剖宫产术后常见并发症与处理(精选干货)

剖宫产术后常见并发

症与处理

剖宫产术后并发症及其防治策略

【摘要】近年来，由于剖宫产率的不断升高，手术引起的近期和远期并发症也明显增加。由不当的生产方式造成的健康损害是严重的，已经引起人们的重视。防治剖宫产术后并发症,达到最大限度保障母婴安全,最大限度减少近、远期并发症的发生，是每位妇产科医生必须认真对待的问题.ﻫ【关键词】剖宫产术后并发症防治

近几十年来,我国的剖宫产率逐年升高，WHO对亚洲的母儿健康调查显示，在我国剖宫产高达４6．２%,有个别城市甚至达60—８０％，其中无医疗指征的剖宫产占11．7%，成为了世界之最。剖宫产率的不断上升，并不能降低围产儿发病率和死亡率，反而增加了孕产妇和围生儿并发症，同时与阴道分娩相比，剖宫产产妇

死亡的危险性上升。同时,手术引起的近期和远期

并发症也随之增加,严重威胁着母儿的健康，防治

并发症，是妇产科医生必须认真对待的问题，本

文着重探讨术后近远期并发症对母体的影响及防

治措施。

1、剖宫产术后对母体的近期影

响

1.1产褥感染

ﻫ1．1．1产褥感染与剖宫产的关系剖宫产是产褥感染的一个重要因素，很多

研究表明,剖宫产促进了产褥感染的增加。Sｐiａ

ndｏrｅllo等对147例产后感染的患者进行回顾

性研究发现，剖宫产引起的产褥感染是正常的5。

5倍,剖宫产引起的子宫内膜炎是正常分娩的2０—30倍,剖宫产是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也较阴道分娩者严重.据统计，剖宫产术

后继发生殖道感染者高达３8．5%,泌尿道感染的

发生率也远高于阴道分娩

1.１.2相关因素主要者.ﻫ

原因是剖宫产后产妇抵抗力降低，增加了机体内

源性和外源性感染机会；Guimaｒaeｓ等研究发现，产程延长是剖宫产引起产褥感染的一个重要危险

因素,相对危险度为2．16;其余胎膜早破、妊娠贫血、妊娠高血压综合症、胎盘早剥、ICＰ等,这些

不利因素降低了机体的抵抗力，为病原体浸入机

体创造有利条件，成为产褥感染的诱因。

１．1。３预防正确掌握剖

宫产指征、降低剖宫率是减少产褥感染的一个重

要因素。加强孕期保健,预防胎膜早破,治疗贫血,

产程中加强监测,及时缩短产程，防治产后出血，

是预防产褥感染的重要措施。同时，术后合理有

效预防性应用抗生素是降低产褥感染发病率的重

要措施。

１。2晚期产后出血

近年来,由于剖宫率的上升，由

剖宫产所致的晚期产后出血亦屡见不鲜，且有上

升趋势。文献报道剖宫产引起的晚期产后出血为1.

1.２．１相关因

２6%.ﻫ

素①感染：感染影响胎盘附着部位复旧不全，

局部蜕膜脱落出血;感染导致子宫切口愈合不良，

甚至裂开；子宫内膜炎.②子宫切口缝合技术问题：术中止血不彻底,形成局部血肿或缝合过多、过密，局部组织感染坏死致使伤口不愈合，在肠线溶解后,血管重新开放,引起大量流血。③子宫下段横

切口过低,接近宫颈、宫颈部组织主要组成为纤维

组织,肌细胞只占10％，愈合力差，而且易有局部缺血，组织坏死及感染发生,而致最后切口裂开出血。4胎盘、胎膜残留出

血.ﻫ１.2。２治疗在全身支

持治疗的同时可使用宫缩剂，应用抗生素预防感染。对凝有胎盘、胎膜残留时可在治疗３－5天后，在B超引导下进行清宫术。出现大量阴道流血，

甚至引起休克,保守治疗失败可能性大，可作血管

栓塞术或剖腹探查,若子宫切口周围组织坏死范围小，炎症反应轻，可作清创缝合。若组织坏死范

围大,酌情作子宫次全切除术或子宫全切除术。

ﻫ 1.2。3预防晚期产后出血是较严重的剖宫产并发症,以子宫切口裂开最多见。预防其发生应注意以下几点：①严格掌握剖宫产

指征，降低剖宫产率;②对试产病例,应严密观察

产程,尽量在宫口扩张的活跃期内作出头盆关系的

正确判断，防止产程过长;③若行剖宫产术,应合

理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，切口按解剖层次缝合，不宜缝合过多、过密;④术

中止血要完全；⑤仔细检查胎盘完整性;⑥注意围

手术期用药;⑦防止产褥感染。

ﻫ1。3子宫切口愈合不良

ﻫ１．3。1相关因素①全身因素：如组织再生能力、存在引起子宫切口感染

的因素、合并影响切口愈合的慢性全身疾病等。

②切口部位:子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，子宫下段与体部交界处切口也妨碍切口愈合。

③缝合技术:过密缝合增加局部的缝线异物反应。

④手术操作粗暴.⑤术中止血不彻底。

ﻫ1。3.2治疗首先采取保守治疗，在抗感染、用宫缩剂基础上应用中药活血

化瘀，纠正营养不良，保守治疗无效，则剖腹探查，清除坏死组织后再缝合,对瘘已形成致大出血

者可考虑子宫切除术.

1．3。３预防①子宫切口选

择恰当，避免撕裂。②提高手术技巧：根据子宫

肌层及血管解剖特点来缝合子宫切口，疏密恰当,

减少组织创伤及缝线反应.动作轻柔，彻底止血。

③预防及抗感染治疗：术中扩宫颈后注意消毒宫

颈内口：如合并胎膜早破或宫腔感染时，用甲硝

唑冲洗宫腔;及时选用广谱抗生素及抗厌氧菌药物。

④加强观察、早期诊断；⑤加强应用,纠正贫血与

低蛋白血症。ﻫ１。４肠梗阻

ﻫ１.４．1相关因素多见

于术后麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻，前者由于

手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少，发

生低钾血症所致；后者则为增大的子宫影响肠管

正常排列位置或术后粘连所致。也有人认为精神

1.4。因素亦可引起一定作用.ﻫ

2防治处理应从预防开始，医生应向产妇耐心

解释手术经过,使之密切配合，心情舒畅，保持正

常的肠胃功能。术中尽量避免触摸压迫肠管。并

在剖宫取儿时，快速吸尽羊水，避免刺激腹腔器官。另外，术后禁用产气食物，动员产妇早期活

动及饮食，促进肠蠕动,是减少肠粘连的有效方法。治疗应静脉补液，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，

控制炎症和胃肠减压.保守治疗无效,并且严重，

应尽早剖腹探查，解除机械性肠梗阻的原因.

1。5盆腔、下肢静脉血栓

1。５.１相关因素国外报道

产科病人静脉血栓病率孕期与非孕期相同,而产褥

期发病率较非孕期高3－10倍，剖宫产进一步增

加发生产后静脉血栓病的风险，妊娠期血液本身

多是高凝状态,血液中纤维蛋白原升高；增大的子

宫压迫下腔静脉,阻碍静脉回流，使盆腔及下肢静