制好，可以减少术后感染的机会，降低并发症的发生，而骨折病人由于疼痛造成的应急反应，血糖会普遍增高，需要对患者三餐前和餐后血糖进行检测，如用胰岛素治疗就要调整胰岛素的用量，让血糖控制在正常范围内。

2.4 饮食护理
糖尿病一日三餐，三餐要实时定量，围手术期的患者一定保证病人充足的营养供给，使血糖控制在许可范围内，不能正常进食者可静脉营养，避免营养不良造成伤口不愈合。

2.5 糖尿病合并发症的护理
高龄糖尿病病人合并心脑肾病变者多，本组并发症者17例，加
强心脑肾病的保护可以减少围手术期的发生，护理措施：①注意出血：凝血功能的监测，防止血栓形成，②保持病房清洁，空气流通。

③观察血运，动脉搏动及色泽，皮肤弹性。

④观察伤口有无渗出及出血情况，切口有无红肿。

⑤加强口腔护理。

⑥鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳痰，以防肺部感染。

3 结果
本组38例围手术期发生呼吸道感染2例，伤口感染2例，血糖控制不良1例，病人均能积极配合治疗，伤口甲级愈合。

4 小结
骨科高龄合并糖尿病病人营养差，免疫力低下，容易发生并发症围手术期通过饮食护理，呼吸道护理，骨科疾病的护理，使病人顺利度过围手术期。

参考文献：
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