甲状腺结节的诊断及处理
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。
对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。
%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。
得了甲状腺结节怎么办
得了甲状腺结节怎么办甲状腺结节（thyroid nodules,TNS）指的是甲状腺细胞异常增生所导致的肿块，有关学者将甲状腺结节作为离散型病变，在影像学检查中，能够清楚的发现结节和正常甲状腺组织存在的差异。
甲状腺结节数量、性质都会存在区别，可以通过超声、CT、核磁共振等方式判断结节的类型和大小。
这种疾病类型十分常见，少部分病理能够通过触诊进行判断，结节有良性和恶性之分，大多为良性，并不严重，不会对患者正常生活造成影响。
1.甲状腺结节概述甲状腺结节可发病于任何年龄段的群体，超声检查是良好的检查方式，女性发病多于男性，比例大约为1:3，具有家族史的人群发病几率会更高。
疾病类型：（1）良性与恶性：根据甲状腺结节的严重程度可以分为良性和恶性，良性结节较为安全，可以利用手术的方式进行根治；恶性肿瘤发现的早也可以通过手术进行根治，要避免恶性肿瘤转移；（2）实性与囊性：从结节的性质来看，可以分为实性和囊性两种，实性结节内部主要是组织增生；囊性结节内部多为液体，患者会有明显疼痛感；（3）冷结节和热结节：以结节对放射性核素的摄取能力，可以将甲状腺结节分为冷结节和热结节两种，其中热结节具有内分泌功能，而冷结节不具备此功能。
2.甲状腺结节的症状部分患者能够通过触摸的方式察觉到结节，在多数情况下，甲状腺结节的症状表现并不明显，也不会影响患者甲状腺的正常功能，结节进展到疾病的概率不高，患者会有明显疼痛感和异物感。
甲状腺结节的典型症状如下：（1）疼痛：疼痛感是大部分患者的首要症状表现，咽喉部位也会有明显的压迫感；（2）水肿：该症状多见于晚期甲状腺结节患者中，水肿部位在颈部；（3）压迫性症状：如果甲状腺结节没有得到控制，对周围组织产生了压迫感，患者声音就会嘶哑，伴随有呼吸困难、气短症状；（4）激素症状：患者会出现多汗、手抖症状，还会怕冷、全身无力。
3.判断甲状腺结节良恶性的方法（1）结节数目：根据超声检查出来的甲状腺结节数目，可以将其分为单发和多发两种，由于超声检查存在一定局限性，因此实际数量都会比检测数量多。
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
甲状腺结节的诊治
甲状腺结节临床诊疗指南
• 若多次细胞学结果为良性且临床和超声无可疑发现的无症状性结节， 可不随访（BEL 3， 等级 D）。
• 单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则 首先甲状腺全切术（BEL 2， 等级 A）。
• 2.4 经皮无水酒精注射（PEI）
• 以下情况推荐使用 PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结 节（BEL 1， 等级 A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法 ）（BEL 1， 等级 A）
• 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检（BEL 2， 等级
A）
多个可疑结节和淋巴结的 FNA
• 当多于 2 个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行 FNA（BEL 3， 等级 C）
• 若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检（BEL 2， 等级 B）
• 当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检（BEL 2， 等级 A）
恶性结节的超声特点
乳头状癌
滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）
实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血 流信号
等回声或轻度低回声结 节伴结节内血管增生且 有明显的声晕
结节纵横比>1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
• 以下情况建议重复 FNA： • - 临床或超声有可疑发现（BEL 3， 等级 B） • - 结节体积增长＞50% 或出现临床症状（BEL 2， 等级 A）。
甲状腺结节都需要做哪些检查
龙源期刊网 甲状腺结节都需要做哪些检查作者：罗兵来源：《现代养生·上半月》2019年第10期甲状腺结节是一种比较常见的临床疾病，一般是在甲状腺内出现的肿块，随着吞咽动作，结节会随着甲状腺上下移动。
该病的病因较为复杂，表现形式也较为多样。
例如甲状腺新生物、自身免疫、炎症、退行性变等，都可能出现结节的症状表现。
另外，甲状腺结节可能单发，也可能多发，其中多发性结节的发病率通常高于单发性结节，不过单发性结节更容易进展为甲状腺癌。
因此，要注意对甲状腺结节的完善检查，尽早诊断和治疗疾病。
一、甲状腺结节都需要做哪些检查甲状腺结节需要做很多检查，以尽早明确病情情况，为治疗提供依据。
血清学检查，甲状腺功能異常，不能讲甲状腺癌排除，但可能性并不大。
如果发生甲亢或TSH降低的情况，可考虑自主性功能性甲状腺腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿或甲状腺结节。
对于甲状腺髓样癌患者，血清降钙素水平会增加，不过在C细胞增殖早期，需要五肽促胃液素及钙的刺激。
核素扫描，对于良恶性病变区分意义不大，很多良性或恶性的实质性结节，和周围正常腺体组织相比，表现为低功能，所以冷结节通常特异性不高。
重叠摄取周围正常腺体组织核素，对小的结节可能会漏诊。
甲状腺癌一般能够摄取Tc，因而热结节中会存在一定的癌症情况。
超声诊断，在囊性病变检查中效果较好，虽然对于良恶性的区分效果不理想，但是对于结节位置、结节大小的判断，以及定位穿刺引导上效果很好。
其它核素检查，对于结节性甲状腺病变，可采用正电子放射断层的方法检查，能对良恶性肿瘤加以辨别，通过质子磁共振的方法，也能对正常腺组织和癌组织加以分辨。
细针穿刺细胞学检查，在处理结节方面作用明显，能够避免滥用甲状腺手术的情况。
同时在术中能够更直观的发现恶性肿瘤，还能降低甲状腺结节诊疗费用，该方法在甲状腺结节检查中，能达到70%～90%的准确率。
甲状腺细针抽吸细胞学检查，检查结果准确率和手术病理结果一般都会相符，假阳性率和假阴性率很低。
B超发现甲状腺结节如何处理
B超发现甲状腺结节如何处理甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中出现的团块，分为良性和恶性两种。
大多数甲状腺结节患者无症状或症状不明显，常于体检或经颈部超声、CT、MRI、PET-CT等检查时无意发现。
如果甲状腺结节继续增大，会压迫临近的其他组织器官，从而引起相应症状。
患者会出现咽喉部压迫感，有异物感，有时还可伴有疼痛感。
如果压迫喉返神经患者会出现声音嘶哑的症状。
现就B超发现甲状腺结节后的处理方式科普如下。
一、B超检查甲状腺结节每10个成人里约有2至7人患有甲状腺结节，其中女性发病率是男性的3.8倍。
在没有B超以前，靠医生进行触诊来发现甲状腺结节只能发现5%到8%的甲状腺结节。
超声检查，甲状腺结节的检出率提高到了50%到70%。
也就是说，事实上超声现在是最敏感的发现甲状腺结节的方法，它最小可以发现两到三毫米的甲状腺结节。
因此目前大家要检查甲状腺的时候都会要求去做甲状腺B超，甲状腺彩超就是为了准确敏感的发现甲状腺内有没有结节。
B超可以了解甲状腺结节的情况，如结节大小、数量、囊性还是实性、有无钙化、边缘是否清楚，等等。
B超还能为判断结节是良性还是恶性提供参考信息。
如果 b 超提示结节的形态规则，边界清晰，内部的回声均匀，没有细小的钙化，没有纵横比的失调，生长缓慢，这样的结节多为良性的结节，应继续密切的观察。
如果 b 超提示结节为低回声，形态不规则，边界不清楚，内部多发的钙化，纵横比大于1，内部的血流丰富，生长迅速，说明有不良的倾向，则需要外源性的干预治疗，需要有口服治疗的药物、消融治疗或者手术治疗等。
甲状腺B超报告上的TI-RADS分级也可以作为我们参考标准。
1级属于甲状腺检查正常，没有异常的发现。
2级就是一个良性的发现，包括甲状腺的囊性结节，恶性风险是为零的。
3 级可能是良性的结节，具有典型的良性的超生征象的结节，恶性肿瘤的风险是小于百分之五。
4级是为性质不明的可疑性结节，根据恶性超声征象的多发，可疑分为 4a级，具备至少一项恶性的增项，恶性风险为 5% 到 10%，4b级至少具备两项恶性增项，恶性风险 10% 到 80% ，4c 级具有多于两项恶性增项，恶性程度大于 80% 。
结节性甲状腺肿诊断与治疗
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（三）饮食
萝卜 白菜 卷心菜 大豆 等 含有阻抑甲状腺激素合成的物质，
导致代偿性甲状腺肿。
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（四）吸烟—
也可阻抑甲状腺对碘的利用。
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（五）甲状腺新生物
甲状腺单个局限增大的最常见原因
大多数是良性单克隆过程。 少数是恶性肿瘤。
谢谢大家！
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4、外科治疗
单一结节 针吸活检证实为恶性者。 阻塞症状者——巨大甲肿，胸骨后甲肿。 滤泡性热结节——随访中进行性生长或毒性者。 滤泡性冷结节——直径〈1.5cm者，T4治疗并
随访。 体积变大 变硬 则外科切除。直径〉2cm 者，
外科切除。
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结语
起源于甲状腺胞的 乳头状癌，滤胞细胞癌，未分化癌
和起源于甲状腺C细胞的 髓样癌。
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（六）自身免疫
Graves disease 病人 大约80% 有弥漫性甲状腺肿， TSH受体被 TSH受体抗体刺激引起甲状腺细胞
增生。
Hashimoto disease 发达国家甲肿的最常见原因。 儿童及青春期甲肿的主要原因不是缺碘而是本
（四）甲状腺功能异常
可以有明显差别： 正常、甲减、或自主高功能结节甲亢。 短暂的甲亢：潜在高功能结节突然的碘
负荷时。 进行性甲状腺激素分泌增多：
潜在高功能结节自主性的细胞，即使没 有额外的碘负荷的也有此趋势。
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4 克丁病
胎儿发育的前三个月甲状腺激素来源于 母亲的T4，
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甲状腺结节的评估和处理
核 素扫描对鉴别 甲状腺结节 的良恶性价 值很 小 。大多数 甲 状腺癌都是冷结节 ，而实际上 ，５ ９ ％的冷结节都是 良ｌ病变 ９ ％一 ７ 生 。
因为大多数 良性和恶性实质性 甲状腺结节相对 于正常 甲状腺组 织 均为低功 能 ， 因此冷结节少 有特异性 。 许 多 甲状腺癌 可摄取 锝 ， 甲氧基 异丁基异 晴（ Ｂ ） 用 ＭＩＩ标记 的 呵 ＭＩＩ 一 Ｂ 甲状腺 显像 半定量分析诊断 甲状腺癌的灵敏度可达 ８ ． 特异性 ８ ． ， ５ ％， ７ ６ ％目 但 ４ 临床应用相对较少 。
［ 图 分 类号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７ ６１ ［ 献 标 识 码 ］Ａ 文 ［ 章编 号 ］ １７ — ７ １ ０ ７１— ５ — ２ 文 ６ ３ ９ ０ （ ０ ）６ １９ ０ ２
甲状腺结节是 甲状腺组织 内局 限性 肿块 ，多在查体 中或无 意中发现 ， 其发病情况依赖于受检人群及检测手段 的敏感性 。在
２５ ＣＴ检 查 ．
合分析年龄、 性别 、 病史 、 家族史及相关检查进行评估处 理。
１ 甲状 腺癌癌 变 因素
甲状腺癌 占全身恶性肿瘤的 １ ％，在单发 甲状腺结节 中癌 ． ３ 的发生率为 １．％一 ８７ 在多发结节 中为 １ ％左右 ， ５６ ２ ．％， ０ 但在儿童 甲状腺结 节中癌的 比例高达 ５ ％一 ０ 尽管女性 甲状腺结 节的 ０ ７ ％， 发生率为男性 的 ８ 多 ， 甲状腺癌仅 为男性 的 ２ ３倍『 倍 但 － １ ］ 。接受 过放 射线 治疗 者甲状腺 结节的发生率 明显增加 ，尤 其是接受头
甲状腺结节的诊断和治疗
分期分类
甲状腺结节的分类：根据结节的大小、形态、 位置和功能进行分类
结节的大小：分为微小结节（<1cm）、小结节 （1-3cm）和大结节（>3cm）
甲状腺结节的预防
预防方法
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适量运动、 保持良好的心态 等。
避免过度劳累和 压力，保持良好 的作息时间。
定期进行体检， 及时发现和治疗 甲状腺疾病。
避免接触放射性 物质和化学物质， 减少对甲状腺的 刺激。
预防措施
保持良好的生活习 惯，如规律作息、
合理饮食等
定期进行体检，及 时发现和治疗甲状
适当进行 体育锻炼， 增强体质， 提高免疫 力
保持良好 的人际关 系，与家 人、朋友 保持良好 的沟通和 交流
感谢您耐心观看
腺的刺激。
预防注意事项
保持良好的饮食习惯，避免 摄入过多的碘和刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现和 治疗甲状腺疾病
甲状腺结节的并发症
并发症类型
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致心率加快、出汗、体重下降等 症状
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，导致疲劳、怕冷、皮肤干燥等症状
甲状腺结节增大：结节逐渐增大，压迫周围组织，导致呼吸困难、吞咽困难 等症状
甲状腺结节恶变：结节细胞发生癌变，导致颈部淋巴结肿大、声音嘶哑等症 状
并发症预防
定期体检：早期发现甲状腺结节，及时治疗 保持良好的生活习惯：合理饮食，适量运动，保持良好的心态 避免过度劳累：避免长时间高强度的工作和学习，保证充足的休息 及时就医：出现不适症状，如呼吸困难、声音嘶哑等，应及时就医检查
甲状腺结节的诊断及外科治疗
甲状腺结节的诊断及外科治疗
程晓明;曾峰;孔凡立
【期刊名称】《遵义医学院学报》
【年(卷),期】2004(27)6
【摘要】目的探讨甲状腺结节的诊断方法、手术方式及并发症的预防.方法分析总结我院近3年收治的167例甲状腺结节手术治疗患者的临床资料.结果甲状腺结节多见于女性,通过病史、体查、B超、细针穿刺细胞学检查等方法常可明确诊断,部分病人在术前不能明确诊断,需术中冰冻切片或术后石蜡切片才能明确;大部分病人采用低位小切口、不切断颈前肌群能顺利完成手术,切口采用无损伤可吸收线皮内缝合愈合好、美观.结论甲状腺结节多见于女性,手术治疗安全有效,并发症发生率低,大部分病人采用小切口、不断颈前肌群能顺利完成手术.
【总页数】2页(P557-558)
【作者】程晓明;曾峰;孔凡立
【作者单位】遵义医学院附属医院,普外科,贵州,遵义,563003;遵义医学院附属医院,普外科,贵州,遵义,563003;遵义医学院附属医院,普外科,贵州,遵义,563003
【正文语种】中文
【中图分类】R582
【相关文献】
1.甲状腺结节患者的诊断和外科治疗 [J], 李小波
2.甲状腺结节患者76例的诊断与外科治疗 [J], 王纯义
3.甲状腺结节的诊断与外科治疗进展 [J], 张毅;王燕
4.128例甲状腺结节患者的诊断和外科治疗 [J], 刘大勇
5.甲状腺结节患者的诊断和外科治疗 [J], 李小波
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甲状腺结节的诊断与手术切除指征
甲状腺结节的诊断与手术切除指征一、引言甲状腺结节是指甲状腺盖骨中出现的肿块，常见于临床实践中。
随着影像学技术的发展，越来越多的甲状腺结节被检出。
对于甲状腺结节的诊断和治疗，至关重要的是准确判断其良恶性，并确定是否需要手术切除。
二、甲状腺结节的诊断1. 临床评估：患者最初会因为颈部可触及肿块而就诊。
医生会收集患者的详细病史，并进行体格检查以判断甲状腺结节的可触及性、质地、大小等特征。
2. 影像学检查：常用方法包括超声波检查和放射性核素扫描。
超声波能够直观地显示结节的形态、位置和内部特征，以及是否存在钙化等异常表现；放射性核素扫描则可以鉴别功能性和非功能性结节，并排除恶性变。
三、甲状腺结节手术切除指征1. 可疑恶性结节：当超声和核素扫描提示有恶性的可能时，如结节大小大于1 cm、有明显钙化、不规则形态或边缘模糊等特征，患者需考虑手术切除。
2. 结节压迫症状：当结节过大导致呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑等压迫症状时，为避免进一步危害患者的生活质量，手术切除是合理的选择。
3. 甲状腺功能异常：某些结节可能会导致甲亢或甲减等甲状腺功能异常。
对于未能恢复正常功能的情况，手术治疗可以改善患者的生活质量。
四、手术切除方式的选择1. 单侧甲状腺叶切除：适用于确诊为良性结节且限制在一个叶叶体积内，并且未触及胰十二指肠间隙或环喉返神经。
2. 甲状腺近全切除：适用于多发结节、可怀疑中央区域淋巴结转移，或者可疑的胰十二指肠间隙受侵。
3. 甲状腺全切除：适用于对结节良恶性难以判断或有高度恶性可能性、硬质结节或胰十二指肠间隙局部扩散。
五、手术的并发症与需要注意的问题1. 前庭血管和环喉返神经损伤：在手术过程中要小心处理附近的血管和神经，以避免损伤导致声音嘶哑、麻木等并发症。
2. 切口感染和出血：严格控制手术部位的卫生条件，采取科学可行的止血措施来减少并发症风险。
3. 甲状腺功能异常：手术后甲亢或甲减可能会出现，患者需要定期检查并接受相应治疗。
甲状腺结节的诊断及检查方法
影像学检查
X线检查：观察甲 状腺结节的形态、 大小和位置
CT检查：了解甲 状腺结节与周围 组织的毗邻关系
MRI检查：评估 甲状腺结节的良 恶性及侵犯范围
超声检查：最常 用，可观察甲状 腺结节的形态、 边缘、钙化等特 征
实验室检查
甲状腺功能检 查：测定甲状 腺激素水平， 了解甲状腺功 能状态
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超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是甲状腺结节诊断和随访的重 要手段。
超声检查的结果需要结合其他检查结果和患者的临床表现进行综合分析， 才能做出准确的诊断。
核素显像检查
原理：利用放射性核素标记的甲状腺激素或其类似物进行显像 目的：观察甲状腺形态、大小、位置及结节性质 优势：可显示甲状腺结节的功能状态，有助于鉴别良恶性结节 局限性：对钙化或骨化的结节显像效果不佳，且存在放射性辐射
CT和MRI检查
甲状腺CT检查：可观察甲状腺的大小、形态、密度和钙化程度，有助于甲状腺结节的 定位和定性诊断。
MRI检查：可清晰显示甲状腺结节与周围组织的解剖关系，有助于了解结节的侵犯范围 和程度，对甲状腺癌的诊断具有重要意义。
增强CT和MRI检查：通过注射造影剂，可进一步增强甲状腺结节的显影效果，提高诊 断的准确性。
的结节。
注意事项：需由 经验丰富的医生 操作，避免造成 结节扩散或损伤
周边组织。
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汇报人：
甲状腺结节的诊断 甲状腺结节的检查方法
甲状腺结节的诊 断
章节副标题
触诊
甲状腺结节的触诊方法：医生 通过触摸甲状腺部位，判断是 否存在结节
触诊的局限性：对于较小的结 节，触诊可能无法准确诊断
甲状腺结节的诊治指南
TSH（推荐级别A）
所有甲状腺结节患者均应检测TSH； TSH<0.2 mU/L，核素扫描； TSH 正常或升高，超声和穿刺。
ห้องสมุดไป่ตู้
Tg和Ct
甲状腺球蛋白（Tg）不能鉴别甲状腺结节的良恶 性；（推荐级别F）
血清降钙素（Ct）>100pg/ml提示甲状腺髓样癌， 血清Ct升高不足100pg/ml时，诊断甲状腺髓样癌 的特异性较低。（推荐级别I）
FNAB适应症
下述情况，FNAB不作为常规： ➢经核素显像证实为“热结节”； ➢超声提示为纯囊性的结节； ➢根据超声显像已高度怀疑为恶性的结节。
凡 直 径 < 1 c m 的 甲 状 腺 结 节 ， 不 推 荐 常 规 行 F N A B 检 查 。
直径<1cm的甲状腺结节，下述情况可考虑超声引导 下FNAB
90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）
分化不良癌，3%
（髓样癌和未分化癌）
滤泡状癌，9%
乳头状癌，88%
什么样的结节需要进一步评估？
>1 cm 的所有甲状腺结节，包括触及和未触及的， 后者叫偶发瘤“incidentalomas”。
< 1 cm 的因人而定，看是否有危险因素。
哪些临床特征增加了甲状腺结节恶变的风险？
典型表现：
1. 甲状腺癌、多发性内分泌腺 瘤
（MEN）家族史； 2. 头部或颈部放射史； 3. 生长速度快； 4. 质地硬； 5. 固定； 6. 发音困难。
其它 1. 男性； 2. 两端年龄<20,>70岁； 3. 结节>4cm; 4. 压迫症状。
哪些检查有助于结节的评估 实验室检查 器械检查 细针穿刺细胞学
结节为恶性的可能性 1%-4% 0%-3%
甲状腺结节的诊断与处理
T4较缓，仅2.5倍。故测T3为诊断甲亢较为敏感的 指标。对甲亢发病初期、治疗过程中疗效观察与 治疗后复发的先兆更为敏感。但对老年淡漠型甲 亢或病程长者T3可能不高，应予注意。在轻型甲 减患者T3下降不如T4明显。故T4诊断甲减较T3意 义更大。此外，T3的上升下降亦受TBG的影响， 意义同T4 。
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而在一份尸检报告中，50岁以上，不论男女， 50%有甲状腺结节，80岁以上者，80%的女性和 65%的男性患有甲状腺结节。
儿童期接受头颈部放射治疗，甲状腺结节患病率 明显增加，如有一组随访在16岁前接受头颈放射 治疗者2900例，甲状腺结节患病率高达38.4%。 1945年以日本广岛和长崎扔下原子弹后，甲状腺 结节患病率上升了7.3 %。
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甲状腺的解剖和生理概要 实验室及其他检查 颈部肿块的鉴别诊断 甲状腺结节的处理
精选课件
甲状腺的解剖——甲状腺结构
甲状腺分左右两叶，重20－40g。位于甲状软骨下方气管 两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎状叶，可 与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺 固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺 外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两 层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁 腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状 腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶 上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动 作时，甲状腺亦随之上、下移动。
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这有助于判断肿块是否位于甲状腺上。 随吞咽上下移动的肿块则为甲状腺的肿块。 随吞咽上下不移动的肿块则为非甲状腺的
肿块。 但甲状腺的肿块与周围组织粘连时，也不
医生不会告诉你甲状腺结节不要过度治疗
医生不会告诉你甲状腺结节不要过度治疗
甲状腺结节不要过度治疗
首先，大家首先要明确的一点，甲状腺结节良性恶变率并不低，大概占到10%！
其次，甲状腺结节手术切除后，需要长期服药，有些人还会出现声音嘶哑的状况，还是会影响咱们的生活质量。
所以在体检时发现甲状腺结节切勿过度紧张，着急做手术。
建议大家通过甲状腺结节检查”三部曲“，先诊断情况有多严重，再采取下一步措施也不迟。
第一步：彩超排查
第二步：抽血化验
第三步：细针穿刺细胞学检查
基于此，我曾让一位患者先进行彩超排查和抽血化验。
我们来看下她的检测报告：
在高分辨率彩超的检查下，我们可初步判断结节的良恶性。
良性结节多边界清晰、形态规则。
囊性、等回声的实性肿块多为良性结节。
恶性结节多为实性结节，边界不清晰，形状不规则，血流信号丰富，存在钙化，甲状腺周围淋巴结检查也有异常。
【结论】这位患者右侧结节确实较大，但超声形态规则，境界清，回声均质是良性的表现。
抽血化验单显示，除甲状腺球蛋白抗体偏高，其他指数也在正常范围内。
甲状腺球蛋白高是由甲状腺结节引起，甲状腺病变就是甲状腺疾病的
意思，不要误认为是癌变。
结合第一步和第二步的检查，已经可以排除甲状腺结节为恶性的可能，不需要手术切除，否则就是过度治疗，不仅手术痛苦，也会影响今后
的生活质量。
对于怀疑为恶性的结节，可以进行细针穿刺细胞学检查。
在甲状腺超
声的引导下，用细针刺入甲状腺组织，取得标本后进行病理检查。
这
种检查方法创伤小，灵敏度和特异性高，易于操作推广。
但前提是要
有专业的医生做后盾，能准确判断出所取标本的性质。
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甲状腺结节的诊断及处理
四川大学华西医院普外科朱精强
1.甲状腺结节的普遍性（40±%）
影像学技术提高（彩多等）
人们生活水平提高
人们健康意识提高
环境因素的恶化
2.甲状腺结节常见于
增生——甲状腺肿
肿瘤——良、恶性，转移癌等
炎症——亚甲炎、桥甲炎、结核①②③④⑤
3.诊断甲状腺结节应注意：
1.甲状腺结节的诊断
甲状腺结节的定性诊断较困难，术前更是如此
对甲状腺结节的诊断主要目的是确定或排除恶性肿瘤，是否有手术指征1.1诊断甲状腺结节的相关检查
1.1.1血清学检查及其临床意义
①TT
3、TT
4
、FT
3
、FT
4
：
主要反应甲状腺的功能，其中FT
3、FT
4
尤其重要
②TSH：主要反映垂体—甲状腺轴的状况
有甲碱时↑甲亢时↓
③HTG：存在甲状腺滤泡细胞内，如血清甲HTG↑术前：甲癌，囊性占位，炎症，甲减，甲癌术后：复发转移
④TGAb、TPOAb（McAb）、TRAb——诊断桥甲炎；甲亢手术甲状腺残留量的估计
反映自身免疫性疾病的指标，其中TGAb、TPOAb为抑制性抗体，可见于桥甲炎，甲亢TRAb 为兴奋性抗体，主要见于原发甲亢（Graner病）
⑤CT
是甲状腺滤泡旁C细胞分泌的与PHT拮抗的激素，通过对CT的检测，在术前可诊断甲状腺髓样癌（MTC）>500Pg/ml，用钙激发试验可发现亚临床的MTC），对家族性MTC的监
甲状腺结节↑
测追踪有效。
术后：有利于判断是否彻底切除病灶
1.1.2核素扫描
除了反映甲状腺的形态外，还能反映甲状腺及其结节的功能，应注意：
①单发实性冷/凉结节，应注意有甲癌的可能（20-30%）
②其敏感性较低，一般说，结节>1-2cm才能显示
③亲肿瘤扫描
④排除/诊断甲状旁腺肿瘤（99m TC-MIBI）
1.1.3彩多
其检查的目的：
①是否有结节——隐匿癌
②结节是囊性还是实性（对冷/凉结节重要）
③结节是单发还是多发
④结节的边界是否清楚，质地是否均匀
⑤结节的血流情况
⑥结节有无钙化（对恶性肿瘤的诊断的特异性比X片差）
⑦有无颈淋巴结肿大（其血供，皮髓质分界情况）
⑧结节与颈部大血管关系
1.1.4颈部X片
目的：结节对气管的推压情况；结节内有无钙化灶（细小钙化灶重要）
注意：一定正、侧位片
1.1.5CT及MRI
对于了解甲状腺的结节及颈淋巴情况，彩多基本能满足要求：如了解纵膈、肺、咽喉部、气管内等情，才做CT/MRI检查
具体讲以下情况应做此检查：
①胸骨后甲状腺肿
②甲癌伴颈部淋巴结广泛转移者，甲状腺滤泡型癌（FTC）；
③有呼吸道梗阻，不能用颈部的情况解释者
④了解鼻咽部，颅底情况者：
●颌下淋巴结肿大，未发现甲状腺结节者；
●颈部病灶多，大者，了解其吡邻关系，尤其是与大血管的关系
⑤了解声带及气管内情况者
注意：薄层扫描（3-5mm）
强化
1.1.6PET（Positron emission computed tomography,正电子发射计算机断层显像）
它是通过组织对葡萄糖代谢的变化来进行成像及判断组织的性质，是昂贵的检查之一。
意义：主要对甲癌，尤其是对高HTG水平的吸碘差或不吸碘的癌灶，残留灶，复发灶及转移灶有较高诊断价值。
灵敏度（%）特异性（%）
131I 50 99
18-FDG-PET 75 80
判断预后：对18FDG提取总量越大，预后越差
不受TSH水平的影响，不需停用甲状腺素，也不需用重组TSH
1.1.7 FNAC
指征：鉴别甲状腺结节是炎症还是肿瘤
鉴别肿大的颈淋巴结是炎性反性还是肿瘤转移
注意点：①对鉴别腺瘤与DTC（尤其是FTC）有局限性
②小结节可在B-us或CT引导下进行
③无条件做术中冰冻者，术前尽量行FANC检查
④对于临床高度怀疑为恶性肿瘤，又有条件行术中冰冻切片检查者，不一定行
此检查，切忌为诊断而诊断
1.1.8 纤支镜检查
目的：了解声带情况；了解咽喉部气管内有
1.2 诊断甲状腺结节应注意：
1.2.1
1）是否合并疼痛
①炎症：主要是亚甲炎
②结节出血
2）结节是单发还是多发
单发结节肿瘤的可能性更大
多发结节结甲肿的可能性大（双侧多发结节更是如此）
3）结节的消长情况
突然出现：结节出血，亚甲炎
生长快：恶性（高龄—未分化癌，有桥甲炎背景—恶淋）
4）是否有甲状腺肿大的背景
如有，应考虑：结甲肿，桥甲炎，甲亢合并肿瘤等；如无，肿瘤，散发性结甲肿
5）如下情况应考虑恶性的可能
①单发的实性冷/凉结节
②质硬，边界清，固定
③伴有周围浸润的灶化体征：声嘶、霍纳氏综合征、咽、呼吸困难等
④合并颈淋巴结肿大
⑤X-Rny发现结节内有细小钙化灶
⑥HTG↑
⑦CT↑或激发试验阳性
⑧甲亢合并冷结节
⑨肺、骨等有转移灶，未发现其他恶性肿瘤者
1.2.2 由于桥甲炎可模拟甲状腺的任何疾病，较常见而又常为临床医生忽视，故应将TGAb，TPoAb列为甲功的常规检查项目
1.2.3 甲状腺结节的治疗试验
强的松治疗试验——亚甲炎
用法：30ml Qd 2-4W。
包块缩小，为阳性
甲状腺素抑制试验——甲状腺肿
注意：对多发结节伴高TSH血症者效果较好（地方性甲状腺肿）
1.2.4 散发性甲状腺肿的特点
①病因不明，广泛存在，逐年升高，并非缺碘反致，高度怀疑与高碘有关
②甲功正常，TSH多升高
③对甲状腺素抑制治疗效果差
④局部切除术后易复发（30-40%）
⑤可合并甲癌，可达10%，多为PTC
2 甲状腺结节的治疗
2.1 单发结节的处理
2.1.1 观察
1）指征
◆临床认为良性可能性大，<1cm的囊性结节，或实性结节HTG正常者
◆FNAC为良性
◆病人不愿手术
◆有手术禁忌症
2）方法
◆3月后复查彩多，如无变化，可每3-6月复查一次彩多
◆如TSH↑或正常范围内高水平，或FT4↓，或正常范围低水平，可用甲状腺抑制治疗，
L-T4，25-50ug Qd，1月后复查甲功，调整药量
3）如观察结节长大，出现颈淋巴结肿大，HTG↑或肺、骨等出现转移灶，不能用其他原因解释者
2.1.2 手术治疗
1）指征
♣临床高度怀疑恶性者
♣FNAC诊断或高度怀疑恶性者
♣既往有甲癌史，或甲癌家族史者
♣尽管临床认为良性可能性大，但患方为此担心、焦虑，要求手术者
♣甲亢合并单发结节，尤其是冷/凉结节者
♣符合2.1.1 3）者
2）术式
●基本术式：患侧叶（+峡部）切除术：如术中操作困难，为降低发生并发症，可
行患侧次全切除术，但坚决废弃包块切除术
●如术中冰冻报告为恶性，应按恶性处理
2.2 多发结节的处理
2.2.1 观察
甲状腺多发结节的良性的可能大，大都以结甲肿为基础病变，如无高度怀疑合并恶性肿瘤，同2.1.1处理。
2.2.2 手术治疗
①指征同2.1.2①
②术式
1）侧叶（+峡部）切除术
单侧多发结节，或尽管双侧结节，一侧结节大，另一侧结节直径<5mm，个数<3个，术中冰冻为良性，患方不愿冒重大手术风险，要求只切除一侧者。
2）侧叶+峡部+对侧大部切除术
适用于双侧多发结节，甲亢合并结节
优点：手术风险相对小（尤其是甲旁低）
缺点：漏切或复发
如术后石蜡切片报告为PTC行131I治疗的效果差，
切除哪侧？包块大侧；怀疑恶性侧；有手术史侧；已有声带瘫痪侧
2）甲状腺全切除术
适于：结节多而大，无正常甲状腺组织可保留者；
结节分布在双侧背侧
术中临床及冰冻切片高度怀疑恶性者与家属讲解后要求全切者；
有双侧甲状腺手术史者；
优点：彻底切除病灶，如为良性不会复发，如为PTC，利于术后131I治疗
缺点：手术风险相对较大
2.3 甲状腺恶性结节的处理原则
➢未确诊为甲状腺恶性肿瘤者，是否手术应充分关注患方的选择。
尤其是双侧多发结节一定告知患方可观察也可手术，而手术的指征是不能排除肿瘤
➢如选择手术，最好能切除一叶，以免再次手术时增加手术风险，对有≥2次手术史的双侧多发结节，建议行全甲状腺切除
2.4 甲状腺恶性肿瘤的处理原则
●建议行甲状腺全切除术，微小乳头状癌，无颈淋巴结转移者，可只行侧叶切除
术
●未发现有颈淋巴结肿大者，应行颈清术
●未发现颈淋巴结肿大的包膜内型，可不行颈防性颈清术
●对未发现淋巴结肿大的腺外型（T4）及>T2的腺内型及高危组，建议行颈防性颈
清术。