院感质控手册

1.手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。

2.本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。

3.医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

4.院感科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入目标考核。对于存在问题, 科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实

科室医院感染管理小组成员

主任：_______ 护士长：_________________

5.科室感控小组成员3个月不在岗应更换人员，科室上报院感科

感控医生: 感控护士:

1环境卫生学、消毒灭菌效果监测登记、总结

2手卫生专篇

科室人员手卫生知识知晓率调查表

依从性科室内质控护士暗访情况

手卫生用品消耗量统计

科 自 查 结

手

生 总

卫

至

分析与反馈:

改进措施:

改进措施完成情况

3 院感质量改进

医院感染质量检查改进1. 院级检查

存在问题：

改进措施

2. 科室自查

存在问题：

改进措施