甲状腺结节的诊断及处理
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。
对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。
%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。
得了甲状腺结节怎么办
得了甲状腺结节怎么办甲状腺结节（thyroid nodules,TNS）指的是甲状腺细胞异常增生所导致的肿块，有关学者将甲状腺结节作为离散型病变，在影像学检查中，能够清楚的发现结节和正常甲状腺组织存在的差异。
甲状腺结节数量、性质都会存在区别，可以通过超声、CT、核磁共振等方式判断结节的类型和大小。
这种疾病类型十分常见，少部分病理能够通过触诊进行判断，结节有良性和恶性之分，大多为良性，并不严重，不会对患者正常生活造成影响。
1.甲状腺结节概述甲状腺结节可发病于任何年龄段的群体，超声检查是良好的检查方式，女性发病多于男性，比例大约为1:3，具有家族史的人群发病几率会更高。
疾病类型：（1）良性与恶性：根据甲状腺结节的严重程度可以分为良性和恶性，良性结节较为安全，可以利用手术的方式进行根治；恶性肿瘤发现的早也可以通过手术进行根治，要避免恶性肿瘤转移；（2）实性与囊性：从结节的性质来看，可以分为实性和囊性两种，实性结节内部主要是组织增生；囊性结节内部多为液体，患者会有明显疼痛感；（3）冷结节和热结节：以结节对放射性核素的摄取能力，可以将甲状腺结节分为冷结节和热结节两种，其中热结节具有内分泌功能，而冷结节不具备此功能。
2.甲状腺结节的症状部分患者能够通过触摸的方式察觉到结节，在多数情况下，甲状腺结节的症状表现并不明显，也不会影响患者甲状腺的正常功能，结节进展到疾病的概率不高，患者会有明显疼痛感和异物感。
甲状腺结节的典型症状如下：（1）疼痛：疼痛感是大部分患者的首要症状表现，咽喉部位也会有明显的压迫感；（2）水肿：该症状多见于晚期甲状腺结节患者中，水肿部位在颈部；（3）压迫性症状：如果甲状腺结节没有得到控制，对周围组织产生了压迫感，患者声音就会嘶哑，伴随有呼吸困难、气短症状；（4）激素症状：患者会出现多汗、手抖症状，还会怕冷、全身无力。
3.判断甲状腺结节良恶性的方法（1）结节数目：根据超声检查出来的甲状腺结节数目，可以将其分为单发和多发两种，由于超声检查存在一定局限性，因此实际数量都会比检测数量多。
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
甲状腺结节的诊治
甲状腺结节临床诊疗指南
• 若多次细胞学结果为良性且临床和超声无可疑发现的无症状性结节， 可不随访（BEL 3， 等级 D）。
• 单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则 首先甲状腺全切术（BEL 2， 等级 A）。
• 2.4 经皮无水酒精注射（PEI）
• 以下情况推荐使用 PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结 节（BEL 1， 等级 A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法 ）（BEL 1， 等级 A）
• 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检（BEL 2， 等级
A）
多个可疑结节和淋巴结的 FNA
• 当多于 2 个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行 FNA（BEL 3， 等级 C）
• 若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检（BEL 2， 等级 B）
• 当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检（BEL 2， 等级 A）
恶性结节的超声特点
乳头状癌
滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）
实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血 流信号
等回声或轻度低回声结 节伴结节内血管增生且 有明显的声晕
结节纵横比>1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
• 以下情况建议重复 FNA： • - 临床或超声有可疑发现（BEL 3， 等级 B） • - 结节体积增长＞50% 或出现临床症状（BEL 2， 等级 A）。
甲状腺结节都需要做哪些检查
龙源期刊网 甲状腺结节都需要做哪些检查作者：罗兵来源：《现代养生·上半月》2019年第10期甲状腺结节是一种比较常见的临床疾病，一般是在甲状腺内出现的肿块，随着吞咽动作，结节会随着甲状腺上下移动。
该病的病因较为复杂，表现形式也较为多样。
例如甲状腺新生物、自身免疫、炎症、退行性变等，都可能出现结节的症状表现。
另外，甲状腺结节可能单发，也可能多发，其中多发性结节的发病率通常高于单发性结节，不过单发性结节更容易进展为甲状腺癌。
因此，要注意对甲状腺结节的完善检查，尽早诊断和治疗疾病。
一、甲状腺结节都需要做哪些检查甲状腺结节需要做很多检查，以尽早明确病情情况，为治疗提供依据。
血清学检查，甲状腺功能異常，不能讲甲状腺癌排除，但可能性并不大。
如果发生甲亢或TSH降低的情况，可考虑自主性功能性甲状腺腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿或甲状腺结节。
对于甲状腺髓样癌患者，血清降钙素水平会增加，不过在C细胞增殖早期，需要五肽促胃液素及钙的刺激。
核素扫描，对于良恶性病变区分意义不大，很多良性或恶性的实质性结节，和周围正常腺体组织相比，表现为低功能，所以冷结节通常特异性不高。
重叠摄取周围正常腺体组织核素，对小的结节可能会漏诊。
甲状腺癌一般能够摄取Tc，因而热结节中会存在一定的癌症情况。
超声诊断，在囊性病变检查中效果较好，虽然对于良恶性的区分效果不理想，但是对于结节位置、结节大小的判断，以及定位穿刺引导上效果很好。
其它核素检查，对于结节性甲状腺病变，可采用正电子放射断层的方法检查，能对良恶性肿瘤加以辨别，通过质子磁共振的方法，也能对正常腺组织和癌组织加以分辨。
细针穿刺细胞学检查，在处理结节方面作用明显，能够避免滥用甲状腺手术的情况。
同时在术中能够更直观的发现恶性肿瘤，还能降低甲状腺结节诊疗费用，该方法在甲状腺结节检查中，能达到70%～90%的准确率。
甲状腺细针抽吸细胞学检查，检查结果准确率和手术病理结果一般都会相符，假阳性率和假阴性率很低。
B超发现甲状腺结节如何处理
B超发现甲状腺结节如何处理甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中出现的团块，分为良性和恶性两种。
大多数甲状腺结节患者无症状或症状不明显，常于体检或经颈部超声、CT、MRI、PET-CT等检查时无意发现。
如果甲状腺结节继续增大，会压迫临近的其他组织器官，从而引起相应症状。
患者会出现咽喉部压迫感，有异物感，有时还可伴有疼痛感。
如果压迫喉返神经患者会出现声音嘶哑的症状。
现就B超发现甲状腺结节后的处理方式科普如下。
一、B超检查甲状腺结节每10个成人里约有2至7人患有甲状腺结节，其中女性发病率是男性的3.8倍。
在没有B超以前，靠医生进行触诊来发现甲状腺结节只能发现5%到8%的甲状腺结节。
超声检查，甲状腺结节的检出率提高到了50%到70%。
也就是说，事实上超声现在是最敏感的发现甲状腺结节的方法，它最小可以发现两到三毫米的甲状腺结节。
因此目前大家要检查甲状腺的时候都会要求去做甲状腺B超，甲状腺彩超就是为了准确敏感的发现甲状腺内有没有结节。
B超可以了解甲状腺结节的情况，如结节大小、数量、囊性还是实性、有无钙化、边缘是否清楚，等等。
B超还能为判断结节是良性还是恶性提供参考信息。
如果 b 超提示结节的形态规则，边界清晰，内部的回声均匀，没有细小的钙化，没有纵横比的失调，生长缓慢，这样的结节多为良性的结节，应继续密切的观察。
如果 b 超提示结节为低回声，形态不规则，边界不清楚，内部多发的钙化，纵横比大于1，内部的血流丰富，生长迅速，说明有不良的倾向，则需要外源性的干预治疗，需要有口服治疗的药物、消融治疗或者手术治疗等。
甲状腺B超报告上的TI-RADS分级也可以作为我们参考标准。
1级属于甲状腺检查正常，没有异常的发现。
2级就是一个良性的发现，包括甲状腺的囊性结节，恶性风险是为零的。
3 级可能是良性的结节，具有典型的良性的超生征象的结节，恶性肿瘤的风险是小于百分之五。
4级是为性质不明的可疑性结节，根据恶性超声征象的多发，可疑分为 4a级，具备至少一项恶性的增项，恶性风险为 5% 到 10%，4b级至少具备两项恶性增项，恶性风险 10% 到 80% ，4c 级具有多于两项恶性增项，恶性程度大于 80% 。
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甲状腺结节的诊断及处理
四川大学华西医院普外科朱精强
1.甲状腺结节的普遍性（40±%）
影像学技术提高（彩多等）
人们生活水平提高
人们健康意识提高
环境因素的恶化
2.甲状腺结节常见于
增生——甲状腺肿
肿瘤——良、恶性，转移癌等
炎症——亚甲炎、桥甲炎、结核①②③④⑤
3.诊断甲状腺结节应注意：
1.甲状腺结节的诊断
甲状腺结节的定性诊断较困难，术前更是如此
对甲状腺结节的诊断主要目的是确定或排除恶性肿瘤，是否有手术指征1.1诊断甲状腺结节的相关检查
1.1.1血清学检查及其临床意义
①TT
3、TT
4
、FT
3
、FT
4
：
主要反应甲状腺的功能，其中FT
3、FT
4
尤其重要
②TSH：主要反映垂体—甲状腺轴的状况
有甲碱时↑甲亢时↓
③HTG：存在甲状腺滤泡细胞内，如血清甲HTG↑术前：甲癌，囊性占位，炎症，甲减，甲癌术后：复发转移
④TGAb、TPOAb（McAb）、TRAb——诊断桥甲炎；甲亢手术甲状腺残留量的估计
反映自身免疫性疾病的指标，其中TGAb、TPOAb为抑制性抗体，可见于桥甲炎，甲亢TRAb 为兴奋性抗体，主要见于原发甲亢（Graner病）
⑤CT
是甲状腺滤泡旁C细胞分泌的与PHT拮抗的激素，通过对CT的检测，在术前可诊断甲状腺髓样癌（MTC）>500Pg/ml，用钙激发试验可发现亚临床的MTC），对家族性MTC的监
甲状腺结节↑
测追踪有效。
术后：有利于判断是否彻底切除病灶
1.1.2核素扫描
除了反映甲状腺的形态外，还能反映甲状腺及其结节的功能，应注意：
①单发实性冷/凉结节，应注意有甲癌的可能（20-30%）
②其敏感性较低，一般说，结节>1-2cm才能显示
③亲肿瘤扫描
④排除/诊断甲状旁腺肿瘤（99m TC-MIBI）
1.1.3彩多
其检查的目的：
①是否有结节——隐匿癌
②结节是囊性还是实性（对冷/凉结节重要）
③结节是单发还是多发
④结节的边界是否清楚，质地是否均匀
⑤结节的血流情况
⑥结节有无钙化（对恶性肿瘤的诊断的特异性比X片差）
⑦有无颈淋巴结肿大（其血供，皮髓质分界情况）
⑧结节与颈部大血管关系
1.1.4颈部X片
目的：结节对气管的推压情况；结节内有无钙化灶（细小钙化灶重要）
注意：一定正、侧位片
1.1.5CT及MRI
对于了解甲状腺的结节及颈淋巴情况，彩多基本能满足要求：如了解纵膈、肺、咽喉部、气管内等情，才做CT/MRI检查
具体讲以下情况应做此检查：
①胸骨后甲状腺肿
②甲癌伴颈部淋巴结广泛转移者，甲状腺滤泡型癌（FTC）；
③有呼吸道梗阻，不能用颈部的情况解释者
④了解鼻咽部，颅底情况者：
●颌下淋巴结肿大，未发现甲状腺结节者；
●颈部病灶多，大者，了解其吡邻关系，尤其是与大血管的关系
⑤了解声带及气管内情况者
注意：薄层扫描（3-5mm）
强化
1.1.6PET（Positron emission computed tomography,正电子发射计算机断层显像）
它是通过组织对葡萄糖代谢的变化来进行成像及判断组织的性质，是昂贵的检查之一。
意义：主要对甲癌，尤其是对高HTG水平的吸碘差或不吸碘的癌灶，残留灶，复发灶及转移灶有较高诊断价值。
灵敏度（%）特异性（%）
131I 50 99
18-FDG-PET 75 80
判断预后：对18FDG提取总量越大，预后越差
不受TSH水平的影响，不需停用甲状腺素，也不需用重组TSH
1.1.7 FNAC
指征：鉴别甲状腺结节是炎症还是肿瘤
鉴别肿大的颈淋巴结是炎性反性还是肿瘤转移
注意点：①对鉴别腺瘤与DTC（尤其是FTC）有局限性
②小结节可在B-us或CT引导下进行
③无条件做术中冰冻者，术前尽量行FANC检查
④对于临床高度怀疑为恶性肿瘤，又有条件行术中冰冻切片检查者，不一定行
此检查，切忌为诊断而诊断
1.1.8 纤支镜检查
目的：了解声带情况；了解咽喉部气管内有
1.2 诊断甲状腺结节应注意：
1.2.1
1）是否合并疼痛
①炎症：主要是亚甲炎
②结节出血
2）结节是单发还是多发
单发结节肿瘤的可能性更大
多发结节结甲肿的可能性大（双侧多发结节更是如此）
3）结节的消长情况
突然出现：结节出血，亚甲炎
生长快：恶性（高龄—未分化癌，有桥甲炎背景—恶淋）
4）是否有甲状腺肿大的背景
如有，应考虑：结甲肿，桥甲炎，甲亢合并肿瘤等；如无，肿瘤，散发性结甲肿
5）如下情况应考虑恶性的可能
①单发的实性冷/凉结节
②质硬，边界清，固定
③伴有周围浸润的灶化体征：声嘶、霍纳氏综合征、咽、呼吸困难等
④合并颈淋巴结肿大
⑤X-Rny发现结节内有细小钙化灶
⑥HTG↑
⑦CT↑或激发试验阳性
⑧甲亢合并冷结节
⑨肺、骨等有转移灶，未发现其他恶性肿瘤者
1.2.2 由于桥甲炎可模拟甲状腺的任何疾病，较常见而又常为临床医生忽视，故应将TGAb，TPoAb列为甲功的常规检查项目
1.2.3 甲状腺结节的治疗试验
强的松治疗试验——亚甲炎
用法：30ml Qd 2-4W。
包块缩小，为阳性
甲状腺素抑制试验——甲状腺肿
注意：对多发结节伴高TSH血症者效果较好（地方性甲状腺肿）
1.2.4 散发性甲状腺肿的特点
①病因不明，广泛存在，逐年升高，并非缺碘反致，高度怀疑与高碘有关
②甲功正常，TSH多升高
③对甲状腺素抑制治疗效果差
④局部切除术后易复发（30-40%）
⑤可合并甲癌，可达10%，多为PTC
2 甲状腺结节的治疗
2.1 单发结节的处理
2.1.1 观察
1）指征
◆临床认为良性可能性大，<1cm的囊性结节，或实性结节HTG正常者
◆FNAC为良性
◆病人不愿手术
◆有手术禁忌症
2）方法
◆3月后复查彩多，如无变化，可每3-6月复查一次彩多
◆如TSH↑或正常范围内高水平，或FT4↓，或正常范围低水平，可用甲状腺抑制治疗，
L-T4，25-50ug Qd，1月后复查甲功，调整药量
3）如观察结节长大，出现颈淋巴结肿大，HTG↑或肺、骨等出现转移灶，不能用其他原因解释者
2.1.2 手术治疗
1）指征
♣临床高度怀疑恶性者
♣FNAC诊断或高度怀疑恶性者
♣既往有甲癌史，或甲癌家族史者
♣尽管临床认为良性可能性大，但患方为此担心、焦虑，要求手术者
♣甲亢合并单发结节，尤其是冷/凉结节者
♣符合2.1.1 3）者
2）术式
●基本术式：患侧叶（+峡部）切除术：如术中操作困难，为降低发生并发症，可
行患侧次全切除术，但坚决废弃包块切除术
●如术中冰冻报告为恶性，应按恶性处理
2.2 多发结节的处理
2.2.1 观察
甲状腺多发结节的良性的可能大，大都以结甲肿为基础病变，如无高度怀疑合并恶性肿瘤，同2.1.1处理。
2.2.2 手术治疗
①指征同2.1.2①
②术式
1）侧叶（+峡部）切除术
单侧多发结节，或尽管双侧结节，一侧结节大，另一侧结节直径<5mm，个数<3个，术中冰冻为良性，患方不愿冒重大手术风险，要求只切除一侧者。
2）侧叶+峡部+对侧大部切除术
适用于双侧多发结节，甲亢合并结节
优点：手术风险相对小（尤其是甲旁低）
缺点：漏切或复发
如术后石蜡切片报告为PTC行131I治疗的效果差，
切除哪侧？包块大侧；怀疑恶性侧；有手术史侧；已有声带瘫痪侧
2）甲状腺全切除术
适于：结节多而大，无正常甲状腺组织可保留者；
结节分布在双侧背侧
术中临床及冰冻切片高度怀疑恶性者与家属讲解后要求全切者；
有双侧甲状腺手术史者；
优点：彻底切除病灶，如为良性不会复发，如为PTC，利于术后131I治疗
缺点：手术风险相对较大
2.3 甲状腺恶性结节的处理原则
➢未确诊为甲状腺恶性肿瘤者，是否手术应充分关注患方的选择。
尤其是双侧多发结节一定告知患方可观察也可手术，而手术的指征是不能排除肿瘤
➢如选择手术，最好能切除一叶，以免再次手术时增加手术风险，对有≥2次手术史的双侧多发结节，建议行全甲状腺切除
2.4 甲状腺恶性肿瘤的处理原则
●建议行甲状腺全切除术，微小乳头状癌，无颈淋巴结转移者，可只行侧叶切除
术
●未发现有颈淋巴结肿大者，应行颈清术
●未发现颈淋巴结肿大的包膜内型，可不行颈防性颈清术
●对未发现淋巴结肿大的腺外型（T4）及>T2的腺内型及高危组，建议行颈防性颈
清术。