导管相关性感染的预防与控制PPT课件

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VAP发生必须具备的条件
1、防御功能发生障碍。 2、足够数量的致病菌达到口才的下呼吸道
路并破坏患者的自身防御机制。 3、出现很强的致病菌。
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VAP诊断中的护理干预
VAP的诊断包括两个步骤： 1、 通过临床症状明确是否存在VAP（临床
症 状包括：发热、脓性气管分泌物、影像学 异常表现、白细胞增加）。
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清理气囊上分泌物的方法
1、气管内吸痰 2、清理口鼻咽腔分泌物 3、调节PEEP压力15~18cmH2O 4、气囊放气 5、经口腔吸引分泌物 6、气囊充气，还原呼吸机设置
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VAP治疗中的护理干预
11、加强口腔护理
口腔护理必须在气囊充气情况下进行，一 般每天2~4次，操作时需特别注意双颊部和口 咽部两个易残留污垢和细菌的部位。
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VAP治疗中的护理干预
10、气囊上分泌物吸引
机械通气患者口咽部分泌物易于积聚在声门下 区气囊上，成为细菌积聚定植场所，该处细菌尝试 可达108~1010 cfu/ml，当气囊内压力低于20cmH2O 时，积聚于声门下的分泌物可漏下或误吸入下呼吸 道，导致VAP的发生。
气囊上分泌物吸引方法包括：经口腔吸引；应 用可吸引气管插管；应用支气管镜。
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VAP治疗中的护理干预
1、机械通气途径选择 2、呼吸管路更换频率 3、气管吸痰器选择 4、胸部物理治疗 5、拔管时机的护理抉择 6、避免再次气管插管 7、气道湿化 8、吸痰频率的抉择
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VAP治疗中的护理干预
9、 鼻饲营养
首选空肠营养管，能明显减少胃液返流， 降低VAP发生率，且能增加蛋白质吸收；插 管途径首选经口，可以通过降低鼻窦炎发生 率，而降低VAP发生。尽可能持续输注鼻饲 营养，避免分次给予，可以明显降低VAP发 生率。
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CRBSI影响因素
医院规模 病房 导管类型 插入部位 持续时间
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血管导管相关性感染诊断标准
临床诊断（符合下列情形之一即可诊断） 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织
炎的表现） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外
理化因素所致） 经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其
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一、呼吸机相关性肺炎
VAP定义 VAP指机械通气48h后出现的肺实质感
染，是病人在气管插管时不存在肺炎，也无 潜在肺炎，而在机械通气后发生的一种医源 性细菌性肺炎，X线检查提示一个新出现或持 续的肺部浸润暗影，伴发热，白细胞增多， 痰量或颜色改变或分离出病原体。
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VAP的高危因素
1、年龄大于60岁。 2、机械通气大于2天。 3、鼻胃插管。 4、慢性阻塞性肺疾病。 5、急性呼吸窘迫综合征。 6、误吸综合征。
2、 明确VAP病源菌 临床上，明确VAP病原菌的金标准：纤维支气 管镜保护性标本刷（FOB-PSB）、支气管肺泡 灌洗（FOB-BAL）。
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VAP病原学诊断的采样方法
1、气管内吸引。 2、盲法采样 3、经纤维支气管镜方法采样。 4、开胸肺活检（OLB）。
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VAP预防中的护理干预
1、勤洗手 2、体位管理 3、呼吸功能锻炼 4、护理操作中只使用灭菌用水 5、冲洗吸痰管道 6、更换吸痰容器
导管相关性感染的预 防与控制
襄樊市中心医院心胸外科 尹艳华
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医院感染常见部位
国内
呼吸道 手术部位 泌百度文库道 血流 皮肤软组织 胃肠道 其它
国外
泌尿道 呼吸道 手术部位 血流 皮肤软组织 眼耳鼻喉 其它
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美国CDC近期监测资料
86%的医院肺炎与机械通气有关 87%的血流感染与中心静脉导管有关 95%的泌尿道感染与留置导尿管有关
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VAP治疗中的护理干预
12、医护人员配备
护士工作量过大和使用没有很好培训的护 理人员，会使感染控制出现失误，导致VAP 发生率增加。对所有医护人员进行预防VAP 方面强制性培训教材是非常重要的。
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VAP治疗中的护理干预
13、心理护理 进行机械通气患者往往因环境紧张、病
情危重、感觉剥夺、感觉超负荷（如疼痛、 噪声等）等到因素而导致巨大心理压力，使 患者对镇静剂的需要增加，接受机械通气治 疗时间延长，引发VAP。尽早心理干预，有 助于VAP发生。
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CRBSI的治疗
一旦怀疑CRBSI，首先要决定是否拔除导管，开始抗生 素治疗，对于短期置管，提倡拔除导管有以下情况 导管所在部位局部皮肤或软组织感染 导管保留时间已超过7天 易感染部位的导管（如股静脉插管） 出现严重的并发症，如感染性休克、心内膜炎、骨髓炎 持续2天以上的菌血症 抗生素治疗后再次感染，即使没有菌血症的证据，如果存 在导管尖段、肝素帽和导管插入部位的细菌培养阳性，则 这个感染是最可能的临床CRBSI
他原因可解释 病原学诊断 导管管尖培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生
物
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CRBSI临床诊断
除了插管部位的局部感染，临床CRBSI是十分困 难的
在没有其他明显的感染源存在时，如出现临床败 血症表现，应高度怀疑与导管相关
拔除导管后给予抗生素治疗，24小时内抗生素治 疗有效，则高度提示CRBSI，如治疗48小时后，临 床表现无好转的迹象，往往提示感染与导管的相 关性不大
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二、导管相关性血流感染
(CRBSI)
血管内置入导管已成为危重患者处治不可缺少的 装置
血管内导管广泛的使用，相关的感染也随之而来 最为常见的是导管相关性感染（CRBSI） 主要与中心静脉导管CVC有关 美国CRBSI已成为医院内最常见的感染之一，占
整个医院感染的10%~20% ICU的病人极易发生导管相关性血流感染 早期诊断导管相关性血流感染（CRBSI) 采取有效的治疗和预防控制措施是非常重要的
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CRBSI的治疗
由于CRBSI出现并发症风险大，无论是否排除导 管，都应该在早期给予静脉抗生素治疗
近年来在CRBSI中，MRSA日益增多，目前推荐万 古霉素为首选药物
怀疑为革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌感染时，首 选头孢三代、四代抗生素，如头孢他啶、头孢吡 肟等