转移性肝癌PPT课件

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体征
肝脏肿大 血管杂音 黄疸 门静脉高压征象
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浸润和转移
肝内转移 肝外转移 ①血行转移②淋巴转移③种植
转移
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并发症
上消化道出血 肝病性肾病和肝性脑病（肝昏迷） 肝癌结节破裂出血 继发感染
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辅助检查
血液生化检查 肿瘤标志物检查 影像学检查 如（1）腹部超声(US)（2）
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强 MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占 位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
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临床表现
肝区疼痛 食欲减退 消瘦、乏力 发热 肝外转移灶症状 晚期出现黄疸、出血倾向、上消化道出
血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等 伴癌综合征
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亚临床前期：没有临床症状与体征 肝癌亚临床期（早期）：通常无典型症
状，瘤体约3－5cm，多为血清AFP普查 发现，平均8个月左右，期间少数患者 可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不 振等慢性基础肝病的相关症状 中、晚期肝癌：出现典型症状，病情发 展迅速, 一般3-6个月
电子计算机断层成像（CT）（3）磁共 振（MRI或MR）（4）选择性肝动脉造 影（DSA）（5）正电子发射计算机断层 成像(PET-CT)（6）发射单光子计算机断 层扫描仪（ECT） 肝穿刺活检
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对于AFP≥400μg/L超过1个月，或 ≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖 腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑 肝癌。尚有30%-40%的肝癌病人AFP检 测呈阴性，包括ICC、高分化和低分化 HCC，或HCC已坏死液化者,AFP均可不增 高。因此，仅靠AFP不能诊断所有的肝 癌，AFP对肝癌诊断的阳性率一般为 60%－70％
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诊断标准
病理学诊断标准 临床诊断标准
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病理学诊断标准
肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或 手术切除组织标本，经病理组织学和 (或)细胞学检查诊断为HCC，此为金标 准。
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临床诊断标准
主要取决于三大因素：慢性肝病背景，影像学检查结果，血清AFP水平
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据。
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏 占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
转移性肝癌
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主要来源 大肠、乳腺、肺
主要表现 肝内多发结节（多不能手术治疗）
实验室检查：
90%以上继发性肝癌病人肿瘤标 记物AFP<25μg/L
癌胚抗原(CEA)升高有助于肝转 移癌的诊断。
有临床表现者，可根据以下各点做出诊 断：①有原发癌病史或具有肝区肿瘤临 床表现者；②无明显其他肝功能异常而 出现上述酶学阳性；③上述影像检查示 实质性肝占位病变，多为散在或多发； ④腹腔镜或肝穿刺证实；⑤原发病手术 发现肝有转移。在临床上有时可遇到原 发灶不明的转移性肝癌，只有转移灶的 表现，诊断要依靠病理。
最有效的治疗方法 手术切除
主要采取的治疗方法 化疗+分子靶向药物
其他治疗方法 肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、
皮转移灶、延长生存时间
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
概述
原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝 癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或 症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局 部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差。
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肝癌在DSA的主要表现
肿瘤血管，出现于早期动脉相； 肿瘤染色，出现于实质相； 较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭
曲等； 肝内动脉受肝瘤侵犯可呈锯齿状、串珠
状或僵硬状态； 动静脉瘘；“池状”或“湖状”造影剂
充盈区等。
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肝穿刺活检
可以获得肝癌的病理学诊断依据以 及了解分子标志物等情况，对于明确诊 断、病理类型、判断病情、指导治疗以 及评估预后都非常重要，近年来被越来 越多地被采用，但是也有一定的局限性 和危险性。肝穿刺活检时，应注意防止 肝脏出血和针道癌细胞种植；禁忌症是 有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、 肾疾患和全身衰竭的患者。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管 细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同 病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、 临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同； 其中HCC占到90%以上。
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病因
我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病 毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗 酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等， 其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以 及隐原性肝病或隐原性肝硬化。
同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，可 以确立HCC的临床诊断
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检测与筛查
常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋 白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查 (US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具 有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病 以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每 隔6个月进行一次检查。
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一般认为，AFP是HCC相对特异的肿 瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危 险因素。新近，有些欧美学者认为AFP 的敏感性和特异度不高，2010版美国肝 病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作 为筛查指标，但是我国的HCC大多与 HBV感染相关，与西方国家HCC致病因 素不同（多为HCV、酒精和代谢性因 素），结合国内随机研究(RCT) 结果和 实际情况，对HCC的常规监测筛查指标 中继续保留AFP。