传染病学总论(新)详解

疾病 埃波拉出血热 军团菌病 肾综合症出血热 艾滋病 出血性肠炎 莱姆病 突发性玫瑰疹 西尼罗河脑炎 非O1型霍乱 庚型肝炎 新变异型克－雅病（疯牛病） 尼帕病毒性脑炎 SARS
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建国前建国初传染病概况
鼠疫 1947 – 1948 东北 死亡 3万人
疟疾 40年代 患者 ＞ 3000 万 病死率 1%
1.一些新发传染病已经存在、或者流行
O139霍乱、大肠杆菌O157∶H7感染、军团病、莱姆病、猪链球菌 感染、空肠弯曲菌腹泻、单核细胞李司特氏菌引起的食物中毒、 小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、禽流感(H5N1)、多种病毒性脑炎、 肾型出血热、新型肝炎、肠道病毒71型感染、隐孢子虫病、广州 管贺线虫病、巴贝西虫病等
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传染病仍是人民健康和社会安定的严重威胁
据WHO统计，全世界约58亿人口中，有一半人受 到新老传染病的威胁。 21世纪又要回到向传染病作 斗争的时代。
在过去的30年中，又发现了近40种新病原 ,其中大 部分是病毒.
新出现10种、重新出现7种传染病
– 克雅氏病、爱拨拉、AIDS、丙肝、禽流感、Sin nombre病毒、G-需氧杆菌 O157：H7 O139霍乱、包柔螺旋体 – 霍乱、登革、白喉、流脑、裂谷热、黄热病、结核病
这4个时期可以顺序出现（如在发达国家），也 可以表现出很大的重叠（如在发展中国家）。
另有学者将人类疾病谱的迁移归纳为：传染性 与感染性疾病→慢性疾病→社会－文化疾病→ 传染性与感染性疾病。
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第一节 感染与免疫 一、机体对感染过程的五种状态
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血吸虫病 血吸虫病人1200 万
麻疹 城市 200 万/年 死亡10 万
1952年报告麻疹为104万例
肺结核 城市15岁以下感染率 85% ，死亡率 200-300/10 万
性病
1000 万以上
1931年 长江水灾 淹死14.5 万
灾后传染病流行 病死300多万
1950、1951年全国分别报告了4.3万和6.1万例天花病人
2.流行病学调查提示，可能还存在着一些新发传 染病
3.一些国外罕见的传染病出现扩散趋势，有传入 我国的危险
埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼罗 河脑炎、汉坦病毒肺症、人猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎、
埃立克体感染、侵袭性链球菌感染、非典型肠炎沙门氏菌腹泻、
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202猫1/3抓/7 病、异尖线虫病等
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鼠疫流行时的惨景
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人类历史上一些重要的传染病
传染病 结核病 疟疾 伤寒 流脑 白喉 菌痢 炭疽 麻疹 斑疹伤寒 传染性肝炎
流行情况 19世纪的白色瘟疫 中国甲骨文记载：（鬼怪） 20世纪30年代以前世界各国广泛流行 世界上30多个国家流行，我国高发 1583－1618爆发第一次世界大流行 公元前4世纪希波克拉底已认识此病 抗生素出现前病死率为20－30％ 婴幼儿常见的传染病 第一次世界大战期间称为“战争瘟疫” 中国人有近20％感染
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▲病原体被清除
病原体被非特异性免疫屏障、特异性 被动免疫、特异性主动免疫所清除
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▲隐性感染covert infection （亚临床感染）
病原体侵入人体后，仅引起机体产 生特异性的免疫应答，不引起或只引起 轻微的组织损伤，因而在临床上不现出 任何症状、体征，甚至生化改变，只能 通过免疫学检查才能发现。在传染病中 最为常见。某些传染病以隐性感染为主： 流脑
传染病学总论
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一、传染病流行的历史与现状
传染病和寄生虫病都属于感染性疾病，但感染性 疾病不一定都有传染性。 传染病——是由病原微生物（病毒、立克次体、 细菌、螺旋体、支原体等）感染人体后产生的有 传染性的疾病。
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传染病的范畴 1、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙脑、 2、细菌性疾病：伤寒、霍乱、流脑 3、原虫病：阿米巴病、疟疾 4、螺旋体病：钩端螺旋体病 5、立克次体病：斑疹伤寒、恙虫病 6、衣原体感染：鹦鹉热、沙眼 7、支原体感染：支原体肺炎、尿道炎 8：蠕虫病：血吸虫病、囊虫病、蛔虫病 9：深部真菌病：组织胞浆菌病
38，000
（资料来源：世界卫生组织）
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美联社报道
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2000年全球各地区疾病负 担
%
75
50 25
非洲 东地中海 东南亚 西太 美洲 欧洲
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非传染性疾病s 伤害 传染性疾病， 妇女及围产期死亡， 营养不良
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疾病流行规律
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传染病的一些变化
总的发病率降低 总的死亡率降低 大多数病的致死强度（病死率）减弱 不同传播途径疾病构成改变 大规模流行减少
– 可归功于预防接种、居住环境、饮用水、食品卫生、 营养状况、卫生习惯、医疗条件、生产方式等的改变
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我国新发传染病的形势
流行病迁移理论（Epidemiologic Transition Theory）中将人类的健康与疾病史分为4个时期：
–(1) 瘟疫和饥荒；
–(2) 传染病大流行的减弱；
–(3) 退行性疾病和人为引起的疾病；
–(4) 衰老、慢性疾病、新发传染病（如HIV/AIDS）、 古老传染病的死灰复燃（如结核）。
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近20年部分新发传染病
发现时间 1977 1977 1977 1981 1982 1982 1988 1990 1992 1995 1996 1998 2003
病原体 埃波拉病毒 嗜肺军团菌 汉坦病毒 HIV 大肠杆菌O157 伯氏疏螺旋体 人疱疹病毒6型 西尼罗河病毒 O139 庚型肝炎病毒 朊病毒 尼帕病毒 冠状病毒变体
–在美国当今传染病死亡病因占第三位。
–自1980年到1992年，由于艾滋病和老龄化对病原体抵抗 力的下降，美国死于传染病的人数增加了58%。
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三次传染病大流行的经济损失
疾病 时间（年） 国家
经济损失 （百万USD）
霍乱
1991 秘鲁
770
鼠疫
1994 印度
1，700
疯牛病 1990-1999 英国