股骨骨折围手术期护理

股骨骨折围手术期教育

一、概述

1.股骨颈骨折：股骨颈股位于股骨头与粗隆间线之间，股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。股骨颈股多发生于老年人，女性发生高于男性。

2.股骨粗隆间骨折：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，是指发生在股骨颈基底一下至粗隆水平以下5cm内的骨折，多见于老年人，男性多于女性，属于关节囊外骨折。

3.股骨干骨折：股骨是人体中最长的长骨，约占身高的1/4，。股骨干股包括股骨粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm。股骨干周围由3组肌肉包围，其中以股神经支配的股四头肌最大，由坐骨神经纸杯的腘绳肌次之，由闭孔神经支配的内收肌最小。坐骨神经和股动脉、股静脉在股下1/3处紧贴股下行至腘窝，若此处发生骨折，最易损伤血管和神经。

4.股骨髁骨折：股骨髁上骨折是指发生于股骨自腓肠肌起点上2~4cm 范围内的骨折，股骨髁间骨折是指发生在股骨内外髁间的骨折，分T 型或Y型骨折。这些骨折常是不稳定的粉碎性骨折，多发生于老年人或多发伤者。股骨髁附着的肌腱、韧带和交叉韧带以及关节囊作为复杂的应力传导系统对膝关节功能和稳定起着重要作用。若骨折发生，由于此处非常靠近膝关节，所以很难完全恢复膝关节的活动度和功能。

二、病因

1.股骨颈骨折：主要发生在老年人，通常为低能量损伤，可能与骨质疏松相关。年轻人股骨颈骨折损伤方式不同，治疗方式也不同，通常是高能量损伤，如车祸、高处跌下等，且合并损伤常见。

2.股骨粗隆间骨折：多为间接外力引起，下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒，也可造成骨折。

3.股骨干骨折：通常是高能量损伤所致，如车祸、坠楼、大力直接撞击等。

4.股骨髁骨折：多因高处坠落，足部触地，膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，髁造成股骨下端不同部位骨折。也可因直接打击所致。

三、临床表现

1.股骨颈骨折临床表现：

（1）髋部疼痛，不敢站立、行走。有移位的骨折，伤肢外旋、缩短，髋关节、膝关节轻度屈曲。

（2）患侧大粗隆升高。

（3）疼痛髋部除有自发疼痛外，在患肢足跟部或大粗隆部有叩击痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

（4）肿胀股骨颈股折服饰囊内骨折，有关节囊包裹，局部血液供应较差，其外未后层肌肉，故肿胀瘀斑常不明显。

（5）功能障碍髋部功能障碍，不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折者，在伤后仍能短时站立跛行。因此要特别注

意，避免使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。

2.股骨粗隆间骨折临床表现：

（1）外伤后局部疼痛、肿胀，多在大转折处有压痛，功能障碍较明显。

（2）髋外侧可见皮下淤血斑。

（3）伤后患肢活动受限，不能站立、行走。伤肢有短缩。

3.股骨干骨折临床表现：

（1）有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失，出现短缩、成角或旋转畸形，有异常活动，可扪及骨擦音。

（2）如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉运动异常。（3）损伤严重者，早期可合并休克。

（4）严重挤压伤、粉碎性骨折或多发性骨折，还可并发脂肪栓塞。

4.股骨髁骨折临床表现：

（1）膝部肿胀明显，股骨髁间或内外髁部位有明显压痛。

（2）膝关节功能障碍。

（3）若局部出现较大血肿，且胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失时，应考虑腘动脉损伤。

（4）特殊检查膝关节内积血（液）征及浮髌试验多为阳性。

四、诊断

1.病史（外伤史）。

2.体格检查。

3.影像学检查。

五、治疗

1.非手术治疗

（1）股骨颈骨折：用手法整复、牵引复位，将患肢至于外展、膝关节轻度屈曲、足中立位等方法。

（2）股骨粗隆间骨折：牵引疗法。

（3）股骨干骨折：垂直悬吊皮牵引（适用于3岁以下儿童股骨干骨折）、持续固定牵引。

（4）股骨髁骨折：骨牵引复位。

2.手术治疗

（1）股骨颈骨折：髋关节置换术（全髋或半髋）。

（2）股骨粗隆间骨折：手术治疗，外固定支架、空心螺钉内固定、髓内钉系统等。

（3）股骨干骨折：髓内针固定和接骨板固定。

（4）股骨髁骨折：股骨髁骨折切开复位内固定术。

六、术后护理

1.体位根据患者所采取的手术麻醉方式，安置不同术后体位。用软枕垫高术肢，稍高于心脏水平，促进静脉回流，消除肿胀，。髋关节术后患者应用外展枕或后枕头置于两腿之间，以防人工髋关节脱位。术后第一天，可摇高床头至小于90°。

2.保持伤口敷料干爽清洁，防止感染留置引流管者术后应保持伤口引流管通常，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱，一般于术后2~3天拔

除（或视引流液量而定，引流液量少于50ml时可考虑拔除。）

3.术后严密观察观察患者神志、生命体征、尿量等。观察渗血情况：术后渗血较多，应及时更改敷料。观察足趾活动、感觉、皮温及血液循环情况。若有异常，如麻木、苍白、冰冷或活动障碍等，应及时告知医护人员。

4.二便护理

（1）术后保持尿管固定通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。一般于术后1~2天可拔除尿管。对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药包热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。必要时间歇导尿或留置导尿。

（2）及时排便可消除腹胀。

（3）术后1~3天内排大便1次。若出现便意，不要忍，要尽可能自行排大便，必要时可艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行五子散药包热敷、腹部按摩，应用开塞露或其他通便药物及灌肠。

（4）使用矮便盆并从健侧置入或直接使用纸尿片。

5.饮食护理

（1）

6.情志护理

七、康复锻炼

八、出院指导