甲状腺结节---
甲状腺结节科普知识
常用药物包括放射 性碘、抗甲状腺药 物和受体阻滞剂等 。
手术治疗
手术治疗适用于恶性结节、巨 大结节或出现压迫症状的患者
。
常用手术方式包括甲状腺全切 术、甲状腺部分切除术和消融
术等。
手术治疗需根据患者具体情况 选择合适的术式，并在术后进防措施
控制情绪
保持心情舒畅
甲状腺结节的诊断标准
病史
体征
实验室检查
影像学检查
医生会询问患者的病史，特别是 是否有家族史、辐射暴露史、颈 部手术史等。
医生会根据患者的症状和体征来 判断甲状腺结节的情况。
医生会进行甲状腺功能检查，以 了解甲状腺功能是否正常。
医生会根据患者的具体情况选择 适当的影像学检查方法，如超声 、CT、核磁共振等，以了解甲 状腺结节的形态特征和周围组织 的情况。
促进身体新陈代谢
体育锻炼可以促进身体的新陈代 谢，有助于身体排毒，减轻甲状 腺结节的症状。
减轻压力和焦虑
体育锻炼可以释放身体的压力和焦 虑情绪，有助于缓解甲状腺结节带 来的不适。
避免过度劳累
避免长时间熬夜
长时间熬夜可能会加重甲状腺 结节的症状，因此患者应尽量
避免长时间熬夜。
避免过度劳累
过度劳累可能会使身体免疫力 下降，加重甲状腺结节的症状 ，因此患者应尽量避免过度劳
甲状腺功能减退的发生也可能与甲状腺结节有关，因为甲状腺结节可能会阻碍甲 状腺激素的分泌，导致甲状腺功能减退。
淋巴结转移癌
淋巴结转移癌是指癌症通过淋巴系统转移至淋巴结或其他器 官组织，引发相应的症状。
淋巴结转移癌的发生可能与甲状腺结节有关，因为甲状腺结 节可能会侵犯淋巴结，导致淋巴结转移癌。
恶性病变风险增加
02
了解甲状腺结节
甲状腺结节一般不会影响我们的生活及健康，只有在体检的时候才会被发现。
它到底是一种什么病？下文将简要介绍甲状腺结节的症状、饮食禁忌等，带大家了解更多甲状腺结节知识。
甲状腺结节的症状甲状腺结节指甲状腺上面出现的肿块，该病很普遍，有良恶性之分，少部分患者经过触诊即可发现，绝大多数甲状腺患者无任何症状，通过颈部超声、CT、MRI检查才能够发现。
一旦患者感受到压迫，或周围组织受到影响，说明甲状腺结节已经进展为恶性结节。
比如，甲状腺结节压迫气管，会引起咳嗽、气促、咯血等症状；甲状腺结节压迫食管，会造成疼痛、吞咽困难。
再比如，甲状腺癌转移会引起呼吸困难、骨痛、胸痛等一系列症状。
当前，甲状腺结节的病因、发病机制尚不明确。
结节甲状腺肿、桥本甲状腺炎、囊肿等都属于良性甲状腺结节，无需过于担忧；甲状腺癌等恶性结节则需要尽早治疗，保障预后及患者的健康。
有关甲状腺结节的4个误区误区1：甲状腺结节无症状就不需要管相信很多人会有这样的疑问：甲状腺结节没有任何症状需要切除吗？首先，我们要确定甲状腺结节是良性结节还是恶性结节；其次，要看甲状腺结节是否对人体有危害。
如果为良性结节，又没有任何症状，暂时不需要处理，定期到医院检查、随访即可，注意观察甲状腺结节是否发生恶变，尽早治疗，以免错过最佳时机。
总之，我们要遵循“早发现、早诊断、早治疗”的九字原则。
误区2：发现甲状腺结节，及时切除，一劳永逸有些患者在体检过程中发现自己有甲状腺结节，非常紧张，担心恶变，于是要求医生切除甲状腺。
这种想法是不对的。
甲状腺是人体主要的内分泌器官，如果盲目切除，会影响甲状腺功能，危害人体健康。
在这里提醒广大患者，发现甲状腺结节后不要过于慌张，先评估结节性质，听从医生的建议进行复诊、动态监测等，如有必要，再进行针对性治疗。
盲目切除甲状腺并非良策。
误区3：结节达到4厘米立即进行全切手术这种说法太绝对。
患者是否需要实施甲状腺切除术，并非只与结节大小有关，还需要评估甲状腺结节的性质，倘若为良性病变，又没有呼吸困难、吞咽困难、淋巴增大等典型症状，则无需治疗。
甲状腺结节的评估与处理
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平，TSH水平升高与甲状腺癌风险增加相关
FT4
9～25 pmol/L （0.7～1.9 ng/dL）
判断甲结节是否合并甲状腺功能异常
FT3
2.1～5.4 pmol/L （0.14～0.35ng/dL）
同上
TT4
64～154 nmol/L （5～12 µg/dl）
超声检查：评估甲状腺结节的首选方法
*
超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点
什么情况下需进行甲状腺超声检查？ 触诊怀疑甲状腺结节 X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 18F-FDG-PE等症状需高度重视
甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查
*
国内外指南推荐 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
甲状腺癌可能的体格检查结果 声带麻痹 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 颈部压痛或疼痛 颈部淋巴结肿大
体格检查
结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度 颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
良性甲结节的手术原则与方式
*
切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织 手术径路：应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路 术中：应注意保护甲状旁腺和喉返神经
手术原则
手术方式
特点
部分甲状腺切除术
切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织
甲状腺腺叶+峡部切除术
适用于单结节性甲状腺肿
MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像
甲状腺结节分级
甲状腺结节分级甲状腺结节是指在甲状腺组织中形成的一个或多个肿块，是临床上常见的甲状腺疾病之一。
根据其形态特征和超声表现，可以将甲状腺结节分为不同的等级，以指导临床治疗和进一步评估患者的病情。
一、甲状腺结节的定义和分类1.1 甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内部或表面形成的一个或多个团块，可由于多种原因引起，包括甲状腺肿瘤、炎症、囊肿等。
1.2 甲状腺结节的分类根据超声特征、临床病史和实验室检查结果，可以将甲状腺结节分为良性和恶性两种类型。
二、甲状腺结节的分级标准2.1 超声特征分级标准超声是目前评估甲状腺结节性质最常用的无创检查方法，可以根据超声特征将甲状腺结节分为四个等级：TIRADS 1-4。
2.1.1 TIRADS 1级超声表现正常，没有结节或结节小于5mm，无需特殊处理和随访。
2.1.2 TIRADS 2级超声表现结节增大且形态规则，但无明显恶性特征，建议定期超声随访。
2.1.3 TIRADS 3级超声表现结节边界模糊或受压变形，建议行细针穿刺活检以确定性质。
2.1.4 TIRADS 4级超声表现结节存在明显恶性特征，建议及时进行细针穿刺活检或手术切除。
2.2 临床病史及实验室检查辅助分级标准在评估甲状腺结节性质时，还需综合考虑患者的临床病史（如家族史、年龄、性别等）和实验室检查结果（如血液甲状腺功能、肿瘤标志物等），可以进一步分级结节的恶性风险。
三、甲状腺结节的管理策略3.1 低风险结节（TIRADS 2级）低风险结节一般为良性结节，定期超声随访即可。
3.2 中风险结节（TIRADS 3级）中风险结节存在一定的恶性风险，建议行细针穿刺活检以明确病理类型。
3.3 高风险结节（TIRADS 4级）高风险结节具有明显的恶性特征，应及时进行细针穿刺活检或手术切除。
3.4 临床判断不明确或有恶性风险的结节对于部分结节恶性风险难以确定的情况，可以综合考虑临床病史和实验室检查结果，决定是否进一步行手术切除。
甲状腺结节大小标准4类
甲状腺结节大小标准4类甲状腺结节是指甲状腺内部出现的一种肿块，是甲状腺疾病中比较常见的一种。
根据结节的大小，可以将其分为不同的类别，这有助于医生对患者的病情进行评估和治疗方案的制定。
下面将介绍甲状腺结节大小标准的四类。
一、直径小于10mm的结节。
这类结节一般被称为微小结节，通常在超声检查中才能被发现。
大部分微小结节都是良性的，对患者的健康影响较小。
医生一般会建议定期复查，观察结节的生长情况，以确保病情的稳定。
二、直径在10mm-20mm之间的结节。
这类结节被称为小结节，相对于微小结节来说，小结节的患者需要更加密切地关注和观察。
虽然大部分小结节也是良性的，但是也有一部分可能是恶性的。
医生会根据患者的具体情况，考虑进行穿刺活检或其他必要的检查，以明确诊断并制定治疗方案。
三、直径在20mm-40mm之间的结节。
这类结节被称为中等大小结节，相对来说，中等大小结节的患者需要更加重视和及时处理。
因为这个大小范围内的结节，恶性结节的可能性相对较高，所以医生会更倾向于进行穿刺活检或手术治疗。
及时明确诊断，并采取合理的治疗方案，对患者的健康至关重要。
四、直径大于40mm的结节。
这类结节被称为巨大结节，这种情况下结节通常已经在超声检查或其他影像学检查中被发现。
巨大结节可能会对患者的甲状腺功能和周围组织造成一定的压迫和影响，甚至会引起一些不适症状。
医生一般会建议患者尽快进行手术治疗，以避免进一步的并发症。
综上所述，甲状腺结节的大小对于患者的治疗和预后有着重要的意义。
无论结节的大小如何，患者都应该积极配合医生的治疗建议，定期复查，以确保病情得到有效控制和治疗。
同时，也希望广大患者能够加强对甲状腺疾病的了解，及时就医，保持良好的生活习惯，预防疾病的发生和恶化。
希望每一位患者都能够早日康复，重获健康。
甲状腺结节蓝色甲状腺结节介绍讲解ppt课件
辅助检查
超声检查提示恶性结节的证据： 1.甲状腺结节不规则，边界不清，实性或囊实性， 2.结节内有微小钙化， 3.结节内血流丰富。
三者提示恶性病变的特异性高，但仅一项特征不足以诊断恶性病
变。结节伴颈部淋巴结肿大也提示结节为恶性。
同样是一份六十页，四十张左右图片 的文件 ，一个 是4M左 右，一 个却近 50M， 这是怎 么回事 呢？经 仔细检 查，原 来是因 为一个 用BMP 图片， 一个用J PG格 式的图 片。在 该文件 中，由 于原图 片较大 （A3纸 大小） ，存成BMP格 式的作 者，看 一个文 件就4M 左右， 就将其 在图片 编辑器 中缩了 15倍（ 长宽各 为原来 的25% ），结 果BMP 文件仅 为200K 左右。 而用JPG 格式的 作者， 看每个 图片文 件只不 过120K 左右， 就直接 在文件 中插入 ，结果 一个PowerPoi nt文件 中存一 个BMP 图片， 其大小 就变 同样是一份六十页，四十张左右图片 的文件 ，一个 是4M左 右，一 个却近 50M， 这是怎 么回事 呢？经 仔细检 查，原 来是因 为一个 用BMP 图片， 一个用J PG格 式的图 片。在 该文件 中，由 于原图 片较大 （A3纸 大小） ，存成BMP格 式的作 者，看 一个文 件就4M 左右， 就将其 在图片 编辑器 中缩了 15倍（ 长宽各 为原来 的25% ），结 果BMP 文件仅 为200K 左右。 而用JPG 格式的 作者， 看每个 图片文 件只不 过120K 左右， 就直接 在文件 中插入 ，结果 一个Pow
• 甲状腺结节十分常见，一般人群甲状腺 体检，
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甲状腺结节级别划分标准
甲状腺结节级别划分标准1.级别一：良性结节（非肿瘤性结节）级别一结节是指甲状腺结节的生物学行为良性，通常不需要进一步处理。
这种结节通常表现为单个结节，有清晰的边界，结节内部密度均匀，无明显血流信号。
此外，结节大小小于1cm也被认为是良性结节。
2.级别二：炎性结节级别二结节是指甲状腺结节由于炎症引起的，通常是甲状腺炎的结果。
这种结节通常会伴随甲状腺肿大和疼痛，但一般不需要进一步处理。
在图像检查中，这类结节可能会呈现为低密度，周围有炎性渗出。
3.级别三：不确定性结节级别三结节是指甲状腺结节无法确定其性质的，需要进一步的检查和评估。
这类结节通常表现为含有混合密度的囊实性肿块，或者在超声检查中显示为不规则形态和边界模糊，有中等到高度血流信号。
4.级别四：可疑恶性结节级别四结节是指甲状腺结节有恶性潜力，但无法确定其是否为恶性。
这类结节通常表现为多个结节，有不规则形态和边界，内部呈囊实性或以实性为主，有中等到高度血流信号。
5.级别五：高度可疑恶性结节级别五结节是指甲状腺结节呈现出非常明显的恶性特征，高度可能是恶性肿瘤。
这类结节通常表现为单个结节，形态不规则，边界模糊或分叶状，内部较为实性，具有显著的血流信号。
6.级别六：恶性结节级别六结节是指已经经过细胞学或组织学检查证实为甲状腺恶性肿瘤。
这类结节通常表现为单个结节，形态不规则，边界模糊或分叶状，内部呈囊实性或以实性为主，并有靶样血流信号。
需要指出的是，甲状腺结节级别的划分只是根据肿块的形态、边界、内部密度和血流信号等特征进行评估，并不能确定肿块的良恶性。
为了确诊甲状腺结节的性质，通常需要进行进一步的检查，如细针穿刺活检和甲状腺功能检查等。
同时，结合患者的临床症状和家族病史等因素，医生会综合评估结节的性质，并制定相应的治疗计划。
甲状腺结节三类标准
甲状腺结节三类标准
甲状腺结节3类标准一般是结节虽然质地欠均匀，体积较大，但仍然属于良性结节。
甲状腺结节3类虽然是良性结节，生长速度比较缓慢，并且一般也不会出现恶变的现象，但还是需要定期检查。
如果出现恶化现象、结节体积较大导致出现压迫现象时，可以及时发现，并遵医嘱采取手术进行切除治疗，有利于对疾病控制。
此外，建议患者平时注意劳逸结合，保持愉悦的心情，保持情绪的稳定，适当进行锻炼，增强自身的抵抗力。
不穿衣领紧的衣服，以免压迫到结节部位，使结节受到刺激，导致病情加重。
以上内容仅供参考，具体可咨询医师的建议。
甲状腺结节
甲状腺结节概述：甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。
症状/可能的病症·甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大（30岁以上女性较多见）/应去医院诊治，可能是甲状腺腺瘤·早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变/应去医院诊治，可能是多结节性甲状腺肿·甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一般3～4cm，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状/应去医院诊治，可能是甲状腺囊肿·起病急，有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛/应去医院检查确诊，警惕可能是亚急性甲状腺炎·起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节，或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状（酷似结节），质地如橡皮样坚韧，无压痛/应去医院诊治，可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎·起病与发展过程缓慢，甲状腺肿大可不对称，结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定，局部有隐痛和压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大，多见于中年妇女/应去医院诊治，可能是慢性纤维性甲状腺炎·早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移/应去医院检查确诊，警惕可能是甲状腺癌，甲状腺转移癌甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。
甲状腺结节
甲状腺结节甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
甲状腺结节可有多种病因引起。
1.增生性结节性甲状腺肿碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
2.肿瘤性结节甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
3.囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
4.炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
临床表现编辑1.结节性甲状腺肿以中年女性多见。
在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。
结节内可有出血、囊变和钙化。
结节的大小可由数毫米至数厘米。
临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。
患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
2.结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。
甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。
甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。
甲状腺结节不好消
甲状腺结节不好消消融治疗你了解吗发布时间：2023-04-24T10:29:41.239Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：左亮李晓宇[导读]甲状腺结节不好消消融治疗你了解吗左亮李晓宇（上海普陀人民医院外科；上海200060）甲状腺结节疾病多数为良性，但依然有部分有早期恶性可能性，所以一旦患有甲状腺结节便要及时去医院就诊，并在医生建议下有针对性地展开治疗，避免因病情进一步发展出现严重后果。
消融治疗是近几年兴起的新型甲状腺结节手术治疗方法，应用这一手术方式进行甲状腺治疗，可快速对良性结节进行缩小或消除。
下文中为大家简单介绍甲状腺结节消融治疗方面的知识，以期能为甲状腺结节患者带来帮助。
1 什么是甲状腺结节？甲状腺结节是因为甲状腺细胞局部出现异常增生所引起的病变，其并不是单一的甲状腺疾病，可产生多种病变，如甲状腺炎症、肿瘤等，在未明确其性质之前会将其统称为甲状腺结节。
甲状腺结节可以分为甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性结节，甲状腺髓样癌、末分化癌、甲状腺乳头伏癌、滤泡性癌等恶性结节。
大多数甲状腺结节患者临床表现并不明显，之所以这样是因为甲状腺位置隐秘，在触诊时也难以发现一些小甲状腺结节，所以大多数人都在体检时才发现自身患有这一疾病。
甲状腺结节发病原因有遗传因素、缺碘、正常组织过度增生或是有放射暴露史。
良性甲状腺结节对人体危害并不大，但若结节较大时可能会对周围气管、食管、神经等造成压迫，导致患者出现声音嘶哑、难以吞咽或是呼吸不畅的症状。
甲状腺癌也并没有其他癌症那么可怕，大多分化较为良好，发展进程较为缓慢，积极治疗时可以获得良好成效，且预后相对良好。
虽然未分化癌较为少见，但此种癌症生存率相对较低，治疗效果和预后并不佳。
2 什么是甲状腺结节消融治疗？甲状腺患者在治疗时会结合其具体情况有针对性的选择治疗方案，但无论选择何种方案，均要考虑患者结节性质，若患者为较小的良性结节，且没有明显的临床症状，可在医生建议下定期复查，避免结节增大或是出现部分早期恶性。
甲状腺结节分类标准
甲状腺结节分类标准甲状腺结节是指甲状腺内部出现的肿块，是甲状腺疾病中比较常见的一种。
根据不同的分类标准，甲状腺结节可以被分为不同的类型，这对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前，国际上对甲状腺结节的分类标准主要有Bethesda系统和TIRADS系统两种。
首先，我们来介绍一下Bethesda系统。
Bethesda系统是一种细胞学分类系统，将细胞学检查结果分为六个类别，Ⅰ类，非诊断性细胞学；Ⅱ类，良性细胞学；Ⅲ类，非特异性炎症；Ⅳ类，可疑恶性；Ⅴ类，恶性；Ⅵ类，甲状腺原发性恶性肿瘤。
这种分类系统可以帮助医生对甲状腺结节进行更准确的评估，指导后续的治疗方案选择。
其次，我们来介绍TIRADS系统。
TIRADS系统是一种影像学分类系统，根据超声检查结果将甲状腺结节分为不同的等级，从TIRADS 1到TIRADS 5，分别对应着不同的风险程度。
TIRADS系统可以帮助医生对甲状腺结节进行更全面的评估，提高诊断的准确性。
在实际临床工作中，医生通常会综合应用这两种分类系统，通过细胞学检查和影像学检查的结果，对甲状腺结节进行综合评估，制定个性化的治疗方案。
对于一些高度怀疑恶性的甲状腺结节，医生可能会建议患者进行手术治疗，以确诊和治疗病情。
而对于一些低度怀疑恶性的甲状腺结节，医生可能会建议患者进行定期随访观察，以监测病情的变化。
总的来说，甲状腺结节的分类标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
医生需要根据不同的分类系统，对甲状腺结节进行全面的评估，制定合理的治疗方案。
同时，患者在接受治疗时，也需要密切配合医生的建议，进行规范的治疗和随访，以提高治疗的效果和预后。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解甲状腺结节的分类标准，增进对甲状腺疾病的认识，促进患者的健康管理和治疗。
甲状腺结节
超声检查：最 常用，可显示 结节的数目、 位置、毗邻， 还能提供回声
特征
CT检查：可评 价病变范围及 与周围重要结
构的关系
MRI检查：能 提供更多的信 息，如结节的 数目、位置、 毗邻，还能提
供回声特征
核素扫描：能 显示甲状腺局 部及整体功能， 还能显示甲状 腺结节的功能
细针穿刺活检： 诊断甲状腺结 节的金标准， 可明确结节的
良性和恶性 冷结节和热结节
单发和多发 囊性和实性
颈部不适：颈部疼痛、肿胀、异物感等 呼吸困难：结节压迫气管，导致呼吸困难 吞咽困难：结节压迫食管，导致吞咽困难 声音嘶哑：结节压迫喉返神经，导致声音嘶哑
性别：女性比男性更容易 患甲状腺结节
年龄：年龄越大，患甲状 腺结节的风险越高
遗传因素：家族中有甲状 腺疾病史的人更容易患甲 状腺结节
推广甲状腺结节 的筛查，提高早 期发现率
加强甲状腺结节 的预防，减少发 病风险
建立甲状腺结节 的监测系统，及 时掌握病情变化
普及甲状腺结节知识，提高公众认知和预防意识 定期开展甲状腺筛查，早发现、早诊断、早治疗 加强医疗资源建设，提高诊断和治疗水平 政府支持，加强监管，推动甲状腺结节防治工作
保持健康的生活方式：如规律作息、适量运动等
良恶性
粗针穿刺活检： 获取组织样本， 进行病理学检
查
术中冰冻病理 学检查：快速 确定结节的良 恶性，指导手
术方案
石蜡切片病理 学检查：对结 节进行全面评 估，明确其组 织学特征和良
恶性
抗甲状腺药物：用于治疗甲状腺功能亢进，如丙硫氧嘧啶、甲硝唑等 甲状腺激素：用于缩小甲状腺结节的体积，如左甲状腺素片 中药治疗：辅助治疗，可缓解症状，调理身体 定期复查：观察结节的变化情况，根据医生建议调整治疗方案
甲状腺结节等级
甲状腺结节等级摘要：甲状腺结节是指在甲状腺组织内形成的肿块。
在临床上，甲状腺结节是非常常见的。
尽管大多数甲状腺结节是良性的，但仍然需要对其进行评估和分级。
本文将介绍甲状腺结节的等级分级系统，以及不同等级结节的临床意义和处理策略。
引言：甲状腺结节是指甲状腺内部形成的肿块，可以是单个结节或多个结节的集合。
这些结节可能是良性的，也可能是恶性的。
根据统计数据显示，大约有95％的甲状腺结节是良性的。
然而，为了评估结节的潜在风险和确定正确的治疗方案，医生通常使用结节等级系统对结节进行分类。
结节等级系统：甲状腺结节的等级分级系统通常基于超声检查的结果。
超声检查是一种非侵入性的检查方法，可以提供有关结节大小、形状、边缘、质地和血供等信息。
根据超声检查的结果，结节可以被分为以下几个等级：1. 级别Ⅰ：良性结节（非怀疑恶性）级别Ⅰ的结节通常有以下特征：- 直径小于1厘米- 具有清晰光滑的边缘- 结节内部呈等回声或低回声- 没有明显的异常血供2. 级别Ⅱ：不确定恶性结节级别Ⅱ的结节可能是良性也可能是恶性的，需要进一步评估和观察。
这些结节通常有以下特征之一或多个：- 直径大于1厘米- 结节内有异常回声- 结节内有钙化部位- 边缘模糊不清- 存在异常血供3. 级别Ⅲ：怀疑恶性结节级别Ⅲ的结节根据超声检查的结果显示为恶性的可能性较高。
这些结节通常有以下特征之一或多个：- 不规则形状和边缘- 异常回声分布不均匀- 结节内部有明显的钙化- 异常血供存在4. 级别Ⅳ：高度怀疑恶性结节级别Ⅳ的结节根据超声检查的结果显示非常可能是恶性的。
这些结节通常有以下特征之一或多个：- 明显的不规则形状和边缘- 异常回声分布不均匀- 结节内部有明显的钙化- 异常血供明显5. 级别Ⅴ：恶性结节级别Ⅴ的结节根据超声检查结果几乎确定是恶性的。
这些结节通常有以下特征之一或多个：- 异常的形状和边缘- 异常的回声分布- 结节内部有明显的钙化- 异常血供显著临床意义和处理策略：对于级别Ⅰ的结节，通常不需要进一步处理。
甲状腺结节报4类的标准
甲状腺结节报4类的标准
甲状腺结节4类属于甲状腺结节TI-RADS分级标准中的一类，通常并不是以大小作为标准。
4类结节属于性质不明的可疑结节，此类结节的恶性几率在百分之五到百分之八十之间。
根据恶性超声征象的多少又分为：4a级，具备至少一项恶性征象，恶性风险为百分之五到百分之十；4b级，具备至少两项恶性征象，恶性风险为百分之三十到百分之五十；4c级，具备多于两项恶性超声征象，恶性风险为百分之五十到百分之八十。
具体标准如下：
1. 结节成分：囊性结节为良性结节可能性大，如果为实性结节，则有可能为恶性。
2. 结节回声：极低回声及低回声结节都存在恶性可能。
3. 结节形态：超声检查可以检查结节的纵径与横径，纵横比＞1的结节属于恶性征象。
4. 结节边缘：结节边缘不规则，或有甲状腺外侵犯提示为恶性。
5. 钙化：结节内部泥沙样的钙化，属于比较明显的恶性征象。
如果患者的甲状腺结节被判断为4类，则恶性结节的可能性较高，需要进一步检查和治疗。
常见甲状腺结节的处理方法
常见甲状腺结节的处理方法丁海君 （上海中医药大学附属龙华医院长宁天山分院，上海 200051）甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性多见。
曾接受过放疗，尤其是头颈部放疗者的癌变率会显著增高。
此外，有甲状腺囊肿病史和甲状腺炎病史的人群癌变风险也较高，有甲状腺癌家族史的人群患甲状腺髓样癌率也会增加。
临床诊断绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，可通过体检或影像学检查发现，根据以下几个方面诊断良恶性。
（1）年龄：常见于20~40岁人群，在儿童阶段产生的甲状腺结节约有50%是恶性的。
（2）肿块的生长发育：如结节在短时间内快速生长，应视作恶性肿瘤。
良性的甲状腺腺瘤内破裂出血也很有可能在短时间内体积骤增，伴随肿胀不适感，存在剧烈咳嗽和剧烈运动等诱因。
（3）家族史：甲亢和甲状腺癌（尤其是髓样癌）通常有家族基因遗传性。
（4）伴随症状：甲状腺结节较大时，常伴有声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难等症状。
如伴有甲亢症状，则很有可能是恶性的；出现腹泻、心悸、脸部潮红和血钾降低的，应警惕髓样癌可能，尤其是有甲状腺癌或其他类癌综合征的家族史。
（5）体检：恶变甲状腺结节多为单发节结，质硬，表面不光滑，形状不规则，边界不清，固定，吞咽时竖直活动度差，无压痛；区域淋巴结肿大，质硬，固定，周围组织如气管、喉神经系统、头颈交感神经、颈丛神经系统受累。
慢性甲状腺炎、伴随钙化和甲状腺内出血的甲状腺结节以及甲状腺良性肿瘤也有可能表现为单发硬块，需进一步检查明确。
处理原则多发结节多发性结节大多数是良性的，如甲状腺功能正常，可使用甲状腺素片治疗3~6个月。
如确定或怀疑恶变；核医学检查显示为热结节，伴有甲亢症状；虽为良性结节，但已经出现明显的压迫症状；甲状腺素片治疗无效，结节增大并影响美观和生活质量；甲状腺自身抗原为阴性等，需手术治疗。
手术要尽可能多地切除病变结节，同时最大程度保存正常甲状腺组织。
术后应口服甲状腺素片至少6个月，以保持T3和T4在正常范围，且TSH在正常范围的最低值。
了解甲状腺结节的危害及时治疗才能预防后遗症
压迫气管：甲状腺结节压 迫气管，导致咳嗽、气促
等症状。
恶变风险：甲状腺结节存 在一定的恶变风险，一旦
恶变，可能危及生命。
甲状腺功能减退：甲状腺结节压迫甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌减少，引起甲状腺功能减退。
甲状腺功能亢进：部分甲状腺结节分泌过多的甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进。 甲状腺危象：甲状腺结节突然增大，压迫甲状腺组织，引起甲状腺危象，危及生命。 呼吸困难：甲状腺结节过大，压迫气管，引起呼吸困难，影响正常呼吸。
预防甲状腺结节复发
按时服药：遵循医生的建 议，按时服用药物，不要
自行停药或更改剂量。
定期复查：按照医生建议 的时间间隔进行复查，以 便及时发现病情变化和复
发迹象。
保持健康生活方式：合理 饮食、适量运动、保持良 好的作息时间，增强身体
免疫力。
积极配合治疗：遵循医生 的诊疗计划，积极配合治 疗，不要轻信广告宣传或
甲状腺结节患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题 长期的心理压力可能导致患者免疫力下降，加重病情 心理压力会影响治疗效果，降低患者的生活质量 及时的心理干预和治疗对于甲状腺结节患者至关重要
甲状腺结节恶变可 能导致甲状腺癌
甲状腺癌是一种常 见的恶性肿瘤，对 患者的生命健康造
成严重威胁
甲状腺结节的恶变 风险与多种因素有 关，如年龄、性别、
治疗方法
药物治疗是甲状腺结节治疗中的重要手段之一，可以缓解症状、缩小结节。 药物治疗包括口服药物、局部注射药物等，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。 药物治疗需要长期坚持，定期进行复查，根据病情调整药物剂量。 药物治疗有一定的副作用和风险，需要在医生的指导下进行治疗。
手术切除：通过手术 将甲状腺结节切除， 以消除其对周围组织 的压迫和损伤。
甲状腺结节症状
甲状腺结节的注意事项
• 患者在日常生活中要禁忌吃一些刺激性的食物，如，辛 辣的食物，辣椒，生葱，生蒜等。
• 在甲状腺结节的注意事项中要特别的禁忌海味产品，如 海带，海虾，带鱼等。
• 不能和浓茶，咖啡，烟酒等，也是不能忘记的事情。 • 当然患者还要保持良好的心态，积极向上的心态，不过
度劳累，适当的做一些锻炼活动，补充自身的免疫力， 也是能避免这种疾病的复发或者是加重。
甲状腺结节的治疗
西医治疗：
. 甲状腺节手术治疗是西医常用的治疗方法，一般都会切除增生的甲
状腺结节，术后常规送病理检查。对疑有癌变者，则行甲状腺全部切 除，术后长期服用甲状腺素片。但临床上这种方法治愈程度并不是很 高，而且手术如果护理不正当，很容易复发，对病人既是一种打击， 对其家人也是一种无言的伤害！
甲状腺结节症状
• 早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面 不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而 出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出 现远处转移。
• 甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一般3～4cm ，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿一般无症状，巨大囊 肿可产生压迫症状。
• 甲状腺结节症状，有的病人起病急，有发热、咽痛及一侧或双侧甲 状腺肿大而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个 ，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体 部位显著疼痛和压痛。
• 起病与发展过程缓慢，甲状腺肿大可不对称，结节坚硬且与腺体外 邻近组织广泛粘连、固定，局部有隐痛和压痛，伴有明显的压迫症 状，但局部淋巴结不肿大，多见于中年妇女。
中医治疗： . 中医治疗甲状腺结节也有自己的一套独特方法，中医治病疗效虽慢，
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“热结节”、“温结节”和“冷结节” “热结节”占10%，“冷结节”占80% “热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见；
“冷结节”中恶性率5%-8%。 当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显
像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来 判断良恶性帮助不大。
甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。 故不推荐常规使用
良性肿瘤 恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
甲状腺结节的评估
美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
直径>1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤, 因此均需要进行评估
直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或 有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时, 也需要进行评估
甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格 检查及实验室、影像学和细胞学检查
a.现有的指南提出直径〉1cm的结节需进一步检查和评估。 直径≦1cm的结节，如超声发现癌疑征象、伴有相关淋巴 结肿大，既往有头颈部放射线接触史等也要进一步检查 和处理;
b.若无上述情况，则可暂不予外科处理，密切随访观察，如
提示恶性病变可能的临床证 据
有颈部放射线检查治疗史：在可触及的结 节中，恶性为20%-50%
有甲状腺髓样癌或MEN2家族史 年龄小于20岁或大于70岁：年龄小于20岁
20%-50%孤立性结节为恶性，70岁以后出现 甲状腺癌者预后较差
男性：男性恶性为8%，女性4%
提示恶性病变可能的临床证 据
结节短期内明显增大 数小时内出现结节明显增大提示结节内出 血，其中10%为恶性；数周内结节明显增大， 尤其是在L-T4治疗期间，提示恶性
病史
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、
MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征
体格检查
甲状腺结节： 数目 大小 质地 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大
发现甲状腺结结时应重视的 问题
甲状腺超声检查
触诊与甲状腺超声检查比较
通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm； 超声检查可发现小至2mm结节
在体检时未触及结节者，50%超声检查可 发现结节
体检发现的孤立性结节中，50%超声检查 为多发性结节
高清晰甲状腺超声检查
是评价甲状腺结节最敏感的检查方法
不仅可用于判别结节性质，也可在超声 引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、 治疗和随诊
出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、 发音困难、吞咽困难和呼吸困难
结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大
实验室检查
甲状腺功能检查
绝大多数恶性结节患者甲功正常 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高
功能结节时，该结节几乎都是良性
实验室检查
甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测 定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助
甲状腺结节
流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率 触诊: 3%-7% 超声: 20%-70% 尸检: 约50%
女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检 查治疗史者甲状腺结节的患病率更高
人一生中发生甲状腺结节的危险性为15% 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%
病因及分类
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节
甲状腺细针吸取细胞学活检
FNAC可能因为不能获得满意标本而失败，原 因：
操作技术不够熟练 细胞病理学家经验不足 标本中细胞数目过少或是没有细胞 标本被稀释或为囊性液体
甲状腺细针吸取细胞学活检
结果：
良性病变（70%） 恶性病变（5-10%） 疑似恶性腺超声检查
低回声结节恶性变的特征：
结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的 肌肉中
结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显 示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋 巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱
甲状腺核素显像
惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是 用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断 方法
文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助
于确定手术方案
FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤
血清降钙素（CT）水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族 史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态 下血清降钙素水平
实验室检查
血清TPOAb和TgAb检查
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶 性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎 可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤
报告内容应包括：结节的位置、形态、 大小、数目、结节边缘状态、内部结构、 回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况
高清晰甲状腺超声检查
结节恶性变的特征：
微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱
评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性 较低，29%-77.5%；单独一项特征不足以诊断 恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回 声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病 的敏感性可提高到87%-93%
对桥本甲状腺炎、胶质性结节（结节性甲 状腺肿）、亚急性甲状腺炎、乳头状癌、滤 泡细胞新生物、髓样癌、未分化癌、恶性淋 巴瘤、转移癌等甲状腺疾病可做出诊断
不能区分滤泡细胞癌或滤泡细胞腺瘤
辅助检查
《中国甲状腺疾病诊 治指南》
所有怀疑有甲状腺结节或已有甲 状腺结节患者都需行甲状腺超声 检查