转移性肝癌PPT课件
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17
肝癌在DSA的主要表现
肿瘤血管，出现于早期动脉相； 肿瘤染色，出现于实质相； 较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭
曲等； 肝内动脉受肝瘤侵犯可呈锯齿状、串珠
状或僵硬状态； 动静脉瘘；“池状”或“湖状”造影剂
充盈区等。
18
肝穿刺活检
可以获得肝癌的病理学诊断依据以 及了解分子标志物等情况，对于明确诊 断、病理类型、判断病情、指导治疗以 及评估预后都非常重要，近年来被越来 越多地被采用，但是也有一定的局限性 和危险性。肝穿刺活检时，应注意防止 肝脏出血和针道癌细胞种植；禁忌症是 有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、 肾疾患和全身衰竭的患者。
最有效的治疗方法 手术切除
主要采取的治疗方法 化疗+分子靶向药物
其他治疗方法 肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、
皮下埋置化疗泵、冷冻、局部注射无水酒精 治疗目的
消除或抑制肝转移灶、延长生存时间
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
概述
原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝 癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或 症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局 部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差。
同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，可 以确立HCC的临床诊断
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管 细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同 病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、 临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同； 其中HCC占到90%以上。
7
病因
我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病 毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗 酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等， 其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以 及隐原性肝病或隐原性肝硬化。
19
诊断标准
病理学诊断标准 临床诊断标准
20
病理学诊断标准
肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或 手术切除组织标本，经病理组织学和 (或)细胞学检查诊断为HCC，此为金标 准。
21
临床诊断标准
主要取决于三大因素：慢性肝病背景，影像学检查结果，血清AFP水平
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据。
转移性肝癌
1
主要来源 大肠、乳腺、肺
主要表现 肝内多发结节（多不能手术治疗）
实验室检查：
90%以上继发性肝癌病人肿瘤标 记物AFP<25μg/L
癌胚抗原(CEA)升高有助于肝转 移癌的诊断。
有临床表现者，可根据以下各点做出诊 断：①有原发癌病史或具有肝区肿瘤临 床表现者；②无明显其他肝功能异常而 出现上述酶学阳性；③上述影像检查示 实质性肝占位病变，多为散在或多发； ④腹腔镜或肝穿刺证实；⑤原发病手术 发现肝有转移。在临床上有时可遇到原 发灶不明的转移性肝癌，只有转移灶的 表现，诊断要依靠病理。
电子计算机断层成像（CT）（3）磁共 振（MRI或MR）（4）选择性肝动脉造 影（DSA）（5）正电子发射计算机断层 成像(PET-CT)（6）发射单光子计算机断 层扫描仪（ECT） 肝穿刺活检
16பைடு நூலகம்
对于AFP≥400μg/L超过1个月，或 ≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖 腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑 肝癌。尚有30%-40%的肝癌病人AFP检 测呈阴性，包括ICC、高分化和低分化 HCC，或HCC已坏死液化者,AFP均可不增 高。因此，仅靠AFP不能诊断所有的肝 癌，AFP对肝癌诊断的阳性率一般为 60%－70％
8
检测与筛查
常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋 白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查 (US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具 有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病 以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每 隔6个月进行一次检查。
9
一般认为，AFP是HCC相对特异的肿 瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危 险因素。新近，有些欧美学者认为AFP 的敏感性和特异度不高，2010版美国肝 病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作 为筛查指标，但是我国的HCC大多与 HBV感染相关，与西方国家HCC致病因 素不同（多为HCV、酒精和代谢性因 素），结合国内随机研究(RCT) 结果和 实际情况，对HCC的常规监测筛查指标 中继续保留AFP。
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏 占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强 MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占 位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
12
体征
肝脏肿大 血管杂音 黄疸 门静脉高压征象
13
浸润和转移
肝内转移 肝外转移 ①血行转移②淋巴转移③种植
转移
14
并发症
上消化道出血 肝病性肾病和肝性脑病（肝昏迷） 肝癌结节破裂出血 继发感染
15
辅助检查
血液生化检查 肿瘤标志物检查 影像学检查 如（1）腹部超声(US)（2）
10
临床表现
肝区疼痛 食欲减退 消瘦、乏力 发热 肝外转移灶症状 晚期出现黄疸、出血倾向、上消化道出
血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等 伴癌综合征
11
亚临床前期：没有临床症状与体征 肝癌亚临床期（早期）：通常无典型症
状，瘤体约3－5cm，多为血清AFP普查 发现，平均8个月左右，期间少数患者 可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不 振等慢性基础肝病的相关症状 中、晚期肝癌：出现典型症状，病情发 展迅速, 一般3-6个月
肝癌在DSA的主要表现
肿瘤血管，出现于早期动脉相； 肿瘤染色，出现于实质相； 较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭
曲等； 肝内动脉受肝瘤侵犯可呈锯齿状、串珠
状或僵硬状态； 动静脉瘘；“池状”或“湖状”造影剂
充盈区等。
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肝穿刺活检
可以获得肝癌的病理学诊断依据以 及了解分子标志物等情况，对于明确诊 断、病理类型、判断病情、指导治疗以 及评估预后都非常重要，近年来被越来 越多地被采用，但是也有一定的局限性 和危险性。肝穿刺活检时，应注意防止 肝脏出血和针道癌细胞种植；禁忌症是 有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、 肾疾患和全身衰竭的患者。
最有效的治疗方法 手术切除
主要采取的治疗方法 化疗+分子靶向药物
其他治疗方法 肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、
皮下埋置化疗泵、冷冻、局部注射无水酒精 治疗目的
消除或抑制肝转移灶、延长生存时间
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
概述
原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝 癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或 症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局 部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差。
同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，可 以确立HCC的临床诊断
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管 细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同 病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、 临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同； 其中HCC占到90%以上。
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病因
我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病 毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗 酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等， 其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以 及隐原性肝病或隐原性肝硬化。
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诊断标准
病理学诊断标准 临床诊断标准
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病理学诊断标准
肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或 手术切除组织标本，经病理组织学和 (或)细胞学检查诊断为HCC，此为金标 准。
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临床诊断标准
主要取决于三大因素：慢性肝病背景，影像学检查结果，血清AFP水平
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据。
转移性肝癌
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主要来源 大肠、乳腺、肺
主要表现 肝内多发结节（多不能手术治疗）
实验室检查：
90%以上继发性肝癌病人肿瘤标 记物AFP<25μg/L
癌胚抗原(CEA)升高有助于肝转 移癌的诊断。
有临床表现者，可根据以下各点做出诊 断：①有原发癌病史或具有肝区肿瘤临 床表现者；②无明显其他肝功能异常而 出现上述酶学阳性；③上述影像检查示 实质性肝占位病变，多为散在或多发； ④腹腔镜或肝穿刺证实；⑤原发病手术 发现肝有转移。在临床上有时可遇到原 发灶不明的转移性肝癌，只有转移灶的 表现，诊断要依靠病理。
电子计算机断层成像（CT）（3）磁共 振（MRI或MR）（4）选择性肝动脉造 影（DSA）（5）正电子发射计算机断层 成像(PET-CT)（6）发射单光子计算机断 层扫描仪（ECT） 肝穿刺活检
16பைடு நூலகம்
对于AFP≥400μg/L超过1个月，或 ≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖 腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑 肝癌。尚有30%-40%的肝癌病人AFP检 测呈阴性，包括ICC、高分化和低分化 HCC，或HCC已坏死液化者,AFP均可不增 高。因此，仅靠AFP不能诊断所有的肝 癌，AFP对肝癌诊断的阳性率一般为 60%－70％
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检测与筛查
常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋 白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查 (US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具 有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病 以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每 隔6个月进行一次检查。
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一般认为，AFP是HCC相对特异的肿 瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危 险因素。新近，有些欧美学者认为AFP 的敏感性和特异度不高，2010版美国肝 病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作 为筛查指标，但是我国的HCC大多与 HBV感染相关，与西方国家HCC致病因 素不同（多为HCV、酒精和代谢性因 素），结合国内随机研究(RCT) 结果和 实际情况，对HCC的常规监测筛查指标 中继续保留AFP。
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏 占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强 MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占 位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
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体征
肝脏肿大 血管杂音 黄疸 门静脉高压征象
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浸润和转移
肝内转移 肝外转移 ①血行转移②淋巴转移③种植
转移
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并发症
上消化道出血 肝病性肾病和肝性脑病（肝昏迷） 肝癌结节破裂出血 继发感染
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辅助检查
血液生化检查 肿瘤标志物检查 影像学检查 如（1）腹部超声(US)（2）
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临床表现
肝区疼痛 食欲减退 消瘦、乏力 发热 肝外转移灶症状 晚期出现黄疸、出血倾向、上消化道出
血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等 伴癌综合征
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亚临床前期：没有临床症状与体征 肝癌亚临床期（早期）：通常无典型症
状，瘤体约3－5cm，多为血清AFP普查 发现，平均8个月左右，期间少数患者 可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不 振等慢性基础肝病的相关症状 中、晚期肝癌：出现典型症状，病情发 展迅速, 一般3-6个月